всеобщност
Перикардитът е възпалението на перикарда или мембраната, която обгръща, поддържа и защитава сърцето. Причините за това заболяване са различни, понякога неразпознаваеми дори след точна диагноза.
Терапията се състои от различни фармакологични лечения, прилагани в зависимост от характеристиките на перикардита. Хирургията е необходима само при екстремни условия.
Какво представлява перикардът?
Перикардът е мембраната, която заобикаля сърцето и корените на основните кръвоносни съдове, които възникват от него (аорта, белодробни артерии, кухи вени и белодробни вени). Перикардът се състои от два слоя, разделени един от друг с перикарден флуид .
Най-външният слой е така нареченият фиброзен перикард .
От друга страна, най-вътрешният слой е серозният перикард ; тя се прилепва перфектно към сърцето и към всички негови входове и се състои от два листа клетъчна тъкан, наречена париетална листа и висцерална листовка.
Фигура: перикард: позиция и анатомия. От сайта: anunexpectederror.blogspot.it
Перикардиалната течност, чийто нормален обем е около 20-50 ml, служи за намаляване на триенето и триенето на двата перикардиални слоя.
ФУНКЦИИ НА ПЕРИКАРДИО
Освен че действа като лубрикант, перикардът има и няколко други функции.
Важно е да се фиксира и поддържа сърцето в правилната позиция в медиастинума . Той действа като защитна бариера срещу инфекции, вирусни или бактериални, които могат да компрометират сърдечната дейност. И накрая, тя избягва прекомерното разширяване на сърцето, когато е засегната от определени патологии.
Какво е перикардит?
Терминът перикардит се отнася до възпалението на перикарда, т.е. тънката мембрана, която обгражда и предпазва сърцето .
Възпалението на перикарда се характеризира с дразнене, подуване и понякога разливане: с други думи, така наречения възпалителен оток.
Перикардитът се проявява с болка в гърдите, много подобна (в някои отношения) на тази, причинена от инфаркт или белодробни нарушения. Въпреки това, за разлика от тези патологични ситуации, тя е по-малко сериозна.
ВИДОВЕ ПЕРИКАРД
Има различни видове перикардит:
- Остър перикардит
Определя се остра, когато симптомите траят по-малко от три месеца. Обикновено, с подходяща грижа, остър тип нарушение се разпада в рамките на няколко седмици.
- Периодичен перикардит
Нарича се рецидивиращ, когато пациентът страда от многократен последователен остър перикардит.
- Хроничен перикардит
Той се определя като хроничен, когато симптомите продължават повече от три месеца. Счита се за усложнение на острия перикардит.
епидемиология
Фигура: сравнение между нормално сърце (ляво) и сърце с перикарден излив (вдясно). Стрелките показват налягането, което натрупаната течност оказва върху сърцето. От сайта: cardiachealth.org
Перикардитът е често срещано състояние, но не винаги се диагностицира. Липсата на разпознаване се дължи на различни причини: може да се дължи на по-сериозна патология или може да се разпадне спонтанно след няколко дни, без да тревожи пациента.
Перикардитът е нарушение, което може да възникне във всяка възраст; но най-засегнатите лица са възрастни, между 20 и 50 години.
Мъжете като цяло са по-засегнати от жените. Освен това, хората, засегнати от първи епизод на перикардит, са по-склонни да проявяват подобни събития в бъдеще (рецидивиращ перикардит).
Причини
Болка от перикардит възниква в резултат на промяна в състава на перикардиалната течност . Всъщност, последният, запълнен с възпалителни клетки, влияе върху смазващата му функция и причинява триене и триене между влакнести и серозни слоеве; триене и триене, които се проявяват именно с болезненото усещане.
В допълнение, понякога може да се случи, че течността се увеличава в обем, като по този начин упражнява болезнено налягане върху сърцето. Тази ситуация е известна и с продължителността на перикардното плащане .
ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ
Вероятно причините за перикардита и техните механизми на действие вече са почти напълно известни. Това, което все още е проблематично, в някои случаи е точното признаване на конкретната причина. Тази несигурност продължава дори след като пациентът е подложен на подробна диагноза.
Ето защо поради тази причина много често говорим за идиопатичен перикардит, като се позоваваме на този термин на факта, че не можем да установим точната причина сред многото хипотетични.
