всеобщност
Вентрикуларната фибрилация е аритмия, характеризираща се с бързи, неефективни и неправилни контракции на вентрикулите. Това води до тежко увреждане на сърдечния дебит, така че камерната фибрилация се счита за основна причина за спиране на сърцето или внезапна сърдечна смърт.
Симптомите на предсърдно мъждене (сърцебиене, болка в гърдите, цианоза, диспнея и загуба на съзнание) възникват много бързо, толкова много, че терапевтичната интервенция, за да има успех, трябва да бъде навременна. Трябва да действате незабавно, ако искате да спасите пациента. Неотложното лечение се състои главно от кардиоверсия (или дефибрилация). Въпреки това, алтернативните терапевтични подходи като кардиопулмонална реанимация чрез масаж на сърцето и прилагането на някои лекарства не трябва да се забравят. Що се отнася до диагностичните тестове (електрокардиограма, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош), камерната фибрилация има толкова бърз ход, че не дава време за точно изследване на причините за разстройството.
NB: За да се разберат някои от илюстрираните в статията понятия, е необходимо да се знаят основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.
Какво е камерна фибрилация
Вентрикуларното мъждене е промяна в сърдечния ритъм на вентрикулите, които се свиват бързо и разрушават. Сърцето и контракциите се променят съответно, приемайки следните характеристики:
- Честотата и скоростта се увеличават.
- Нередност и липса на координация.
- Променлива интензивност.
- Механична неефективност.
Механичната неефективност възниква, защото припокриването на многобройни контрактилни импулси не позволява на мускулатурата на камерата да реагира ефективно. С други думи, стимулиращите стимули, по време на фазата на систола, са толкова многобройни, че не се превръщат в толкова ефективни и адекватни отговори. Това се дължи на факта, че клетките на миокарда, след като са се свивали, се нуждаят от определен интервал от време, за да се върнат отново възприемчиво ( рефрактерно време ). Този интервал от време, който може да бъде идентифициран с диастолната фаза (т.е. релаксация на миокарда), се спазва, когато сърцето бие по обичаен начин; обратно, когато ритъмът нараства драматично, времето между един импулс и другия е толкова кратко, че не определя никакъв конкретен клетъчен отговор. Освен това, десинхронизирането на свиването на различните миокардни влакна прави невъзможно да се развие вентрикуларно налягане, способно да отвори аортните и белодробните клапани и да произведе систоличен диапазон.
Всички тези промени, наложени на сърдечния ритъм, компрометират сърдечния дебит, направен от свиването на вентрикула. Сърдечният изход съответства на потока на окислена кръв, която се изпомпва в циркулацията, до органите и тъканите на човешкото тяло (включително сърцето, което получава артериална кръв от коронарните артерии, които произхождат от първата част на аортата). Ако кръвоснабдяването е недостатъчно, липсва оксигенация. Следователно, създава се състояние на аноксия, така че сърцето също така става все по-малко оксидирано и способно да изпълнява своята ефективна контрактилна функция. Крайният резултат от тази ситуация е смъртта на сърцето, дължаща се на острата аноксия, и последвалото спиране на кръвообращението . Това, което прави тези събития още по-драматични, е тяхното бързо начало и прогресия .
Следователно, камерното мъждене е промяна на ритъма от бързото и зловещо течение, което я поставя сред най-важните аритмии в причиняването на смърт от спиране на сърцето или внезапна сърдечна смърт .
80-85% от смъртните случаи на сърдечен арест са причинени от вентрикуларна фибрилация. Изчислено е, че в западния свят то засяга 1 човек на всеки 1000 души на година. Мъжките са по-засегнати от жените: съотношението е 3: 1.
Честотата на камерната фибрилация е по-голяма при тези 50-70 години с предшестваща сърдечна исхемия. Обаче, както ще се види скоро, камерната фибрилация може да възникне и при отсъствие на исхемична болест на сърцето, като например при някои ювенилни и вродени възрастови синдроми.
Причини
Основните причини за камерна фибрилация са:
- Хипоксия, поради:
- Коронарната.
- Сърдечна исхемия.
- Миокардит.
- клапи
- Метаболитна ацидоза.
- Хипокалемия.
- Хиперкалиемия.
- Хипокалциемия.
- Хипомагнезиемия.
- Сърдечна травма, случайна или хирургична.
- Електрически разряди:
- Променливи токове между 20 и 150 mA.
- Непрекъснати токове между 80 и 600 mA.
- Неправилно или неправилно фармакологично лечение, основано на:
- Трициклични антидепресанти.
- Антиаритмични.
- Базедовата болест.
- Синдром на Wolff-Parkinson-White.
- Синдром на Brugada.
- Газова интоксикация:
- Въглероден окис (СО).
- Циклопропан.
- Наркотична интоксикация:
- Кокаин.
