всеобщност
Фрактурата на раменната кост е счупване на костта на ръката.
В повечето случаи епизодите на фрактура на раменната кост са резултат от физическа травма, случайно падане, прекомерен стрес на ръката или наличие на определени основни заболявания.
Типичните симптоми се състоят от: болка, хематом, подуване и затруднено придвижване на ръката.
За правилна диагноза, обективно изследване, медицинска история и рентгенови лъчи са почти винаги достатъчни.
Лечението зависи от местоположението и тежестта на фрактурата.
Кратък анатомичен преглед на раменната кост
В човешкото същество, раменната кост е равна кост, която съставлява скелета на ръката ; ръката е анатомичната част на горната част на крайника, която преминава от рамото до лакътя.
Раменната кост принадлежи към категорията на дългите кости и участва в образуването на две важни стави: гленохроматовата става на рамото и артикулацията на лакътя.
Както всички дълги кости, раменната кост може да бъде разделена на три основни части: така нареченият проксимален край (или проксимален епифиз), така нареченото тяло (или диафиза) и така наречения дистален край (или дистална епифиза).
- Проксималният край на раменната кост е частта, която образува част от глиномерната става и която предшества рамото;
- Тялото е централната част на раменната кост, между проксималния край и дисталния край;
- Дисталният край на раменната кост е костната част, която образува част от лакътната става и която предхожда предмишницата.
От функционална гледна точка, раменната кост е важна, защото:
- Участва в фундаменталните стави за движенията на целия горен крайник, по-специално на ръката;
- Той приспособява мускулите, които поддържат движенията на гореспоменатите стави;
- При малки деца тя представлява опора за четириножно движение.
Каква е фрактурата на раменната кост?
Фрактурата на раменната кост е увреждането на скелета, което се състои в счупване на костта в анатомичната област на човешкото тяло, идентифицирана с термина рамо .
Най-типичната класификация на фрактурите на раменната кост се отличава според местоположението на точката на скъсване и включва три категории категории: фрактури на проксималния край на раменната кост, фрактури на тялото (или диафиза) на раменната кост и фрактури на дисталния край на раменната кост.
В анатомията, проксималните и дисталните са два термина с обратен смисъл.
Проксимална означава "по-близо до центъра на тялото" или "по-близо до точката на произход". Насочена към бедрената кост, например, показва частта от тази кост, която е най-близо до тялото.
Distal, от друга страна, означава "по-далеч от центъра на тялото" или "по-далеч от мястото на произход". Например (винаги към бедрената кост), например, показва частта от тази кост, най-отдалечена от тялото (и по-близо до колянната става).
Фракции на близостта на ЕМЕР
В проксималния край на раменната кост има най-малко 6 области с определена анатомична значимост: главата, анатомичната шийка, главният бурбус, малката туберкула, междуглазния жлеб и хирургическата шийка.
Епизодите на фрактура на раменната кост с участието на проксималния край обикновено се отнасят до един от: големия туберкул, малката туберкула, хирургичната врата и анатомичната шийка.
По отношение на тяхната епидемиология, фрактурите на проксималния край на раменната кост представляват в общата възрастна популация 4-5% от всички случаи на костна фрактура.
ПРАКТИКИ НА ОРГАНА НА ОМЕР
Счупване на раменната кост с участието на тялото може да бъде:
- Напречна фрактура. Особеността на това увреждане е, че разривът на фрактурата е поставен под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на костта ("хоризонтална" фрактура).
- Спироидна фрактура. Особеността на това увреждане е, че римата на фрактурата изпълнява спирален курс по протежение на фрактурираната кост.
- Фрактура на пеперуда. Това е кръстоска между напречни фрактури и спироидни фрактури.
- Патологична фрактура. Патологичните фрактури са фрактури, които са резултат от съпътстващи патологии, които отслабват костите. Сред патологиите, способни да предизвикат патологична фрактура, са злокачествени тумори на костите, доброкачествени костни тумори, метаболитни заболявания (например болест на Paget), костни инфекции и остеопороза.
