всеобщност
Диабетната кетоацидоза е сериозно усложнение на захарния диабет, особено на инсулинозависим диабет (тип I и по-рядко тип II); всъщност това е причинено от абсолютен дефицит на инсулин, в отговор на който тялото произвежда значителни количества кетонни тела.
Причини
Когато глюкозата не успее да влезе в клетките, те се адаптират към предимно мастни киселини, чийто метаболизъм - при отсъствие на адекватни вътреклетъчни количества глюкоза - се превръща в синтез на вещества, наречени кетони или кетонни тела.
В същото време, поради липсата на захар, има абсурд към екзалтираната секреция на контрастензолните хормони (глюкагон, катехоламини, кортизол и GH), които стимулират синтеза на глюкоза (глюконеогенеза и гликогенолиза); след това новообразуваният Zuccero се излива в циркулацията, където, тъй като не може да влезе в клетките поради липсата на инсулин, той влошава хипергликемичното състояние.
Натрупването на кетонни тела в кръвта, хипергликемия и дефицит на инсулин, определят характерните симптоми и усложнения на диабетната кетоацидоза, която в екстремни ситуации може да бъде дори фатална.
Диабетна кетоацидоза е остро усложнение на захарен диабет, чийто генезис е свързан с хипергликемия (високи нива на кръвната захар), кетонемия (натрупване на кетонни тела в кръвта) и метаболитна ацидоза.
Разлики с кетоза при здрави хора
Подобна ситуация, но много по-малко сериозна (тя просто се нарича кетоза, а не кетоацидоза), се появява при хора, които следват диета, особено ниско въглехидрати или гладуват дълго време.
Разликата между тези ситуации и кетоацидозата на диабетиците е, че последните, които не произвеждат инсулин, не могат да регулират синтеза на кетонни тела, което става раздразнено и лишено от контрол; освен това, поради невъзможността да се получи глюкоза в клетките, те се намират в парадокс за синтезиране на кетонни тела в условия на хипергликемия, която, както и в най-порочните кръгове, се увеличава допълнително от секрецията на контраинсулсните хормони.
Симптоми
За задълбочаване: Симптоми на диабетна кетоацидоза
Поради това при диабетна кетоацидоза комбинацията от хипергликемия / кетоза намалява pH на кръвта и провокира симптоми като повръщане, дехидратация, полиурия (често и обилно уриниране), полидипсия (интензивна жажда), хипотония, аритмии, дълбоко дишане и задъхване, сънливост и състояние объркано до комата. Дишането на човек, засегнат от диабетна кетоацидоза, също придобива типичната миризма на зрели плодове; това е симптом, свързан с елиминирането на ацетон, кетоново тяло, произтичащо от разграждането на ацетооцетна киселина (едно от трите кетонни тела заедно с В-хидроксибутирата и вече споменатия ацетон).
диагноза
Клинично при пациенти с диабетна кетоацидоза има хипергликемия, хиповолемия, редукция на кръвния бикарбонат, наличие на кетонни тела в кръвта (кетонемия) и урина (кетонурия), електролитни нарушения и понижаване на рН на кръвта.
Кетоацидоза може да се появи в началото, т.е. когато диабет тип 1 се появи за първи път (обикновено в ранна възраст) или след умишлено въздържане от инсулинова терапия.
Потискащите фактори, които могат да благоприятстват началото, са представени от съпътстващи инфекции, от лошото функциониране на инсулиновата помпа и, по-общо, от големи физически и психологически стрес (травма, инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов епизод и др.). ).
лечение
Лечението на диабетната кетоацидоза, което трябва да се извърши в болницата, включва интравенозно приложение на течности за разрешаване на дехидратацията и на инсулин, за да се спре синтеза на кетонни тела. Наблюдението и коригирането на електролитни дисбаланси също е важно.
Специфични лечения могат да бъдат предприети и срещу основни инфекции (като пневмония или инфекции на пикочните пътища), които често представляват утежняващо положение; В действителност, стресът увеличава секрецията на хипергликемични хормони като кортизол и катехоламини.
В тези ситуации пациентът може също така да мисли, че - поради липса на апетит и лош прием на храна - е необходимо да се намали дозата инсулин; за да се предотврати диабетната кетоацидоза, вместо това е важно да се засили гликемичният контрол и да се адаптира терапевтичната схема, както се препоръчва от диабетолог.
