кривогледство

всеобщност

Страбизъм (или хетеротропия) е дефект на сближаване на визуалните оси на двете очи; например, в страбичния обект едното око може да изглежда право, а другото да се отклонява навътре (конвергентна страбизъм или екзотропия), към външната страна (дивергентна скованост или екзотропия) или нагоре или надолу (вертикално прицелване, хипертрофия и хипотропия, съответно).

Страбизъм се определя от липсата на координация между очните мускули, което ни пречи да насочим окото на всяко око към същата цел. Този дефект пречи на правилното бинокулярно зрение и може да повлияе негативно на възприемането на дълбочината.

Причини

При нормални условия, за да се съгласуват двете очи по координиран начин и да се съсредоточат върху една единствена цел, правилното функциониране на:

• Мускули на очите;
• Черепни нерви (нервни пътища, които предават информация към мускулите);
• Горни мозъчни центрове (част от мозъка, която контролира движението на очите).

Неуспехът да се подредят едното или двете очи по отношение на визуалните оси може да е резултат от проблем в едно от тези три нива на зрителната система. Например, ако очните мускули не са координирани поради несъответствие на тяга в едната страна на окото или парализа, може да се получи дефект на сближаване.

Точната причина за кривогледството не винаги е известна. Някои деца се раждат с вродена кривогледство, докато други пациенти развиват това състояние по-късно ( придобит страбизъм ).

Грешки при пречупване

Придобитата форма често възниква, когато окото се опитва да преодолее грешка на пречупване (като миопия, хиперметропия и астигматизъм). Ако детето страда от оптичен дефект, зрителният стимул за поддържане на правилното подравняване може да е слаб (например за замъглено или объркано зрение), така че окото да се отклонява навътре или навън, докато се опитва за фокусиране. Страбизъм, причинен от рефракционни грешки, обикновено се развива при деца на две или повече години и има тенденция да бъде по-чест при хиперметропни пациенти.

Амблиопия . Когато очите са ориентирани в различни посоки, мозъкът получава две различни образи; В резултат на това, мозъкът може да пренебрегне образа от несъответстващото око, за да избегне двойното виждане, което води до лошо развитие на зрителната система на засегнатата част (страбична амблиопия).

Други причини

Ако има родители или братя и сестри със скърцане, мързеливо око (амблиопия) или други състояния на очите, съществува по-голям риск пациентът да развие това състояние, дори и в по-късен момент. Конвергенционните (или дивергентните) дефекти са особено често срещани при деца със заболявания като синдрома на Даун, церебрална парализа и хидроцефалия. Поради тяхното естество тези условия могат да повлияят на движението на мускулите и координацията на тялото. Ходът е водещата причина за страбизъм при възрастни.

Травми и неврологични проблеми са други състояния, които обикновено са в основата на началото на заболяването. Страбизъм може да бъде причинен от травма, дължаща се на: 1) увреждане на мозъка, което променя контрола на движението на очите, 2) увреждане на нервите, които контролират движението на очите и / или 3) увреждане на очните мускули, директно или вторично на травма на очната кухина.

Въпреки че повечето случаи са вродени или причинени от рефракционни грешки, страбизъм рядко е резултат от:

• Тумор, увреждане на очите или други състояния на очите (катаракта, ретинобластом и др.);
• Увреждане на централната нервна система на плода;
• Преждевременно раждане;
• Болест на Грейвс (свръхпродукция на тироиден хормон);
• При възрастни: мозъчен тумор, тиреоидна болест, диабет, миастения гравис и други неврологични заболявания.

Симптоми

За задълбочаване: Симптоми Страбизъм

Най-очевидният признак на страбизъм е некоординираното движение на очите (на практика те изглеждат в различни посоки). Много често едното око е ориентирано навътре (конвергентна страбизъм) или отвън (дивергентна скованост), докато в редки случаи страбизъм може да бъде вертикален, т.е. очите могат да се отклоняват нагоре (хипертрофия) или надолу (ipotropia).