Обикновено в началото на заболяването има вирусна инфекция, но бактериални инфекции, автоимунни заболявания, тумори, бъбречна недостатъчност и др. Не могат да бъдат изключени.
КОГАТО ПРИЧИНАТА Е ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ
Най-честите вирусни инфекции са тези, поддържани от ентеровируси . Често тези вируси се проявяват първо при настинки или менингит и впоследствие с перикардит.
До ентеровирусите има: аденовируси, т.е. такива, които също причиняват пневмония, бронхит и някои форми на миокардит; вирусът Epstein-Barr; цитомегаловирус; някои вируси на херпес симплекс; грипни вируси; вируса на хепатит С; вируса на СПИН.
ПРИЧИНИ, ПО-МАЛКО
Перикардитът, както се очаква, както и вирусите, също могат да бъдат причинени от други причини. Това са по-рядко срещани, но също толкова важни ситуации.
- Бактериални инфекции
Установено е, че често индивиди, засегнати от туберкулоза, се развиват по едно и също време, или по-късно, перикардит.
- Автоимунни заболявания
Автоимунно заболяване възниква, когато имунната система на организма се обръща срещу самия организъм, атакувайки нейните органи. Наблюдавана е връзка между перикардит и ревматоиден артрит, лупус и склеродермия.
- радиотерапия
Хората, засегнати от рак на белия дроб и подложени на лъчева терапия, са по-изложени на перикардит.
- Бъбречна недостатъчност
Установена е връзка между двете болести, но причината е неясна.
- хипотиреоидизъм
Що се отнася до бъбречната недостатъчност, е установена връзка между двете състояния, но причината е неизвестна.
- тумори
Няколко тумора, особено при разпространение с метастази в останалата част на тялото, също причиняват перикардит.
- Сърдечен удар
Сърдечен удар може да предизвика възпаление на перикарда по време на неговото начало или дори месеци по-късно. Ако това се случи по-късно, то се нарича синдром на Dressler.
- Белодробна емболия
Наличието на белодробен емболус може да възникне и при перикардит.
- Усложнения на сърдечна операция
Хирургичната операция на сърцето може да причини възпаление на перикардните слоеве като усложнение.
- Усложнения на автомобилна катастрофа
Причината за перикардита в тези случаи е гръдна травма.
- Усложнения от приема на наркотици
Наблюдавано е, че някои лекарства, като пеницилин, фенитоин (антиконвулсант), варфарин (антикоагулант), прокаинамид (антиаритмични) и някои антитумори, причиняват при някои индивиди възпаление на перикарда.
ПРИЧИНИ НА РЕКУРЕНТНИЯ ПЕРИКАРДИТ
Периодичният перикардит е любопитен случай, тъй като механизмът, който го причинява, е все още неясен.
Първата теория твърди, че в началото има аномална и забавена имунна реакция с течение на времето. В някои отношения тази хипотеза напомня автоимунно заболяване, при което антителата атакуват организма, който вместо това трябва да защитават. При рецидивиращ перикардит изглежда, че това явление се появява от време на време.
Втората теория твърди, че способностите, притежавани от някои вируси, им позволяват да се „скрият” в перикардните клетки и да се появят отново месеци по-късно, по многократен начин.
Накрая, третата теория вижда кортикостероидните лекарства в центъра на вниманието. Според статистически данни, в действителност, се оказа, че пациентите с перикардит, лекувани с тези лекарства, са по-изложени на последващи пристъпи.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми на перикардита
Основният симптом, независимо от причината, която предизвика перикардита, е болка в гърдите, която се усеща точно зад гръдната кост.
Останалата част от симптоматиката зависи от причините, които са причинили възпалението на перикарда: пациентът, в зависимост от случая, може да прояви треска, умора, задух и др.
ГРЕБНАТА БОЛКА
Болка в гърдите от перикардит е внезапна, остра и мъчителна . Обикновено се усеща зад гръдната кост, от лявата страна. В някои случаи тя може да се разклони до дясното рамо и врата.
Някои пациенти описват болката като неудобство, което създава усещане за натиск в гърдите.