Що се отнася до тяхната епидемиология, фрактурите на раменното тяло представляват в общото възрастно население 3% от всички случаи на костна фрактура.
* Забележка: читателите, които се интересуват от задълбочаване на костните тумори, могат да кликнат тук.
Фракциите на дисталното уплътнение на ОМЕР
Анатомично релевантните области на дисталния край на раменната кост са: междинния супракондиларен гребен, страничният супракондиларен ръб, медиалният епикондил, латералният епикондил, короноидалната ямка, радиалната ямка, olecranon fossa, трохичката и капитула .
В повечето случаи, фрактурите на дисталния край на раменната кост се локализират в надкондулоидния хребет.
Що се отнася до тяхната епидемиология, те представляват в общото възрастно население 2% от всички случаи на костна фрактура.
Причини
Основните причини за фрактура на раменната кост включват:
- Физическите травми, произтичащи например от практиката на някои контактни спортове като ръгби, американски футбол, футбол и т.н .;
- Случайно падане или препъване, което може да се случи например по време на трудова дейност или домашна дейност;
- Прекомерно и повтарящо се физическо натоварване върху ръката . В тези ситуации лекарите говорят за фрактура на стреса;
- Наличието на някои специфични медицински състояния, включително остеопороза или дефицит на витамин В. Медицински състояния като остеопороза или дефицит на витамин В всъщност се считат за рискови фактори за фрактура на раменната кост.
ПРИЧИНИ, СВЪРЗАНИ С ФРАКУРАТА НА ПОЗИМАЛНИЯ КРАЙ
В повечето случаи, фрактурите на проксималния край на раменната кост са резултат от случайно падане, при което жертвата е била напълно изпъната напред. По-рядко те са резултат от спортни травми или пътнотранспортни произшествия.
Сред основните рискови фактори за фрактура на проксималния край на раменната кост са: напреднала възраст, наличие на остеопороза или остеопения и пушене на цигари.
ПРИЧИНИ ЗА ФРАКУВАНЕ НА ТЯЛОТО
Сред най-честите причини за фрактура на падането на раменното тяло случайно падане - също като фрактури на проксималния край - и физически травми.
Сред по-рядко срещаните причини е да се споменат метастазите, които произхождат от тумора на гърдата и постоянното повторение на изпълнения жест, обикновено от бейзболни играчи, когато хвърлят топката.
ПРИЧИНИ, СВЪРЗАНИ С ПРАКТИКАТА НА ДИСТАЛАТА КРАЙ
Като цяло, фрактурите на дисталния край на раменната кост са следствие от силна физическа травма в лакътя. При такива обстоятелства олекранонът на костите се плъзга бурно нагоре, точно срещу дисталната епифиза на раменната кост.
Симптоми, признаци и усложнения
Типичните симптоми и признаци на фрактура на раменната кост са:
- Болка в ръката;
- Затруднено придвижване на ръката;
- Подуване на ръката;
- Хематом върху ръката с различни размери;
- Наличие на аномални звуци, подобни на пращене, по време на движенията на засегнатата ръка.
Ако причината за фрактурата също е повлияла на доброто здраве на нервите, преминаващи през ръката (напр. Радиален нерв, аксиларен нерв и др.), Има загуба на кожната чувствителност и / или мускулен контрол в част от горната част на крайника.,
Ако факторът на фрактурата е причинил лезия на кръвоносните съдове на ръката (напр. Брахиална артерия), пациентът е жертва на намалено кръвоснабдяване на предмишницата и особено на китката.
И накрая, ако фрактурата се разложи, ръката има повече или по-малко изразена деформация и индивидуалната жертва на нараняване има сериозни затруднения при огъването на лакътя.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛЯ И ЕМАТОМАТА
Болка в резултат на фрактура на раменната кост е незабавна, в смисъл, че се появява веднага след нараняването.