Симптомите на кривогледство са:

• Слабо възприемане на дълбочината;
• Намаляване на зрението;
• При деца: наклон на компенсиращата глава или повдигане на брадичката, за да се сведе до минимум диплопията и да се позволи бинокулярно зрение;
• При възрастни: напрежение в очите, главоболие, двойно или замъглено зрение.

Страбизъм може да бъде постоянен, периодичен (появява се от време на време), едностранно (винаги се отклонява само едно и също око) или променлив (засяга двете очи поред).

Несъответствието на очите може да предизвика други нарушения на зрението, като:

• мързеливо око (амблиопия): когато очите гледат в различни посоки, мозъкът получава две изображения. За да се избегне двойно или объркано зрение, мозъкът следователно може да пренебрегне изображението, идващо от не-доминиращото око, което води до лошо развитие на част от зрителния апарат. Правилното подравняване на очите е от съществено значение за доброто възприемане на дълбочината и за предотвратяване на появата на проблеми със зрението в кръстосаното око.
• Намаляване на двигателните умения (по-специално при задачи за ръчна сръчност, които изискват скорост и точност);
• Забавяне на развитието (както при ходене и говорене).

диагноза

Страбизъм може да бъде диагностициран по време на едно от няколко рутинни очни теста, извършвани на определени етапи от развитието на детето.

Изследването на очите като цяло включва следните тестове или процедури:

• Клинична история на пациента : лекарят ще попита пациента за симптоми, здравословни проблеми, лекарства в употреба, фактори на околната среда и други възможни причини, които могат да засегнат общите здравословни условия.
• Зрителна острота : измерва се доколко ясно пациентът е в състояние да види. Обикновено от пациента се изисква да разпознава букви, подредени на точно разстояние.
• Рефракция : офталмологът ще използва рефракционен тест, за да определи характеристиките на най-подходящата леща за коригиране на рефракционната грешка (като миопия, хиперметропия или астигматизъм).
• Изравняване и фокус : този изпит обръща особено внимание на начина, по който очите се фокусират и се движат заедно, за да фокусират визуалния стимул.
• Здраве на очите : този преглед предвижда няколко процедури за изключване на дефекти в структурите на окото, които могат да причинят страбизъм или да допринесат за неговото начало.

В повечето случаи тестовете се извършват без използване на капки за очи, така че очния лекар може да прецени как очите реагират при нормални обстоятелства. След като тестът е завършен, ако сте били диагностицирани с сковаване, Вашият лекар ще може да препоръча най-подходящото лечение.

Терапевтични възможности

Ранната диагностика увеличава шансовете за успех на терапевтичните интервенции. Това означава, че когато се открива и лекува рано, страбизъм често може да бъде коригиран; обратно, ако заболяването е пренебрегнато, проблемите с зрението се влошават или стават постоянни.

Лечението е по-ефективно при много малки деца.

Терапевтичното управление на страбизма има три основни цели:

• Подобрете зрението;
• Получете правилното подравняване на очите;
• Възстановяване на бинокулярното зрение;

Възможностите за лечение на страбизъм включват:

• Очила : постоянно носят корективни лещи помагат за коригиране на нарушения на зрението (грешки на пречупване), които могат да причинят страбизъм, като късогледство, хиперметропия и астигматизъм;
• Очни упражнения : те се състоят в конкретни упражнения, които помагат за подобряване на движението на очните мускули и помагат на мозъка и очите да работят координирано;
• Ботулинови токсини : представляват възможност за лечение при някои видове страбизъм. Ботулиновият токсин може да се инжектира в една от мускулите, отговорни за анормалното движение на окото. Инжекцията отслабва третираната зона, като позволява на очите временно да се приспособяват. Ефектите на ботулиновия токсин обикновено траят около три месеца; след това, очите могат да останат на място или да изискват по-нататъшно лечение. Инжекциите с ботулинов токсин могат да предизвикат преходни странични ефекти като птоз (падащ клепач), неволно движение на очите и двойно виждане.