Да кашляш, да дишаш дълбоко, да ядеш или да лежиш са действия, които увеличават болезненото усещане. Напротив, седенето или огъването напред са позиции, които създават облекчение.
Болките в гърдите при перикардит и сърдечен удар са много сходни, толкова много, че е невъзможно да бъдат разпознати, освен с подходящи диагностични изследвания. Следователно, въпреки че перикардитът не е особено сериозно патологично състояние (с изключение на тези форми, поддържани от сериозни патологични състояния, като тумор, сърдечен проблем и т.н.), торакалната болка, подобна на описаната, заслужава голямо внимание, както от който е повлиян или от лекаря.
ДРУГИТЕ СИМПТОМИ
Въз основа на причините, които са причинили перикардит, пациентът може да изпита следните симптоми и признаци:
- Висока температура
- Задух
- Умора и чувство на слабост
- гадене
- Суха кашлица
- Подуване на краката или корема
СИМПТОМИ НА РЕКУРЕНТНИЯ ПЕРИКАРДИТ
Периодичният перикардит може да се прояви по два начина: постоянен или периодичен .
Той е устойчив, когато симптомите станат очевидни скоро след спиране на лечението с лекарства (напр. НСПВС).
Напротив, това е интермитентно, когато симптомите се появяват отново след месеци, ако не и дори години. Често в тези случаи се натъкваме на така наречения синдром на Dressler, чиято първоначална причина е инфаркт.
Усложнения
Хроничният перикардит се счита за усложнение на острия перикардит. Той се определя като хроничен, когато симптомите и признаците, които определя, траят повече от три месеца.
Има две форми на хроничен перикардит:
- Хроничен ексудативен перикардит
Характеристики: В перикарда има малък излишък от течност (перикарден излив), поради възпаление. Количествата са скромни, но причиняват постоянна болка, чувство за припадък и задух.
Причини: туберкулоза, хепатит, туморни метастази и следоперативни усложнения на сърцето. Понякога няма ясно обяснение.
- Хроничен констриктивен перикардит
Характеристики: продължителното възпаление може да втвърди мембраната, която образува перикарда и да я направи загуба на еластичност. По този начин, сърцето се бори да извърши своето изпомпване, тъй като вече не може да се изпълни с кръв и договор, както би трябвало. Класическите симптоми са задух, умора, коремна болка, гадене и повръщане.
Причини: туберкулоза, ефекти на лъчетерапия и усложнения след операцията на сърцето. Понякога няма ясно обяснение.
Наред с тези две особено тежки форми на хроничен перикардит, които могат да застрашат пациента (или поне да изискват операция), има и трето, също толкова сериозно усложнение: така наречената сърдечна тампонада .
Симптоми и признаци на сърдечна тампонада:
- Хипотония (понижение на кръвното налягане поради намалено кръвоснабдяване)
- Усещане за припадък
- Замъглено виждане
- Сърцебиене
- объркване
- гадене
- Обща слабост
- Съзнателна загуба
Състоянието на сърдечна тампонада се появява, когато перикардната течност се повишава много висока (тежък перикарден излив), толкова много, че активността на сърцето е сериозно компрометирана. В някои отношения тя прилича на хроничен ексудативен перикардит, но с още по-драматични ефекти: пациентът всъщност страда от многобройни заболявания и се нуждае от подходяща операция. Туберкулозните бактериални инфекции и туморните метастази са най-честите причини.
КОГА ДА СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА
Препоръчително е да се консултирате с лекар, когато се появи болка в гърдите, както е описано по-горе: внезапно, остро, мъчително и чувство за натиск. Всъщност, въпреки че перикардитът сам по себе си не е сериозно патологично състояние, той все още заслужава дължимото внимание, защото може да е произлязъл от много по-опасни обстоятелства (инфаркт, белодробна емболия и др.).
диагноза
Първата стъпка, за да се установи правилната диагноза на перикардита, се състои в пълно обективно изследване на пациента. След това продължаваме с по-специфични контроли, като кръвни тестове и инструментални изследвания.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Обективното изследване започва с анамнезата, т.е. събирането на информация, свързана със симптоматиката и клиничната история, директно от гласа на пациента (или членовете на семейството).
