Какво е мозъчен кръвоизлив
Церебрален кръвоизлив е загуба на кръв в мозъка, с кръвен поток в тъканите, които го съставят. Тя се причинява от разкъсване на мозъчен кръвоносен съд, обикновено артерия, дължаща се на физическа травма или нетравматични събития.
Симптомите зависят от мястото и степента на кървене. Тежко главоболие, последвано от повръщане, е един от най-честите симптоми на мозъчен кръвоизлив. Състоянието се класифицира като интра-аксиално вътречерепно кръвоизлив, т.е. то се появява в мозъчната тъкан, а не извън нея. Всъщност, кръвта може да се натрупва в мозъчните тъкани или в пространството между мозъка и мембраните, които го покриват, причинявайки подуване (мозъчен оток) и хематом. Мозъчен оток и хематом могат да причинят рязко повишаване на налягането в черепа и да причинят необратимо увреждане на засегнатите мозъчни тъкани. Церебралното кръвоизлив може да се локализира в едно полукълбо на теленцефалона ( интрацеребрално лобарно кръвоизлив ) или да се разпростре до други мозъчни структури, включително таламус, базални ганглии, мозъчен мозък, мозъчен ствол или кора ( дълбоко интрацеребрално кръвоизлив ). След внимателна оценка лекарите могат да предприемат спешни мерки за намаляване на кръвното налягане и за свеждане до минимум на разлива от увредения кръвоносен съд. Прогнозата може да бъде подобрена с интензивна терапия, която има за цел да спре кървенето, да премахне хематома и да намали натиска върху мозъчните тъкани. Възрастта на пациента и клиничното състояние са елементи, които допринасят за определяне на крайната прогноза.
Причини
Мозъчен кръвоизлив може да бъде причинен от:
- Аномалии на кръвоносните съдове (аневризма или артериовенозни малформации);
- Артериална хипертония: в дългосрочен план, високото кръвно налягане може да отслаби стените на съда. Хроничната артериална хипертония е основна причина за мозъчен кръвоизлив;
- Хеморагична трансформация на исхемичен инсулт;
- Отлагане на амилоидно вещество на нивото на кръвоносните съдове (амилоидна ангиопатия);
- Травматична мозъчна травма: Нараняването на главата е най-честата причина за мозъчен кръвоизлив за лица под 50-годишна възраст.
Други причини, причиняващи мозъчен кръвоизлив, са:
- Хематологични заболявания и нарушения на коагулацията:
- Пламелопатия (намалени нива на тромбоцитите);
- Разпространена интраваскуларна коагулация;
- Хемофилия;
- левкемия;
- Сърповидно-клетъчна анемия;
- Примитивни или метастатични мозъчни тумори;
- Заболявания на черния дроб (свързани с повишен риск от общо кървене);
- Терапия с антикоагулантни лекарства (пример: варфарин, хепарин и др.).
В някои случаи не може да се открие причина (спонтанен мозъчен кръвоизлив).
Симптоми
Симптомите могат да варират в зависимост от хеморагичното местоположение и се появяват внезапно или след известно време. Освен това от самото начало тези симптоми могат постепенно да се влошават или да се развиват много бързо. Кръвната ефузия може да се появи близо до повърхността или в дълбоките участъци на мозъка.
Състоянието е животозастрашаващо и представлява спешна медицинска помощ: натрупването на кръв в черепа може да компресира деликатната мозъчна тъкан, да ограничи кръвоснабдяването и да доведе до внезапно повишаване на вътречерепното налягане, което може да доведе до загуба на знания, кома или смърт. Някои пациенти дори могат да влязат в кома преди да се открият други явни признаци на кървене.
Най-честите симптоми на мозъчен кръвоизлив включват:
- Главоболие (внезапно и много интензивно);
- Гадене и повръщане;
- Намалена бдителност, летаргия или объркване;
- Внезапна слабост, изтръпване или изтръпване на лицето, ръката или крака, обикновено от едната страна;
- Загуба на съвест;
- Временна загуба на зрение;
- конвулсии;
- Трудност при говорене, четене, писане или разбиране;
- Затруднено преглъщане и промяна на вкуса;
- Загуба на фини двигателни умения (пример: поява на тремор на ръцете);
- Загуба на координация и баланс.
Важно е да се има предвид, че много от тези симптоми често са причинени от състояния, различни от мозъчен кръвоизлив.
