всеобщност
Херната е изтичане на вътрешности или част от нея от естествената кухина, която обикновено я съдържа; следователно херниите съществуват в различни области на организма; коремните или ингвиналните несъмнено са най-честите.
етиопатогенезата
Вродени хернии се появяват, когато от раждането е налице херния.
Дори при херния с придобита природа често има анатомична предразположеност, съчетана със слабост на мускулните тъкани и особено апоневротично (сухожилие - колаген).
Въз основа на тези предположения, основният актьор в появата на херния е ендо-абдоминалното налягане, което, действайки върху областите на слабост, особено по време на усилията, има тенденция да изтласква вътрешностите.
Патологична анатомия
В своето развитие хернията може да доведе до просто вътрешно отвор или до истински канал, който се състои от вътрешен или външен отвор.
Когато херния минава през истински канал, тя може да пресече коремната стена според наклонена или перпендикулярна пътека, така че говорим за коса херния или директна херния. Разграничава се и върхът на херния (просто зацепване на вътрешния пръстен) , интерстициалната херния ( когато червата спират в дебелината на апоневротичната мускулна стена) и пълната херния (когато външният отвор е надвишен).
Херниалният мехур е съставен от екстрофлекта на париеталната перитонеума (тънка ендотелна тъкан, която обгражда херния на вътрешностите и се включва в различните описани по-горе трактати), като се различават три области на мехура: яката, тялото и дъното. Съдържанието на чувала варира в зависимост от херниалната зона. Тънките черва, оментът и дебелото черво представляват най-често срещаното херниално съдържание.
симптоматика
В повечето случаи пациентът се оплаква от постепенно появяване на подуване в определена херния, но някои хернии, като ингвинална или епигастрална, могат да бъдат болезнени и да се влошат незабавно от изправеното положение, свързано с физическите усилия.
еволюция
Нелекуваната херния има тенденция да се увеличава и това увеличава вероятността от усложнения.
Има нелекувани хернии, които водят до така наречената "загуба на местоживеене" на коремните органи, т.е. по-голямата част от коремните вътрешности заемат херниалната торбичка вместо коремната кухина с последващи проблеми на гръдния отдел и дихателната динамика.
Само хирургично лечение може да доведе до зарастване на херния.
Усложнения
Най-сериозното усложнение е херниялният газ, тъй като той е свиване на херния, който може да завърши с оклузия-гангрена-перитонит.
Всяко усилие, свързано с внезапно увеличаване на абдоминалното налягане, може да действа като ключов определящ фактор за херния.
Херния Inguinale
Само ингвиналната херния представлява повече от 90% от абдоминалните хернии; често се появява в първите години от живота или в края на юношеството (често вродена), за да достигне върха в старостта (често придобита). При женския пол рядко се потвърждава, докато преобладава херния.
Херниевият сак може да нарасне до достигане на скротума и в този случай се нарича ингуино-скротална херния.
Класически терапевтични решения
Те включват всички интервенции, извършени чрез отворен или ингунитомичен разрез. Идентифицирани са два фундаментални периода от интервенцията: А) дисекция и лечение на торбата Б) Реконструкция на ингвиналния канал.
Реконструкцията, която до 70-те години преобладаваше с непротетичен метод (метод Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), беше обременена от постоянен риск от рецидив. С въвеждането на протетични материали ( окото ) и две основни техники, наречени Лихтенщайн и Трабуко, степента на рецидив се намалява значително. По този начин протезата изпълнява целта за укрепване и интегриране в тъканите, но в същото време представлява чуждо тяло, което трябва да се фиксира и да се постави в тъканите.
От особен клиничен интерес са конфликтите между имплантирания материал и нервните структури, които могат да доведат до усложнения от остър и хроничен болезнен характер.
Мини-инвазивни лапароскопски терапевтични решения
Най-често използваната лапароскопска техника е TAPP (трансабдоминална преперитонеална); при този метод се получава видеолапароскопско виждане на коремната стена отвътре, което позволява оценката както на слабините, така и на свързаните с тях коремни патологии.
Достъпът е през пъпния белег, като по този начин се ограничава естетичното увреждане. Протезата се поставя и поставя от вътрешната страна на коремната стена, като се избягват кървави дисекции и се помещава в пространство, наречено предперитонеално пространство; това много тънко пространство само по себе си е свободно от съдови и нервни структури. Протезата може да бъде фиксирана с различни допълнителни техники и устройства. Скобите или спиралите, наречени халки, могат обаче да доведат до васкуларно-нервни поражения.
Вместо това тъканните лепила, които са истински биосъвместими лепила, позволяват протезата да бъде фиксирана по травматичен начин, което значително намалява риска от усложнения.