След това лекарят пита пациента за няколко въпроса, за да разбере дали в близкото минало има една от причините за гореспоменатия перикардит (вирусна инфекция, бактериална инфекция, автомобилна катастрофа, сърдечна операция и др.).
След това продължаваме с stetoscopic проверка. Сърдечната аускултация, използвайки стетоскоп, прави възможно разпознаването на груб шум, като нещо, което се драска. Този шум е резултат от триенето между двата перикардиални слоя и аномалния перикарден флуид.
ИЗПИТИ НА КРЪВ
Проверките на кръвна проба се използват за проследяване на наличието на инфекции (вирусни или бактериални), които са в ход. Освен това може да е полезно да се събере и анализира проба от перикарден течност, тъй като тя може да осигури много информация.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Фигура: Рентгенография на гръдния кош на човек с перикардит. От сайта: circ.ahajournals.org
Инструменталните тестове са от основно значение за потвърждаване на диагнозата и не само: чрез тях, всъщност, се изясняват перикардиалните аномалии, причинителите за задействане и възможните корелирани патологии.
- Електрокардиограма ( ЕКГ ). Чрез прилагане на електроди върху кожата на индивида се измерва електрическата активност на сърцето. Ако изследваното лице реално страда от перикардит, лекарят разпознава специфични аномалии в сърдечния ритъм.
- Рентгенова снимка на гърдите . Тя позволява да се оцени формата и размерите на сърцето. Сърцето на пациент с перикардит изглежда по-голямо поради натрупването на перикарден флуид.
- Ехокардиограма . Той осигурява анатомичен образ на сърцето и неговите структури, включително перикарда. Ако има някаква промяна в обема, това се подчертава.
- Компютъризирана аксиална томография ( TAC ). Получават се много подробни изображения на сърцето и перикарда. Важно е да се изяснят причините и да се изключат патологии, различни от перикардит, но с подобни симптоми. При изследването се използва йонизиращо лъчение, леко вредно за пациента.
- Магнитен резонанс . Осигурява изображения на перикарда и възможните му промени. Прегледът изобщо не е вреден за пациента.
лечение
Изборът на най-подходящите лечения зависи от причините и тежестта на перикардита. Следователно, точната диагноза е фундаментална, което изяснява характеристиките на заболяването.
Обикновено се изисква прилагането на аналгетични и противовъзпалителни лекарства ; рядко се използва хирургична намеса, но е показана в случаите, когато перикардит се дължи на много сериозни причини (инфаркт, сърдечна травма, тумори, туберкулоза и др.).
ВИНАГИ Е НЕОБХОДИМО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА БОЛНИЦА?
Дали пациентът с перикардит е хоспитализиран е решение на лекаря. Последните, след като са се уверили в здравословното състояние на болния и на базата на направената диагноза, ще решат какво да правят.
Условия, които изискват хоспитализация:
- Висока температура, над 38 градуса
- Голям брой бели кръвни клетки в кръвта, поради сериозна инфекция
- Перикардит, причинен от нараняване на гръдния кош
- Високи нива на тропонин в кръвта (NB: тропонинът е протеин, намиращ се главно в доброволните мускули и в сърцето. Когато има мускулни увреждания на сърцето, концентрацията на тропонин в кръвта се повишава необичайно)
- Риск от сърдечна тампонада
- Перикардит, изискващ операция
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Важно е да знаете защо е възникнал перикардит, тъй като това позволява на лекаря да определи кои лекарства са най-подходящи. Например, вирусен перикардит изисква лекарства, различни от бактериален перикардит; или, ако има инфаркт при произхода, трябва да се изключат някои фармакологични лечения, тъй като те могат да влошат здравето на пациента.
В обобщение, следователно, най-използваните лекарства са:
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), включително аспирин, ибупрофен и др.
- Наркотични аналгетици
- колхицин
- Кортикостероиди
- Антибиотици
нестероидни противовъзпалителни средства
Лечението с NSAID служи за намаляване на възпалението и облекчаване на болката в гърдите. Следователно, в допълнение към противовъзпалително действие, те се прилагат и като аналгетици.
Най-използваните лекарства са ибупрофен и аспирин . Първият е много ефективен при почти всички обстоятелства на перикардит, освен в случаите, когато има инфаркт при произхода на заболяването. В тези ситуации се използва аспирин и се получават отлични резултати.