Болезненото усещане е толкова силно, че жертвата на нараняване се бори да извърши дори и най-малкото движение с засегнатата ръка.
Що се отнася до хематома, обаче, този характерен знак е наблюдаван само на разстояние от 24-48 часа от нараняването. Размерът на хематом в резултат на фрактура на раменната кост варира в зависимост от тежестта на споменатото по-горе нараняване.
ГРАВИТЕЛНА СТЕПЕН НА ФРАКУРА НА ОМЕРА
Костна фрактура може да бъде съставена или разложена, стабилна или нестабилна, проста или много фрагментарна, затворена или отворена и т.н.
Като цяло, по-леките фрактури на раменната кост са тези, които са съставени, стабилни, прости и затворени, докато най-тежките фрактури на раменната кост са тези, които са разрушени, нестабилни, плурифреймсцентни и отворени.
Читателите, които искат да знаят значението на сложна или разложена фрактура, стабилна или нестабилна фрактура, могат да кликнат тук.
Усложнения
Сред възможните усложнения на фрактурата на раменната кост, пада
- Аваскуларна некроза (или остеонекроза) на раменната глава;
- Увреждане на аксиларния нерв;
- Дислокацията на гленохумерната става;
- Нараняването на ротаторния маншет.
диагноза
Като цяло диагностичната процедура, на която пациентите са подложени на предполагаема фрактура на раменната кост, включва: цялостно физическо изследване, внимателна медицинска анамнеза и серия от диагностични изображения.
Диагностичните образни изследвания са от съществено значение за потвърждаване на подозренията, свързани с наличието на костна фрактура.
ЦЕЛЕН АНАЛИЗ И АНАМНЕЗИ
Обективното изследване е набор от диагностични "маневри", провеждани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието в пациента на признаци, които показват анормално състояние.
В случай на съмнение за фрактура на раменната кост, най-класическата от обективните изследвания има болезнена ръка и включва поне две диагностични "маневри": търсене на хематом, подуване или деформация и оценка на способността за движение.
Преминавайки към анамнезата, последното е събирането и критичното изследване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или неговото семейство (NB: членовете на семейството са замесени, преди всичко, когато пациентът е малък).
В случай на съмнение за фрактура на раменната кост, най-класическата от анамнезата е в състояние да разкрие възможните фактори за задействане и рисковите състояния.
Диагностика на образа
Диагностичните образни тестове, които са идеални за откриване на фрактура на химерията, са:
- Рентгенови лъчи: това е практически преглед, който ясно показва характеристиките на костна фрактура върху фотографска плака. Например, благодарение на рентгеновите лъчи, лекарите могат да разберат дали фрактурата на раменната кост е съставена, разложена, стабилна, нестабилна, отворена и т.н.
Макар и безболезнено, то трябва да се счита за минимално инвазивно, тъй като неговото изпълнение включва излагане на пациента на малка доза йонизиращо лъчение, вредно за хората.
- ОДУ: тест, който осигурява триизмерни изображения на вътрешни органи, включително кости. Изображенията са много ясни и представят детайли, които рентгеновите лъчи не могат да разберат.
Например, за разлика от рентгеновите лъчи, томографското сканиране може да открие всяко включване на нервите в ръката или кръвоносните съдове.
Лекарите използват КТ само ако са строго необходими, тъй като разглежданото изследване, макар и напълно безболезнено, включва излагане на пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение, вредно за човека.
- Ядрено-магнитен резонанс (или ЯМР): благодарение на създаването на магнитни полета, ЯМР осигурява подробни изображения на меките тъкани (лигаменти и т.н.) и твърдите (костите), разположени в анатомичната област, която се изследва. Напълно безболезнено е и напълно инвазивен тест, тъй като магнитните полета, които се използват за създаване на изображения, не са вредни за човешкото здраве.
