Цел на диетата
Диетата за анални фисури е хранителна система, насочена към превенция, намаляване на симптомите и ремисия на аналните пукнатини.
Припомнете си, че колкото и да са специфични и правилни, диетата не винаги е напълно разрешителна; всъщност, за определени нива на тежест, съвместното прилагане на медицинска терапия става фундаментално.
Фигура: прах от семена на псилиум, специално показан за омекотяване на изпражненията в случай на пукнатини, свързани със запек
NB . Rhagades НЕ са хемороиди; макар да засягат (повече или по-малко) същия чревен тракт и въпреки че имат няколко общи причини, те трябва да бъдат третирани фармакологично по различен начин. За да научите повече, вижте статиите: лекарства за лечение на анални фисури и лекарства за лечение на хемороиди.
Анален рагади
Аналните фисури са елементарни кожни лезии на аналния канал, често насложени върху инфекциозни, възпалителни (дерматити) или по-рядко снимки на псориазис.
В етиологията на аналните фисури, в допълнение към физическия стрес, свързан с преминаването на твърди или дразнещи изпражнения, възпалението на аналната мукоза играе по-решаваща роля.
Фисурите могат да бъдат яркочервени и незабавно се разкриват със следи от прясна кръв (ярко червено) в тоалетна хартия.
В остра форма те предизвикват силна болка в ануса, както по време на, така и след дефекацията, докато хроничните пукнатини причиняват значително по-нисък дискомфорт.
Аналните пукнатини обикновено се появяват близо до аналния отвор, особено задната до средната линия; вероятно е, че това се дължи на недостига на кръвна перфузия и специфичната форма на тази област.
Дълбочината на аналните фисури е променлива, от повърхностна до дълбока, с достигане на мускула на сфинктера по-долу. При визуално изследване повърхностните фисури могат да се проявят като такива тънки срезове, за да бъдат трудно идентифицирани; като цяло те излекуват спонтанно за около две седмици. Някои обаче хронизират и достигат по-дълбоките слоеве.
Най-честата причина за хроничността са спазмите на вътрешния анален мускул на сфинктера, което прави още по-трудно дефекацията и променя притока на кръв към аналната мукоза, благоприятствайки бактериалната пролиферация.
Причини
Повечето анални фисури се дължат на прекомерното разтягане на аналната мукоза. При възрастни, това се дължи главно на запек и относителното преминаване на прекалено големи и твърди изпражнения; парадоксално обаче, пукнатините могат да се появят и в случай на продължителна диария, поради дразнещия ефект на необработените изпражнения.
Намаляването на кръвния поток също играе основна роля при възрастните хора.
Когато аналните фисури са встрани и по-дълбоки, те могат да бъдат свързани с други патологични състояния, като карцином или хронично възпалително чревно заболяване (улцерозен ректален колит, болест на Crohn); в този случай са необходими диагностични тестове за диференциране от по-сериозни заболявания.
Както и при проктит, аналните цепнатини могат да бъдат облагодетелствани и от някои инфекции, предавани по полов път, които благоприятстват счупването на тъканта с последващо напукване. Някои примери са сифилис, генитален херпес, хламидия и папиломен вирус.
Вторичните причини за аналните фисури са: раждаща травма при жени, анален сексуален контакт и лоша хигиена (особено при деца).
Превенция и грижи
Превенцията и лечението на аналните фисури се основават на:
- Подходяща диета
- Деликатност при дефекация
- Хигиена на ануса
- Лечение на диария
- Честа смяна на пелените при деца.
Като цяло, в по-малко тежките случаи, храната е достатъчна, за да се гарантира, че аналните цепнатини са напълно излекувани. В следващата глава ще го анализираме с по-голяма точност.
В случай, че храносмилателната терапия не успее или е в състояние да смекчи изпражненията само частично, става важно да се намали интраабдоминалното налягане и последващото прекомерно (или твърде рязко) раздуване на ануса.
Много полезно средство е да се предостави точното време на дефекативната дейност.
Освен това, използването на смазочни мазила може да бъде много полезно, при условие, че те не са насочени към лечението на хемороиди. Всъщност, последните се основават на вазоконстриктори и действат диаметрално противоположно на това, което е необходимо за заздравяването на аналните пукнатини.
В най-тежките случаи може да е необходимо да се използват анестетични лекарства, нитроглицерин за локално приложение или калциеви антагонисти; алтернативно се предлага локализирано инжектиране на ботулинов токсин (за релаксация на аналния сфинктер).
диета
Що се отнася до диетата срещу анални фисури, основната цел е да се намали консистенцията на фекалиите . Този резултат може да бъде постигнат чрез:
- увеличаване на дела на влакната (особено разтворими)
- увеличаване на дела на водата
- увеличаване на дела на растителните масла (ако има дефицит).
Дори и без други предпазни мерки, тези три хранителни интервенции обикновено са в състояние да улеснят евакуацията, като намалят необходимото усилие и увеличават скоростта, както и честотата на сесиите.
Увеличаването на дела на влакната може да се постигне и с помощта на интегратори на базата на разтворими молекули като инулин и глюкоманан; напротив, по-добре е да се избягват осмотични и дразнещи лаксативи като лактулоза и антрахинони.
В допълнение към промяната в консистенцията на фекалиите, по-нататъшното намаляване на болезнените симптоми може да се постигне чрез премахване на дразнителите от диетата. Сред тях се открояват молекулите, отговорни за пикантния вкус, по-специално:
- Капсаицин от лют червен пипер
- Пиперин от черен пипер
- Gingerol на джинджифил
- Изотиоцианат от хрян, синапено семе и уасаби
- Алилин от чесън, лук, шалот и др.
Същото се отнася и за някои нерви, като:
- Етилов алкохол от всички алкохолни напитки
- Кафе кофеин
- Теобромин от какао
- Teina от ферментирали чайове.
АНАЛИЗИ и диария
Както се очаква, анални фисури могат да се появят и в случаи на продължителна диария. Това се дължи на наличието на:
- Противопоказани молекули, като например лактоза и глутен за хора с непоносимост
- Дразнещи молекули (виж по-горе).
За повече информация вижте статията, посветена на Диета за диария
Трябва също да се помни, че хранителният излишък на мазнини определя намаляването на рН на фекалиите и че, напротив, това на протеина го увеличава; и двете допринасят за отрицателно избиране на чревната бактериална флора, като предпочитат гнилостния и играят неблагоприятна роля за излекуването на пукнатините.
Ето защо е логично да се мисли, че дори за пукнатини, както и за други чревни заболявания, приемането на пробиотици може да разкрие положителна нагласа.
ANAL RAGS при новородени
За разлика от възрастните, където дехидратацията е само един от предразполагащите фактори, дехидратацията е елемент от първостепенно значение за новородените. Поради това родителите трябва да гарантират, че пропорцията на майчиното мляко е достатъчна и че ако се използват изкуствени формули, съотношението на разреждане е правилно.
Разрешаването на рагадите при деца е много по-бързо от това при възрастните.