диагноза
Въз основа на клиничната картина лекарят може да определи коя част от мозъка участва в мозъчните кръвоизливи. Състоянието често се диагностицира като субарахноидално кръвоизлив поради сходството на симптомите и клиничните признаци. Компютърната томография (КТ) и други диагностични изследвания позволяват да се определи правилния терапевтичен подход:
- КТ позволява да се потвърди диагнозата и да се даде възможност за точна оценка на тежестта на неврологичните лезии.
- Вместо това е необходим магнитния резонанс на мозъка, за да се следи реабсорбцията на възможния хематом и да се открие предишно кървене.
- Ангиографията може да открие мозъчни аневризми, артериовенозни малформации или мозъчни тумори.
- От време на време може да се използва лумбална пункция (rachicentesi), за да се провери наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност.
лечение
Лечението зависи основно от вида на мозъчния кръвоизлив (единица, позиция и размер) и може да включва както фармакологичен, така и хирургичен подход. След като се установи причината за кървенето, целите на терапията целят да сведат до минимум рисковете от кървене, чрез контролиране на кръвното налягане, коригиране на коагулопатията и интервенцията на съдови лезии с висока риск от остро възобновяване. Аномалии на телесната температура (хиперпирексия) са чести и могат да бъдат лекувани ефективно. Респираторната нередност, белодробният оток, нестабилността или повишеното кръвно налягане са компенсаторни рефлекторни механизми, определени от ефекта на Кушинг и свързани с неврологични лезии. Тези сърдечно-съдови и респираторни явления влошават прогнозата, но могат да бъдат прогнозирани и управлявани. Като цяло, пациентите с малки кръвни изливи и минимални дефицити се лекуват с медицинска терапия, докато обширните хематоми, които компресират мозъчните тъкани и могат да причинят хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка), се управляват хирургично. Хирургията може да е необходима за облекчаване на подуването и предотвратяване на по-нататъшна загуба на кръв (повторно кървене).
наркотици
Предписаната лекарствена терапия за мозъчен кръвоизлив може да включва:
- Антихипертензивни средства: в острата фаза те позволяват да се стабилизира артериалното налягане и да се гарантира адекватен поток на кръв към мозъка. Контролът на кръвното налягане намалява риска от повторно кървене;
- Фактор VIIa: ако се прилага в рамките на 4 часа, той ограничава кървенето и образуването на хематом. Въпреки това, рискът от тромбоемболизъм също се увеличава;
- Обезболяващи: включват морфин и комбинация от кодеин и парацетамол, ефективни за облекчаване на тежка болка в главата, свързана с кървене;
- Кортикостероиди и диуретици: намаляване на отока;
- Антиконвулсанти: прилагат се за контрол на епилептични припадъци (например: фенитоин);
- Антиеметик: те спомагат за облекчаване на симптомите на гадене и общо неразположение;
- Манитол: в остри фази той е ефективен за намаляване на вътречерепното налягане;
- Ацетаминофен: може да е необходимо за предотвратяване на хипертермия и облекчаване на главоболието.
хирургия
Хирургията е необходима, ако хематомът е по-голям от 3 cm, ако при млад пациент има структурно съдово увреждане или лобарно кръвоизлив. Целта на операцията е да се премахне кръвната маса и, когато е възможно, да се спре произхода на кървенето. В зависимост от позицията на съсирека или хематома, може да се извърши краниотомия, ендоскопски дренаж или стереотаксично засмукване.
Други лечения
В зависимост от симптомите и здравословното състояние на пациента, могат да се препоръчат други лечения:
- Трахеалната интубация е показана при пациенти, които изпитват понижено ниво на съзнание или други рискове от обструкция на дихателните пътища;
- Производни на кръвта или течности могат да се прилагат интравенозно с цел компенсиране на загубата на кръв и течности.
Прогноза и усложнения
Възрастта на пациента, степента на кървене, клиничните състояния, местоположението на мозъчния кръвоизлив и неговите размери са елементи, които допринасят за определяне на крайната прогноза. Функционалното и когнитивното възстановяване е много променливо: някои пациенти се възстановяват напълно след седмици или месеци от изписването, други са с постоянни дисфункции. Въпреки лечението, смъртта е възможна и може да настъпи бързо. Възможни усложнения на мозъчния кръвоизлив включват: нарушения на настроението, епилепсия, хеморагичен инсулт и трайна загуба на мозъчната функция. Също така лечението, посочено за контрол на мозъчния кръвоизлив, може да определи началото на сериозни странични ефекти.
