Гликиран или гликозилиран хемоглобин

всеобщност

Гликозилиран или гликиран А1с хемоглобин (в съкращението HbA1c ) е лабораторен параметър, който измерва определен вид хемоглобин в кръвта.

Стойностите на HbA1c отразяват средните концентрации на кръвната захар през последните три месеца . Ето защо, гликираният хемоглобин позволява да се знае дали гликемията е надвишила нивата на "охрана" при хора с диабет или в риск да стане такъв.

Гликираният хемоглобин се образува, когато в кръвта се акумулира прекалено много глюкоза: чрез процес, наречен гликозилиране, молекулата на захарта се свързва с хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки (които имат среден живот около 120 дни), пропорционално на кръвната захар.

HbA1c е по-малко ефективен от нормалния хемоглобин по отношение на транспорта на кислород. Освен това, гликацията на хемоглобина е една от основните причини за увреждане на органите в хода на диабетното заболяване.

Тестът за гликиран хемоглобин не се предписва рутинно, но само при хора, за които се подозира диабет или при вече потвърдена диагноза, които следват лечение за хипергликемия.

Хемоглобин (Hb)

Хемоглобинът (Hb) е протеинът, съдържащ се в червените кръвни клетки, който пренася кислород към тъканите и е отговорен за техния червен цвят (поради съдържащото се в молекулата желязо).

Какво

Ако е желателно, гликираният или гликозилиран хемоглобин - позволява приблизително да се оцени средната тенденция на глюкоза през последните два или три месеца.

Затова е много полезен тест за оценка на адекватността на гликемичния контрол на диабетния пациент, който наскоро беше преоценен и при диагностицирането на заболяването.

Гликацията е неензимен биологичен процес, чрез който захарите могат да бъдат ковалентно свързани с протеини. Затова най-разпространената захар в кръвта, глюкоза, може да бъде необратимо свързана със специфична част от хемоглобина, образувайки HbA1c или гликиран хемоглобин. Колкото по-висока е концентрацията на кръвната захар, толкова по-голям е процентът на гликирания хемоглобин (HbA1c или A1C).

Защото се измерва

Като се има предвид необратимостта на гликацията, гликозилираният хемоглобин, съдържащ се в червените кръвни клетки (алчен на глюкоза) циркулира в кръвта за целия период на живота им (средно 90/120 дни). В определени граници това е абсолютно нормален процес, който не представлява опасност за здравето на пациента, тъй като гликираният хемоглобин продължава да изпълнява функцията си нормално. Проблемите, по-скоро, са свързани с високите нива на кръвната захар, които го придружават.

Всички тези характеристики правят гликирания хемоглобин много по-полезен параметър от общата гликемия при диагностиката и мониторинга на диабета ; гликозилираният хемоглобин всъщност е израз на средната гликемия в дългосрочен план, а не на единичен момент; като такава, тя не е подложена на остри вариации (като хранене от предходния ден или при изследване на стреса) и следователно не изисква гладно поне осем часа. Следователно, преди кръвната проба, пациентът остава свободен да яде и пие по навик.

Най-характерното приложение на гликирания хемоглобин обаче остава оценката на глико-метаболитния контрол в средносрочен и дългосрочен план; Няколко проучвания са показали тясна корелация между степента на гликемичен контрол, оценена според нивата на HbA1c, и риска от развитие и прогресиране на хронични усложнения на диабета .

Гликираният хемоглобин се използва както като среден глюкозен индекс, така и като оценка на риска от развитие на усложнения при диабет. Може да се използва и за диагностични цели в съответствие с определените критерии.

При диабет ефикасността на лекарственото средство или терапевтичния акт се оценява чрез неговото влияние върху нивата на гликирания хемоглобин.

Кога да извършите изпита?

Дозата на гликирания хемоглобин трябва да се извършва по време на диагностицирането на диабета и на всеки 3-4 месеца, за да се провери степента на метаболитен контрол.

При добре компенсираните пациенти определянето му се приема на всеки 6 месеца, докато при тежка декомпенсация нов контрол може да бъде оправдан дори след само един месец.

Нормални стойности

"Нормалната" стойност на гликирания хемоглобин в популацията е между 4 и 5-6%

Гликиран хемоглобин	Гликемичен контрол при диабет
<6, 3%	голям
между 6, 3% и 7, 1%	добър
между 7, 1% и 9%	посредствен
> 9%	лошо

Настоящите насоки показват, че основната цел на терапиите, предприети срещу диабета, е да се поддържат нивата на гликирания хемоглобин в концентрации не по-високи от 7%, по-добре ако са под 6.5%.