Страничните ефекти, дължащи се на продължителна употреба, се състоят от стомашни язви (в стомаха). Поради тази причина, така наречените НСПВС се свързват с така наречените инхибитори на протонната помпа, които защитават стомаха.
НСПВС се използват и при рецидивиращ перикардит и хроничен ексудативен перикардит с променливи резултати.
НАРКОТИЧНИ АНАЛИЗИ
Под наркотични аналгетици имаме предвид опиати (морфинови производни). Те имат отлични ефекти, но те трябва да се прилагат за кратки периоди и само ако са строго необходими.
колхицин
Колхицинът изпълнява противовъзпалителна функция, тъй като е насочена към клетките на имунната система, които причиняват възпаление. Прилагането му може да бъде свързано с НСПВС, ако те са полезни или изолирани.
Действието на колхицин на перикардно ниво е ефективно: намалява симптомите и риска от рецидив. В някои случаи обаче могат да се появят странични ефекти като коремна болка, повръщане и диария. С навика да го приемате, такива странични ефекти могат значително да намалят.
Колхицинът ефективно предотвратява появата на рецидивиращ перикардит.
Странични ефекти на кортикостероиди:
- Периодичен перикардит
- Увеличаване на телесното тегло
- Промени в настроението
- Прекомерно изпотяване
кортикостероиди
Кортикостероидите се използват само когато НСПВС и лечението с колхицин не дават задоволителни резултати. Това е крайна мярка, тъй като тези лекарства, особено при продължително лечение, могат да имат сериозни странични ефекти.
Кортикостероидите действат на нивото на имунната система, намалявайки броя на възпалителните клетки и следователно и болка.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на перикардит »
ДРУГИ ТЕРАПЕВТИЧНИ МЕРКИ
Ако се установи, че перикардитът има бактериален произход, терапевтичното лечение включва използването на антибиотици, освен вече споменатите аналгетични лекарства.
Ако има проблем със сърцето в началото на заболяването, като миокардит или дори повече инфаркт, почивка трябва да се добави към подходящата лекарствена терапия.
ХИРУРГИЯ: КАК И КОГА КЪМ ИНТЕРВЕНА
Хирургичната операция е запазена за случаи на по-тежък перикардит, характеризиращ се с усложнения.
Има два метода на интервенция и изборът на едното или другото зависи от вида на усложненията, които са установени при пациента.
- Перикардиоктомия . Това е отстраняването на перикарда. Използва се, когато пациентът е развил хроничен констриктивен перикардит. При тези пациенти перикардът става твърд поради непрекъснатото възпалително състояние и вече не позволява на сърцето да изпомпва кръв по нормален начин. Това е доста деликатна операция, която в един случай от 20 може да определи смъртта на пациента. Затова ние се намесваме само ако е абсолютно необходимо. Планира се хоспитализация.
- Перикардиоцентеза . Това е аспирация на перикарден флуид, когато това е в излишък поради възпалителното състояние. Наличието на прекалено много течност между двата перикардиални слоя предотвратява правилното функциониране на сърцето и изтласкването на кръвта в кръвообращението (както при хроничен ексудативен перикардит и / или сърдечна тампонада). За да се аспирира течността, се използва стерилен катетър с игла, който се води до перикарда. Дренажът се повтаря в продължение на няколко последователни дни, което изисква хоспитализация. Всичко това се прави под местна анестезия.
прогноза
Прогнозата, свързана с перикардита, зависи от клиничния случай, който се изследва. Както видяхме, всъщност възпалението на перикарда може да има различни причини и въз основа на тях ще се появят повече или по-малко сериозни патологични състояния.
Например, вирусен перикардит обикновено преминава положително след няколко седмици, особено ако се прилагат правилните лекарства.
За разлика от това, перикардит, дължащ се на някои по-сериозни сърдечни нарушения, като миокардит или инфаркт, няма прогноза, която да е толкова положителна, както при предишния случай. Това изисква повече внимание и съществува риск от смущения да се повторят по-късно във времето.
Състоянието на повтарящ се или дори хроничен перикардит подкопава качеството на живот на индивида.
Хирургията, макар и запазена за най-тежките случаи, е деликатна и представлява малък процент риск за пациента.