Както виждате, причините са многобройни и всеки има специфични характеристики. Целта на тази статия не е да се разглеждат подробно. Въпреки това, кратки скоби ще бъдат посветени на това, защо определени явления, като хипоксия, електролитен дисбаланс, неправилен прием на лекарства, електрически разряди и т.н., определят началото на камерната фибрилация. При всички тези обстоятелства се създава йонен / електролитен дисбаланс, който обхваща мембраните, съставляващи миокардните клетки; дисбаланс, който компрометира преминаването на свиващия импулс. Важността на правилното разпределение на заредените йони (положителни или отрицателни), като калций, калий, магнезий и т.н., е от съществено значение за предаването на сигнала за свиване, който е електрически сигнал . Ако този баланс се провали, клетките вече не функционират правилно и в този случай се свиват с много високи честоти и по нередовен начин.
И накрая, камерната фибрилация не трябва да се забравя при здрави индивиди. Говорим за идиопатична камерна фибрилация, защото причините не са известни. Началото е с пароксизмален характер: следователно, то е внезапно и спонтанно.
Симптоми
Типичните симптоми на вентрикуларна фибрилация възникват много бързо и произтичат едно от друго. Те са:
- Задух.
- Загуба на знания.
- Болка в гърдите.
- Пулсираща.
- Арест в циркулацията
- Усещане за умора.
- Цианоза.
Поради сериозността на създадената ситуация, навременността при идентифицирането и разбирането на симптомите е от съществено значение за спасяването на живота на индивида, засегнат от камерна фибрилация.
диагноза
В повечето случаи бързината, с която се развива аритмичното заболяване и последващата необходимост от незабавна намеса, не дава време за пълна диагноза. Възможно е обаче да има предварителни клинични признаци, дължащи се на първоначален миокарден инфаркт.
Възможни диагностични тестове са:
- Електрокардиограма.
- Ехокардиография.
- Рентгенова снимка на гърдите.
- Коронарна ангиография.
Електрокардиограма . Инструменталният преглед е показан за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. В случая на вентрикуларна фибрилация, моделът показва бързи и неправилни трептения, с несъмнен вид. Те са прелюдия за спиране на всяка сърдечна дейност. Ако настъпите миокарден инфаркт в началната фаза, можете да откриете камерни екстрасистоли чрез ЕКГ, които действат като предвестни клинични признаци на камерна фибрилация.
Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковата емисия, това неинвазивно изследване показва основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите и клапаните. Оценката на сърцето позволява да се провери наличието на клапни аномалии или някаква друга малформация на сърцето.
Рентгенова снимка на гърдите . Това е клинично изследване, полезно при предоставянето на информация за връзката между сърцето и белите дробове. Например, белодробната тромбоза може да бъде свързана със събития на камерна фибрилация.
Коронарна ангиография . Това е инвазивно изследване, насочено към оценка на здравословното състояние на коронарната система. Оценката на степента на коронарна оклузия и навременна интервенция, освобождавайки запушени съдове, може да предотврати появата на камерна фибрилация. Използва се катетър, който действа като проба за проследяване на преграденото място. След това действате, за да освободите тази област. Това е деликатна операция, тъй като съществува риск от увреждане на коронарните съдове, пресечени от катетъра.
терапия
Терапевтичната намеса трябва да бъде навременна, тъй като развитието на ефектите, предизвикани от фибрилация, е много бързо и драматично. Имате няколко минути, не повече от пет. В случай на спиране на сърцето можете да използвате различни практики:
- Кардиоверсия или дефибрилация . С помощта на специално устройство се влива електрически разряд за нулиране и възстановяване на синусовия сърдечен ритъм. Отделянето се извършва с помощта на две плочи, поставени върху гърдите на пациента. Текущите инструменти са толкова ефективни, че могат да разкрият тенденцията на вентрикуларна фибрилация и, следователно, да наложат необходимото правилно разреждане. С други думи, те се саморегулират според нуждите. Това са дефибрилатори, определени като полуавтоматични или автоматични, които могат да се използват и от немедицински персонал.
- Сърдечно-белодробна реанимация (CPR) . Ако нямате дефибрилатор и няма време да го получите, трябва да действате с CPR. Това е кардиореспираторно действие, което заменя естественото, практикувано с цел изпомпване на кръв в кръвообращението към белите дробове, мозъка и други органи. Осъществява се чрез практикуване на реанимация през устата в устата и масаж на сърцето.
- Антиаритмични лекарства . Те служат като подкрепа за предишните описани лечения. Те имат функцията да поддържат нормалния сърдечен ритъм, дори когато е възможно да се възстанови сърдечната дейност в съответствие с живота. Амиодарон и лидокаин са най-използваните лекарства.
прогноза
Както беше споменато няколко пъти, навременността на интервенцията е от съществено значение за спасяването на живота на пациента и за запазването на окислените органи по време на спиране на сърцето. Действието на времето дава достатъчно възможности за оцеляване.
Успехът на интервенцията зависи до голяма степен от причините, които са предизвикали камерна фибрилация. Ако например сърцето на пациента е засегнато от тежко сърдечно заболяване, може да е по-трудно да се възстанови сърдечната дейност.