Херния Crurale
Това е вид херния, по-рядка от ингвиналната, която се появява по-често при жените след 30 години. Криларният пръстен, който е седалище на слабост на тази херния, съответства на анатомично пространство непосредствено под ингвиналния лигамент и в тясна връзка със бедрените съдове (артерия и вена).
терапия
По аналогия с ингвиналните хернии има класически техники, които включват отворено ецване и проста пластмаса (техника на Bassini) или протеза (техника Rutkow) или мини инвазивни лапароскопски видео техники.
Пъпна херния - епигастрична херния - Laparoceli
Всички тези хернии засягат предната коремна стена. Пълната херния на възрастния е по реда на честотата на третото място след ингвиналната и на хрема; честотата му се увеличава при затлъстелите.
Размерите са много променливи, от малката херния до гигантските хернии с загуба на местожителство на вътрешностите. Епигастричната херния винаги е дефект на средната линия на предната коремна стена, която е по-висока в пъпа. Също така за този тип хернии най-страшното усложнение е дроселирането. Laparoceli означава херния, възникваща в местата на предишни хирургични интервенции.
Пъпна херния
терапия
Терапевтичните принципи не се различават от описаните досега и осигуряват класически или лапароскопски мини-инвазивни техники.
Класически техники
Необходимо е да се направи отворен разрез, за да се изолира херния и да се намали до корема; в този момент коремната стена може да бъде реконструирана директно (без протези) или протеза с помощта на "Mesh" за укрепване на околните тъкани.
Терапевтични решения
Лапароскопски техники за лечение на абдоминални хернии
Чрез някакъв милиметров страничен достъп до коремната кухина (обикновено три) е възможно да се види дефекта на стената отвътре чрез видеокопия и да се въведе определен вид окото, наречено интраперитонеално.
След намаляване на херниалното съдържание е възможно да се приложи протезата чрез прикрепване към коремната стена с механични травматични средства като точки, метални спирали или котви, наречени Tacks .
Прилагане на мрежа в лапароскопия. Тази интервенция има за цел да предотврати нова херния (рецидив) чрез слабост на коремната стена.
Класическите метални материали, използвани за фиксиране на тази "изкуствена мрежа", могат да доведат до усложнения. Поради тази причина, когато обстоятелствата позволяват, за предпочитане е да се използват биологични фиксиращи лепила. Изображение, взето от сайта: californiaherniaspecialists.com
За съжаление, тези протезни фиксиращи средства могат да предизвикат усложнения от хеморагичен или алгичен характер (остра и хронична болка). Алтернативно, с иновативната техника, разработена от д-р. Дарекио и неговият екип фиксирането на протезата може да се извърши по нетравматичен начин, благодарение на използването на тъканни лепила и специален апликатор, специално предназначен за този вид интервенция.
Darecchio техника
Мини-инвазивна техника за грижа за коремната херния
Тъканните лепила, които са по-малко травматични, ви позволяват да фиксирате протезата, без да причинявате съдови и / или нервни увреждания и да намалите степента на усложнения при този вид операция.
Това е иновацията, представена от италианския хирург д-р Антонио Дарекио, който е разработил лапароскопска техника, която позволява лечение на херниевата патология на коремната стена, по-малко инвазивен начин, благодарение на използването на специални "биологични лепила" за фиксиране на протези, вместо метални или травматични точки, които могат да причинят силна болка или усложнения.
Техниката се основава на използването на хирургически инструмент за еднократна употреба и ниска цена. Този инструмент улавя CO 2 газа, който обикновено се използва в лапароскопията, в тънка и прозрачна пластмасова колба. Създадената надуваема камера с ниско налягане заема цялата коремна кухина. В този момент колбата придобива формата на коремната кухина, в която се надува и по този начин прави протезата прилепена към париеталната перитонеума напълно и идеално. Можете напълно да фиксирате протезата към коремната стена чрез хирургичните лепила.
Въпреки напредъка на медицината през последното десетилетие, обяснява хирургът, следоперативните усложнения с най-използваните в момента техники могат да бъдат многобройни: обширният разрез на традиционната хирургия е много агресивен, ноктите, металните спирали и шевовете, използвани за фиксирането на протезната ретина е чуждо тяло, което нашият организъм може в дългосрочен план да откаже, болката може да стане хронична и възстановяването е много дълго.
С тази техника чрез 12 mm разрез е възможно да се лекува хернията по по-малко травматичен начин, което дава на пациента шанс за възстановяване по-бързо и по-малко риск от усложнения. В допълнение, протезата, позиционирана интраперитонеално, има високо физическо натоварване и поради тези причини е особено препоръчително при пациенти, които практикуват фитнес и бодибилдинг на професионално ниво.
За повече информация вижте уебсайта на д-р Антонио Дарекио: www.internationalherniacare.com.