Ако тези стойности надвишават 8%, лечението трябва незабавно да се преразгледа.

Колкото по-висок е процентът на гликирания хемоглобин, толкова по-голяма е вероятността от развитие на усложнения от диабет и влошаване на съществуващите; тази връзка е валидна преди всичко за нефропатия, невропатия и диабетна ретинопатия.

Високо гликиран хемоглобин - причини

Стойностите на гликирания хемоглобин (HbA1c) по-голям от 6.5% са показателни за диабет.

Червените кръвни клетки имат среден живот от 3-4 месеца. През този период хемоглобин, изложен на прекомерни концентрации на глюкоза, се трансформира в гликиран хемоглобин. Поради тази причина хората с диабет обикновено имат стойности на HbA1c в червените кръвни клетки, които са много по-високи от нормалните.

Въпреки че тестът е особено надежден, трябва да се помни, че всички болести, които могат да предизвикат промени по отношение на увеличаване или унищожаване на червени кръвни клетки (т.е. клетките, отговорни за транспортирането на хемоглобина), могат да доведат до промяна на нивата на гликирания хемоглобин.

По-специално, увеличението на тази стойност може да бъде повлияно от условия като:

Високи триглицериди (хипертриглицеридемия);
Висок билирубин (хипербилирубинемия);
Хроничен прием на аспирин;
Опиоидна зависимост;
Желязодефицитна анемия;
Изрязване на далака;
Бъбречна недостатъчност;
Хроничен алкохолизъм.

Нисък гликиран хемоглобин - причини

Ниските стойности на гликирания хемоглобин са свързани с по-малка вероятност за развитие през годините на усложнения от диабет в сърцето, кръвоносните съдове, ретината и бъбреците.

Намалението на гликирания хемоглобин може да се дължи на фактори като хронична и хемолитична анемия, левкемия и скорошно кървене.

Как да се измери

Гликираният хемоглобин се измерва чрез вземане на венозна кръвна проба.

Резултатите ще бъдат получени след няколко дни.

Колко често трябва да се извършва тестът?

Анализът на HbA1c трябва да се провежда редовно при всички пациенти с диабет, за да се документира степента на гликемична компенсация в първоначалната оценка и да се проследява терапията. В последния случай, за да се определи дали е достигнат метаболитен контрол, препоръчваме измерване приблизително на всеки 3-4 месеца, особено при пациенти с постоянно лошо компенсиран диабет. Трябва да се помни, че HbA1c отразява средната гликемия през последните 2-3 месеца.

Във всеки случай, честотата на дозата зависи от отделното клинично състояние, от вида на протичащата терапия и от преценката на лекуващия лекар.

подготовка

За да се подложи на преглед, не е необходимо да се бърза или да се спазват определени диети. Всъщност, средните нива, които се измерват, се отнасят в по-голямата си част до периоди преди анализа на кръвта, така че храненето достатъчно скоро не влияе на резултата.

Тълкуване на резултатите

Резултатът от изследването винаги е под формата на процент, който определя средното ниво на кръвната захар през предходното тримесечие . Когато нивото на гликирания хемоглобин е равно или по-голямо от 6, 5%, може да се говори за диабет .

Ако стойността е между 6 и 6.5%, ние намираме вместо това в преддиабетно състояние .

Когато получим анормални резултати, това означава, че нивата на глюкоза, в период от време, който може да варира от седмици до месеци, не са добре регулирани. Ако HbA1c е над 7%, диабетът очевидно не се контролира; в резултат на това съществува висок риск от развитие на усложнения.

Да си спомня

Колкото по-висок е процентът на гликирания хемоглобин, толкова по-чести и тежки епизоди на хипергликемия настъпват в седмиците преди теста, следователно контролът на диабета е по-слаб.

Как можем да се намесим

Когато стойността на гликирания хемоглобин е твърде висока, лекарят ще помогне да се проучат възможните причини и ще реши дали е необходимо да се модифицира терапевтичната програма според нуждите на пациента.

Освен това е възможно да се намесят и други фактори, които благоприятстват увеличаването на стойностите на HbA1c, включително: