Ангина Пекторис

Какво е ангина пекторис

Терминът Angina Pectoris произтича от латинското наименование Angina = болка и Pectoris = гръден кош. Всъщност, това е синдром, характеризиращ се с болка в ретростерналната област, понякога облъчвана до ултрановата страна на лявата ръка и раменете.

Причини

Усещането за свиване в гръдния кош е причинено от временното намаляване на притока на кръв към клетките на сърцето (преходна миокардна исхемия), която е недостатъчна за посрещане на нуждите на миокарда.

Обратимостта на това състояние диференцира стенокардия (или ангор, която на латински означава задушаване) от инфаркта, далеч по-сериозно събитие, свързано с некроза (смърт) на повече или по-малко голяма част от сърцето.

Кръвта е живот, тъй като транспортира кислород и хранителни вещества до клетките и товари от отпадъчни продукти. Когато кръвта е оскъдна, тъканите страдат и натрупват токсични метаболити. Това състояние се улавя от сърдечните хеморецептори и се изпраща оттук до централната нервна система, която чрез рефлекс предизвиква усещането за болка. Сърцето наистина е лишено от сетивни нервни окончания.

Кръвоснабдяването на миокарда може да стане недостатъчно в сравнение с нуждите на самото сърце вече в условия на почивка или по време на физическо усилие (изкачване на стълби, повдигане и носене на предмет, тежък и др.). поява на заболяването.

Ангина пекторис е клинична картина, характеризираща се с появата на болка в гърдите, причинена от вторична миокардна исхемия, почти винаги свързана с коронарна атеросклероза.

класификация

Ангина може да се класифицира по различен начин в зависимост от това дали се използват клинични прогностични, физиопатологични или описателни критерии.

Клинико-прогностичната класификация на стенокардия е основно два вида:

Стабилна ангина (или усилие ангина)
Нестабилна ангина (или прединфартен синдром)

Стабилна и нестабилна ангина

Ангина стабилна или усилие

Хроничен синдром, който се появява по-често като стрес, ангина на стрес, студ или стрес.

Това е най-разпространената форма на заболяването и поради тази причина се нарича типична ангина пекторис. Обикновено тя възниква по време на физически усилия и като цяло при всички онези ситуации, които изискват по-голямо кръвоснабдяване на сърцето. В тези случаи тежестта на симптоматиката е постоянна и не се влошава значително с преминаването на месеците.

Освен че е най-разпространената форма, стабилната или стресова ангина е също най-малко сериозна, тъй като остри епизоди са предвидими по честота и интензивност и по тази причина те могат да бъдат излекувани от специфични лекарства, способни да предотвратят или спрат атаката.,

Нестабилна ангина

Тя включва различни форми на ангина пекторис, които са обединени от нестабилността на клиничната картина. Двете най-важни характеристики на тази форма на ангина са скорошното начало (<1 месец) и проникването, или влошаването на продължителността и интензивността на епизодите на ангина.

С течение на времето атаките се проявяват и с физически усилия със скромен размер (намаляване на исхемичния праг), до появата им в условия на абсолютна почивка. В този случай терапевтичният контрол е труден, тъй като самият пациент е неподготвен да посрещне ангината.

Между двете форми нестабилната ангина е най-опасна и се поставя като тежест между стабилната форма и инфаркта на миокарда (честота на IMA в 2% - 15% от случаите).

СТАБИЛЕН АНГИН	НЕВЪЗМОЖНА АНГИНА
Постоянна болка за качество, местоположение, облъчване и продължителност, стабилна във времето (появява се повече от месец) Стрес-ангина, причинена от несъответствието между искането и приноса на О2 към миокарда	Ангина от скорошното начало (по-малко от два месеца) Влошаваща се ангина (болезнени кризи, които се влошават с времето) Ангина в покой или с минимални усилия

Нестабилната стенокардия се разделя на два подвида:

тиха исхемия
ангина вариант на принцметал.

ANGINA ИЛИ ISCHEMIA SILENTE

Това е преходно състояние, при което има несъответствие между консумацията и снабдяването с кислород на миокарда. За разлика от други форми на ангина, тихата исхемия се характеризира с липса на симптоми, следователно на болка (оттук и тихото / безшумно име). Това състояние, характерно за диабетици и тези, които вече са страдали от исхемичен или миокарден инфаркт, може да бъде диагностицирано само чрез специфични изследвания.

Истинските причини за отсъствието на болка все още не са установени със сигурност, въпреки че те вероятно са тясно свързани с увеличаване на синтеза и секрецията на ендорфини (ендогенни болкоуспокояващи) от централната нервна система. Дори същото инфаркт, като тихата ангина, в около 15% от случаите не е болезнено.

ANGINA PECTORIS VARIANT ИЛИ PRINZMETAL

Това е доста рядка клинична картина, характеризираща се с появата на ангина в покой, а не по време на взискателни физически натоварвания.

Обикновено пристъпите на ангина винаги се проявяват по едно и също време на деня, често през нощта. Вариантът на ангина пекторис е причинен от прекомерния спазъм (свиване на свиването) на коронарните артерии, които в много случаи са свободни от артериосклеротични плаки.

Други форми на ангина

Физиопатологични критерии

Въз основа на патофизиологичните механизми, които го определят, може да се разграничи ангина пекторис в първичната ангина и вторичната ангина.

Основна ANGINA

Това се дължи на първично намаляване на коронарния поток. Обикновено се появява в покой и се дължи на временна обструкция на коронарния съд, причинена от коронарен спазъм, преходна коронарна тромбоза или и двете.

Вторична ANGINA

Тя възниква вторично до увеличаване на потребността от миокарден кислород (класически по отношение на усилие), което надвишава възможностите за доставка на коронарния поток.

ФУНКЦИОНАЛНА АНГИНА

Тя групира всички ситуации, при които ангината не е причинена от коронарен проблем, а от други заболявания, които пречат на сърцето да получи правилното количество кръв. В тази група патологии се включват стеноза и аортна недостатъчност, митрална стеноза, тежка анемия, хипертиреоидизъм и тежки аритмии.

Вазоспастичната ангина, предпочитана от злоупотребата с кокаин, попада в тази форма.

Описателни критерии

Ангина от студ

(причинени от излагане на ниски температури и поради коронарна вазоконстрикция и повишено кръвно налягане).

постпрандиална ангина

Обикновено се проявява в резултат на скромни усилия само когато се извършва след хранене и може да предполага наличието на тежка коронарна болест на сърцето.

ангина на стреса

Свързан основно със ситуации на емоционален стрес.

стенокардия от декабитус

Причинява се от приемането на клиностатичната позиция, което увеличава сърдечната работа чрез увеличаване на преднатоварването.

СИНДРОМ X или микроваскуларна ангина

Това е ангинален синдром, характеризиращ се с епизоди на миокардна исхемия при липса на атеросклеротични лезии.

Също така в този случай има дисфункция, която причинява прекомерен спазъм (свиване) на коронарните артерии поради промяна на нормалния механизъм на регулиране между вазоконстрикцията и вазодилатацията. Коронарните съдове с малка артериална резистентност са засегнати.

Рискът от развитие на ангина в по-сериозни сърдечни събития е много нисък в този случай.

Всяка единична ангинална атака обикновено се класифицира според:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ: обикновено се отнася до горната част на горната част на гръдната кост, тя в някои случаи може да засегне цялата гръдна област и да излъчи врата, челюстта, горния ляв крайник, пръстите и раменете.
КАЧЕСТВО: потискащ, констриктивен, спешен или задушаващ, променлив от лек до тежък, като цяло не може да се променя с дихателни действия и вариация на позицията.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ: от няколко секунди до 15 минути; ако ангиналните болки надвишават 20-30 минути, то вероятно е инфаркт на миокарда.
ЧЕСТОТА: спорадични, редовни, нередовни, чести