Куратор: Алесандро де Веттор
Отдавна е известно, че прекомерната физическа активност е тясно свързана със значителни отрицателни ефекти, с понякога сериозни последици за целия организъм. Вместо това, множество изследвания показват как адекватното физическо натоварване предизвиква значителни положителни ефекти на ниво различни органи и системи, като например сърдечно-съдовата, мускулно-скелетната и стомашно-чревната система.
По-долу ще бъдат анализирани отрицателните и положителните ефекти, които физическите упражнения оказват върху женската репродуктивна функция.
Отрицателни ефекти
Отрицателните ефекти на физическите упражнения могат да бъдат изразени чрез обратни механизми, които често се объркват и се припокриват. Тези механизми са представени от загубата на тегло, предизвикана от упражненията и / или от метаболитния стрес, който същите физически упражнения предизвикват. Тези механизми са представени клинично с клиничната картина на аменорея, т.е. с отсъствието на спонтанна менструация в продължение на поне 3 месеца.
Аменореята на спортистите може да бъде класифицирана като "примитивна аменорея", когато жената няма появата на менархе (първа менструация) и вторична, ако менструацията изчезне след повече или по-малко дълъг период от спонтанни менструални потоци. "Упражнение аменорея", заедно с аменорея, дължащо се на хранителни разстройства (като булимия и анорексия нервоза), е част от функционалната хипоталамова аменорея. Последните трябва да бъдат диференцирани от хипоталамичната аменорея на органична причина, която включва тези, които са вторични до туморна патология, исхемична или флогистична.
Темите, изложени на риск от аменорея от прекомерно физическо натоварване, са преди всичко тези, които упражняват спортове като плуване, фитнес, балет, маратон (...) При тези жени аменореята се дължи преди всичко на намаляване на телесното тегло и на отсъствието му. почти пълна мастна маса; тези условия се влошават, освен това, от намаляването на калорийния доход от същите субекти.
Друг важен механизъм, отговорен за аменореята на спортиста, е този на нервно-ендокринния стрес с последващо повишаване на инхибиращия тонус на хипоталамуса от окситоцин, серотонин и мелатонин, следователно с намалена секреция на GnRH.
Хормоналната структура на аменореята на спортистите, като тези на функционалната хипоталамова аменорея като цяло, се характеризира с подривна дейност на нормалната хипоталамусна организация, която предизвиква дефицит в функцията на оста на хипофиза-яйчник. В действителност, прекаленото физическо натоварване се разбира от тялото като състояние на стрес, което влияе на секрецията на невро-ендокринни модулатори с важни промени в освобождаването на множество фактори, предизвикващи хипогонадотропен хипогонадизъм.
По-специално, има понижение на нивата на гонадотропини, повишаване на нивата на пролактин, GH, ACTH, глюкокортикоид и ендорфин; освен това, по-специално, съществува дълбок хипоестрогенизъм, дължащ се на лоша яйчникова функция, с важни последици върху костния метаболизъм. Нивата на свободни андрогени се увеличават поради състоянието на естрогенния дефицит и намаляването на нивата на SHBG. Нивата на TSH, T3 и T4 намаляват. В допълнение, тези субекти имат ниски нива на лептин, хормон, произвеждан от мастната тъкан, който се намалява чрез намаляване на мастната маса. И накрая, персистирането на стресовото състояние включва активиране на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос и последващо високи нива на кортизол.
При жени без менструален цикъл в продължение на най-малко 3 месеца, като се има предвид точната анамнеза, проведена от специалиста, първо трябва да се оценят нивата на FSH и естрадиол, за да се направи разлика между хипогонадотропен хипогонадизъм и хипергонадотропен хипогонадизъм; в случай на аменорея на спортистите ще има състояние на хипогонадотропизъм. За да се изключи състояние на хипотиреоидизъм или хиперпролактинемия, ще бъде необходимо да се направи оценка на тироидните хормони и пролактина.
(внимание: научната информация по-долу е предназначена само за информационни и информационни цели)
На този етап от диагностичната процедура е важно да се установи дали това е аменорея, свързана с хипоталамусни или хипофизарни дисфункции. За тази цел ще се проведе GnRH тест с единичен болус или микроинфузия. В случай на единична болус инфузия, интравенозният GnRH се влива в доза от 100 ug, като се оценява реакцията на гонадотропините чрез кръвни проби, взети на разстояние 15 минути един от друг, в продължение на 2 часа. При нормални пациенти нивата на LH ще се повишат до максимални стойности около 30 минути от началото на теста; Нивата на FSH също ще бъдат високи, макар и по-малко маркирани от тези на LH. В GnRH микроинфузионния тест, вместо това GnRH се прилага в доза от 0.2-0.4 ug / min за 3 часа интравенозно, с оценка на гонадотропичния отговор на всеки 15 минути. Ако няма LH и FSH отговор на теста, хипогонадизмът ще се дължи на хипофизален дефицит, докато в случай на аменорея на спортистите отговорът на теста ще бъде нормален, тъй като е патогенеза на хипоталамуса. За да се определи дали хипоталамусната аменорея е функционална, като тази на прекомерната физическа активност, ще бъде необходимо чрез инструментални изследвания да се изключат възможните централни органични причини.
Като последна диагностична стъпка ще бъде извършен тестът с налоксон. Налоксон е селективен опиоиден пептиден антагонист и се прилага интравенозно в болус в доза от 2 mg, с определяне на нивата на LH на всеки 15 минути за 2 часа. При жени с хипоталамична аменорея прилагането на налоксон ще доведе до повишаване на нивата на LH, но не и на характерния пик, който вместо това се открива при нормални пациенти.
Най-напред терапевтичният подход премахва причината, която е причинила промяната; следователно е необходимо да се съветват жените да намалят физическата активност, заедно с възстановяване на телесното тегло, придружено от балансирана диета. Този подход в повечето случаи позволява разрешаването на проблема.
Като се има предвид ключовата роля на хипоталамусната аменорея от ендогенни опиоиди, се препоръчва орално приложение на налоксон в продължение на 3-6 месеца при доза от 50 mg / ден; обикновено резултатите от този подход са добри, особено при жените, които по време на диагностичната оценка са показали положителен отговор на теста за налоксон.
За терапевтични цели може да се използва пулсиращ GnRH, прилаган чрез инфузионни помпи; в действителност този подход е запазен за жени, които желаят бременност, за да предизвикат пика на LH да индуцира овулация.
Употребата на орални контрацептиви, ако от една страна има предимството да насърчава появата на менструално кървене при пациент с аменорея от прекомерно физическо натоварване, от друга страна може да предизвика в пациента погрешно убеждение за евентуално изцеление, разсейване неговото вече малко внимание към здравословното му състояние.
Седалище, затлъстяване и положителни ефекти от упражнения върху репродуктивната функция »\ t