За да се подобри асоциираната амблиопия, детето може да се наложи да запуши доминиращото око с лепилни лепенки.

Ако тези лечения са неуспешни, вероятно ще бъде необходима операция за коригиране на страбизъм. Понякога страбизъм на очите, коригиран в детството, може да се появи отново в зряла възраст.

хирургия

Хирургията може да се използва за подобряване на подравняването на очите и за подпомагане на координираната им работа. По време на хирургичната корекция на страбизъм, един или повече очни мускули се укрепват, отслабват или преместват в различно положение.

При деца с страбизъм може да се препоръча хирургична намеса за подобряване на способността за възстановяване или насърчаване на нормалното бинокулярно зрение. При възрастните хирургичното подравняване възстановява нормалния си вид, но има и много други предимства: интервенцията подобрява възприемането на дълбочината и елиминира или минимизира двойното виждане.

Предоперативни изследвания

Предоперативните тестове помагат на лекаря да определи хирургичния план. Например, преди операцията се извършва специализирано изследване, наречено сензомоторно изпитване; тестът е в състояние да подчертае кои мускули допринасят за страбизъм и върху които е необходимо да се намеси, за да подобри подравняването на очите. Често и двете очи изискват корективна операция, дори ако страбизъм е едностранна.

Процедурата

Коригиращата намеса при страбизъм изисква обща или локална анестезия. И в двата случая пациентът трябва да постне за около осем часа преди процедурата.

Клепачите се държат леко отворени и твърди с прибиращо око. Хирургът извършва малък разрез през конюнктивата, за да достигне до мускулите на окото; те, в зависимост от хирургичните цели, се отделят от очната стена и отслабват, укрепват или преместват с постоянни или реабсорбиращи се конци. Повечето интервенции продължават по-малко от 1-2 часа. След операцията, когато пациентът е буден, приспособяването може да се преразгледа и ако е необходимо, може да се направят корекции, за да се сведе до минимум рискът от свръх-корекция или недостатъчна корекция. Тези контроли обикновено се извършват в същия ден или след хирургичната процедура. В някои случаи може да са необходими повече интервенции за коригиране на страбизъм по най-добрия възможен начин.

След операцията

Възстановяването след корекция на страбизъм може да отнеме няколко седмици. Децата обикновено могат да възстановят нормалните си дейности в рамките на няколко дни. Възрастните не трябва да карат деня на операцията или следващия. Болката може да се овладее с аналгетици като ибупрофен и ацетаминофен или студени компреси. След операция на страбизъм е важно да не плувате поне две седмици. Окото ще бъде червено за една или две седмици, по-рядко по-дълго, особено ако това е повторна операция.

Потенциални рискове

Възможността да възникне сериозно усложнение в резултат на хирургичната процедура, която компрометира зрението или благосъстоянието на очите, е изключително ниска. Въпреки това, както и при всеки друг вид дейност, съществува риск някои смущения да възникнат. Рисковете, свързани с хирургичната намеса за корекция на страбизъм, са:

• Болка;
• Зачервяване;
• Остатъчно несъответствие;
• Двойно виждане;
• инфекция;
• Кървене;
• Изтриване на роговицата;
• Намалена визия;
• Отлепване на ретината;
• Усложнения, свързани с анестезия.

Резултати

Хирургичното лечение на страбизъм е често срещана процедура и повечето пациенти ще имат значително подобрение в състоянието си. Ако страбизъм е тежък, понякога се изисква допълнителна хирургична намеса за оптимално подравняване на очите. Освен това не е изключено, че страбизъм може да се повтори.

Всеки клиничен случай е уникален и трябва да се обсъди с офталмолога, за да се разберат целите и очакванията на хирургичното лечение. В повечето случаи ранното управление на страбизъм може да коригира проблема и значително да намали страданието на пациентите.