Определение на канкрена
Гангрената (или гангрената) е патологично състояние, характеризиращо се с буквално масивно загниване на една или повече тъкани на тялото. Това е ужасно тревожна клинична неотложност, защото - поради липсата на кръвен поток - гангренозната тъкан неизбежно се доближава до смъртта (тъканна некроза). Често, поради недостатъчното снабдяване с кръв, тъканта на гангрената бързо се завладява от бактерии.
Въпреки че гангрената обикновено се среща в крайниците на тялото (ръцете, краката и пръстите), гангрената може да увреди и вътрешните мускули и органи (често е гангрената на апендикса). Рискът от гангрена нараства експоненциално при наличие на патологични състояния, които засягат кръвта и увреждат кръвоносните съдове, като диабет и атеросклероза.
Прогнозата на пациента е добра само тогава, когато гангрената се диагностицира рано и се лекува рано с тежки антибиотици и / или хирургия: във всички останали случаи пациентът отива на смърт.
Причини и видове гангрена
Въз основа на причината за задействане има предимно три вида гангрена:- Сух рак : постепенно, но неумолимо, сухата гангрена се индуцира от исхемия, т.е. чрез намаляване / блокиране на притока на кръв в артериите в определени области на тялото (по-специално в крайниците на крайниците). В повечето случаи пациентите с тази форма на гангрена нямат инфекции (тъй като бактериите изпитват затруднения да оцелеят и се размножават в малка степен). Причината е по-скоро търсена при метаболитни заболявания или предразполагащи състояния като:
- Атеросклерозата и диабетът (особено), виждат диабетно стъпало, по-често при възрастните хора
- Тромбоза на артериалните съдове
- Хиперхолестеролемия
- пушене
- Генетична предразположеност: този фактор може да играе водеща роля и при появата на болести, които предразполагат към гангрена.
При сухия вариант засегнатата тъкан претърпява ясна хроматична вариация: тя може да приеме бледо, синкаво, виолетово, червено или дори черен цвят (варирането в цвета зависи от вида на патологията, която е предизвикала гангрената). Сухата гангрена се разпространява бавно, докато достигне област, където кръвоснабдяването е в състояние да поддържа жизнените тъкани; в тази област спира.
любопитство
Хроматичната вариация, причинена от гангрена, се дължи главно на освобождаването на хемоглобин от хемолизирани червени кръвни клетки, предизвикано от производството на сероводород от бактерии. По този начин се образува железен сулфид, който, задържайки се в тъканите, придава типичен черен или червен цвят.
Засегнатата област също става студена, суха, смачкана и нечувствителна, много подобна на крайник на мумия.
Сухата гангрена е смъртта на тъкан без инфекциозно припокриване. Характеризира се с дехидратация и мумифициране на некротизираните тъкани.
Когато не се отстранят хирургично, засегнатият крайник се отпуска спонтанно. Поради тази причина сухата гангрена като цяло не трябва да се счита за спешна; обаче трябва да се помни рискът от инфектиране на некротичните тъкани с последваща трансформация във влажна гангрена. Освен това, ако сухата гангрена се диагностицира навреме, понякога крайникът може да бъде спасен чрез съдова хирургия. В тежки случаи, крайникът е ампутиран.
- ХУМИДЕН ИЛИ МЛАДЕН РАК : типично усложнение на инфектирана рана и неадекватно лечение, мократа гангрена засяга области като лигавицата на устната кухина, белите дробове, червата, шийката на матката и вулвата. Също в този случай, както е присъщо на самата концепция за гангрена, има спиране на притока на кръв в засегнатата област; обаче, за разлика от предишния случай, исхемията не зависи от оклузивните процеси, а от увреждането на съда, причинено от травма и бактериални инфекции.
любопитство
Дори леговищата, макар и сухи, могат да се считат за форма на влажна гангрена.
Тъканта, засегната от влажна гангрена, е засегната от бактерии (напр. Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis ); като следствие, това започва да набъбва, докато излъчва много неприятна миризма на гниене, дължащо се на стагнация на кръвта. Влажната гангрена има тенденция да се разпространява доста бързо поради венозния и артериалния кръвен блок: бактериите, които стагнират в тази област, се размножават много бързо, до септицемия (инфекция на кръвта).
Тъканта, засегната от мека гангрена, е гнила, оточна и тъмна. За разлика от сухата гангрена, мокрото е истинска спешност, която трябва незабавно да се лекува с операция (почистване на заразената тъкан в операционната зала) и с антибиотици във вената (обикновено многократно). Всъщност рискът не се ограничава само до загубата на крайник, но се отнася и до опасността от загуба на живот.
- ГАЗОВ РАК : това е бактериална инфекция, която причинява образуването на газ вътре в тъканите. Основният виновник изглежда е екзотоксин, произвеждан от клостридии (от които Clostridium perfringens изглежда най-опасен). Тези екологични бактерии проникват в човешкото тяло чрез рана: след като достигнат организма, те започват да се размножават безразборно, отделяйки мощни и смъртоносни токсини. Чрез бързото си разпространение, газовете, произведени от бактериите, се инфилтрират в близките тъкани: по този начин увреждането се разпространява като горски пожар. Газовата газообразна гангрена може да причини тъканна некроза, сепсис (или септицемия), токсичност (наличие в кръвта на вещества в концентрации, токсични за организма) и септичен шок. Също така в този случай е истинска медицинска спешност.
Други видове гангрена
Сред различните форми на гангрена не можем да забравим некротизиращия фасциит, силна и внезапна инфекция, която засяга меките тъкани. Инфекцията обикновено се извършва от бактерии, като група А бета-хемолитични стрептококи, стафилококи (особено Staphylococcus aureus ) и анаероби, принадлежащи към рода Clostridium .
Също така перинеалната флегмона (наричана още Gangrena of Fournier) е ужасна форма на гангрена, която засяга мъжките полови органи, причинени от Streptococcus pyogenes и други микроби като Klebsiella, E. coli и clostridia.
Не можем да забравим Нома (cancrenose stomatitis) - вид гангрена, която се влошава и разрушава лицето, особено бузите и устата. Тази форма на гангрена, която засяга главно децата, които са имуносупресирани или недохранени, е причина за прекомерни увреждания на лицето: засегнатите деца са обезобразени от болестта до точката, в която се показват дори костите и зъбите.