терапия
Лечението на хирургична фрактура зависи от позицията и тежестта на фрактурата.
Като цяло правилото е, че ако увреждането на скелета не е сериозно (т.е. съединение, стабилна, проста и / или затворена фрактура), почивка и обездвижване на засегнатия горен крайник са достатъчни за поне 6-8 седмици. ; докато, ако травмата е сериозна (т.е. счупена, нестабилна, мулти-фрагментарна и / или открита фрактура), използването на операцията е от съществено значение.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ФРАКЦИРАНЕ НА ПРОКСИМАЛНИЯ КРАЙ
Не-тежка фрактура на проксималния край на раменната кост включва консервативно лечение, състоящо се от период на почивка, обездвижване на засегнатия горен крайник, чрез мазилка и при прилагане на обезболяващи . Обикновено, при тези обстоятелства, мазилката засяга комплекса рамо-рамо, така че е невъзможно да се движи горният крайник и е с продължителност от около 6 седмици (минимално време, необходимо за събиране на костните фрагменти).
Вместо това, тежката фрактура на проксималния край изисква намесата на хирурга, който първо трябва да измести костните фрагменти в правилната им анатомична позиция и след това да ги завари заедно с винтове, щифтове и др. В края на операцията, почивка, обездвижване на комплекса рамо-рамо и приложение на обезболяващи, срещу болка, са задължителни. Обикновено почивката и обездвижването трябва да продължат между 6 и 8 седмици.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ФАКТУРА НА ТЯЛОТО
Повечето фрактури на раменното тяло са такива, че консервативното лечение е достатъчно. Както и в предишния случай, консервативното лечение се основава на: почивка, обездвижване на комплекса рамо-рамо и прилагане на обезболяващи.
Хирургията е рядка и обикновено се очаква, когато фрактурата е свързана с увреждане на кръвоносните съдове или нервите в ръката.
Като цяло, почивката и обездвижването - независимо дали лечението е съхранено или хирургично - трябва да продължи между 6 и 8 седмици.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ФРАКЦИРАНЕ НА ДИСТАЛАТА КРАЙ
Като цяло, лечението на фрактури на дисталния край на раменната кост е консервативно и се състои от: почивка, обездвижване на комплекса ръка-лакът и прилагане на обезболяващи.
Интервенцията на хирурга се предвижда само при наличие на увреждане на нервните и / или съдовите структури, или при наличие на изместени, нестабилни, открити фрактури и т.н.
Почиването и обездвижването трябва да продължат до повторното събиране на костните фрагменти, което обикновено отнема между 6 и 8 седмици.
КАК ДА РАЗБИРАМЕ, КОЕТО МОЖЕ ДА НАПРАВИ МЯСТО?
Както при наличие на тежки фрактури, така и при наличие на не-сериозни фрактури, единственият начин да се провери заваряването на раменната кост е да се наблюдава здравословното състояние чрез рентгеново изследване.
Ако, въз основа на рентгеновото изследване, костното увреждане се запази, лекуващият лекар е принуден отново да обездвижи отново рамото или рамото на лакътя и да препоръча друга почивка.
ФИЗИОТЕРАПИЯ: ОСНОВЕН СТЪПКА
Всяка фрактура на раменната кост изисква след периода на почивка и обездвижване на горния крайник, серия от физиотерапевтични сесии.
При такива обстоятелства, физиотерапията служи за възстановяване на подвижността на ставите на рамото и лакътя, за укрепване на мускулите на горния крайник, обездвижени за дълго време и др.
Крайната цел на физиотерапията е да възстанови нормалната функция на целия горен крайник, който е претърпял фрактура на раменната кост.
прогноза
Прогнозата за правилно третиране на фрактурата на раменната кост зависи от тежестта на фрактурата. Това означава, че по-леките фрактури имат по-добра прогноза, отколкото по-сериозните фрактури.
Окончателното лечение от фрактура на раменната кост може да отнеме между 4 и 10 месеца.
