Етапи на антидепресивна медикаментозна терапия
Лечението с антидепресанти има за основна цел ремисия на заболяването, възстановяване на добро здравословно състояние - физическо, психическо и социално - при пациент, страдащ от депресия. Друга цел на терапията е да се предотвратят фазите на рецидив.
- Първоначална или остра фаза: има за цел да доведе до ремисия на симптомите на заболяването, намаляване на рисковете и последствията, свързани с нея.
Тази първа стъпка е с продължителност от 6 до 12 седмици; основната цел е да се върне пациентът към състоянието, предхождащо началото на заболяването. Лечението с антидепресанти не е незабавно ефективно лечение, всъщност отнема няколко седмици от време, за да се прояви ефекта на лекарството. В началото може да настъпи леко подобрение след около две седмици от началото на приложението на лекарството и след това да достигне консолидация през следващите седмици. Преди да се определи вида на лекарството и вида на лечението, е препоръчително да се извърши подробен клиничен анализ, за да се оцени фамилната анамнеза на индивида, личната история и други съпътстващи заболявания. Освен това при избора на лекарството е необходимо да се вземе под внимание психо-биологичният контекст на болния, върху който ще действа евентуална молекула.
Въз основа на тези съображения съществуват общи и специфични критерии, които позволяват да се определи най-доброто лекарство за всеки пациент. Към общите критерии са включени: психофармакологичната история или ефективността на всяко предишно лечение, данните, свързани с пациента, ефективността на избрания антидепресант, страничните ефекти и взаимодействията с други лекарства.
Като се вземат предвид специфичните аспекти, те се отнасят до оценката на тежестта на заболяването и подтипа на депресията, засягаща изследвания обект, заедно с оценка на клиничния ход. Други специфични характеристики са например бременност и / или кърмене, възраст и едновременно присъствие на други заболявания.
В края на този анализ преминаваме към титруване на избраната активна съставка и към идентифициране на минималната ефективна доза. Лекарствата, които имат малко странични ефекти и се понасят добре от пациентите, позволяват терапевтичната доза да бъде достигната сравнително бързо. След това започва действителното фармакологично лечение.
- Фаза на продължаване: включва периода на лечение, който има за цел да избегне възможни рецидиви. Тази фаза започва след постигане на добър резултат по време на острата фаза на заболяването. Обикновено тази фаза продължава около четири до шест месеца след пълното възстановяване на психичното равновесие на болния. Има случаи, в които продължителността продължава осем до десет месеца.
Ако след този период не се счита за необходимо да се продължи поддържащата терапия, въз основа на получените резултати е възможно да се реши за спиране на лечението, като постепенно се намаляват дозите. Пациентът трябва да се наблюдава по време на постепенното спиране на лечението.
- Поддържаща фаза: основната цел на тази фаза е да се предотвратят т.нар. Рецидиви. В сравнение с предишните фази, които имат лечебни цели, поддръжката има превантивна цел.
- Фаза на спиране или прекъсване: прекъсването на фармакологичното лечение започва, когато пациентът е отговорил положително на всички предходни фази. Много важна предпазна мярка, която трябва да се спазва, след като сте достигнали последния етап, е да се избегне рязко спиране на лекарството. От друга страна, дозата трябва да бъде постепенно и контролирана за период от две до четири седмици. Проведеното по този начин суспензия избягва появата на симптоми като тревожност, раздразнителност, безсъние, изпотяване и общо неразположение.
Какво се разбира под "резистентна към лечение депресия"?
Терминът се отнася до случаи, при които пациентът не реагира правилно на лечение с лекарства с антидепресанти. По-специално, говорим за резистентна към лечение депресия, когато липсва отговор на поне два лекарства, които принадлежат към два различни класа и които се използват според терапевтичния режим. От многобройни проучвания е установено, че сред индивиди, при които е диагностицирана голяма депресия, приблизително 30-50% от пациентите не реагират адекватно на първото лечение с антидепресанти. Не само това се наблюдава, че дори след многобройни промени в опитите да се намери най-доброто лекарство, до 10% от индивидите, засегнати от депресия, продължават да показват остатъчни симптоми на заболяването.
Предсказващи фактори за лекарствена резистентност
Понастоящем предикторите на лекарствена резистентност са разделени на две групи: социално-демографски и клинични фактори. Например, сред социално-демографските фактори се наблюдава, че женският пол е по-предразположен не само за развитието на болестта, но и за развитие на резистентност към последващото лечение. Като се имат предвид клиничните фактори, обаче, фактори като възрастта на началото, познаването на нарушенията на настроението, тежестта на симптомите и хроничността на нарушението влияят негативно върху терапевтичния отговор.
Нива на резистентност към антидепресивно лечение
В литературата са идентифицирани две основни системи, които позволяват класифицирането на различните етапи на резистентна към лечение депресия.
Първата система е родена през 1997 г. и разглежда шест различни етапа, класифицирани от нула до шест във връзка с отговора на различните механизми на лечение. Накратко, нулевият етап съответства на псевдорезистентност, при която пациентът се счита за неотговорим, но дозите и времената на лечение не са адекватни. В първия етап обаче се говори за относителна резистентност, тъй като болният не реагира на първото лечение с доказано лекарство за ефикасност, което се прилага редовно в правилните дози и за указаното време. Етапите, идентифицирани с тази система, се увеличават по тежест чрез увеличаване на броя. Последният етап съответства на ситуация, наречена абсолютна резистентност, при която пациентите не реагират на три различни опита с антидепресанти, свързани с двустранна електроконвулсивна терапия.
Втората система, която позволява класифицирането на различните етапи на депресия, от друга страна, идентифицира три степени на резистентност към фармакологично лечение. Тази система се основава на вида реакция на различните опити и продължителността на фазите на лечение.
Как за лечение на резистентност към лекарства?
Към днешна дата, стратегии за лечение на лекарствена резистентност включват оптимизиране на текущата терапия, заместване с друг антидепресант или комбинация от два или повече антидепресанта. Накрая, усилването на лечението може да се приложи и чрез прилагане на лекарства, които не са предимно антидепресанти.
Що се отнася до оптимизирането на терапията, която е в ход, тя осигурява оценка на дозата в случай на невъзможност да се отговори на терапията от пациента. Впоследствие, заместването се променя, ако в етапа на оптимизация, дори след увеличаване на дозата на лекарството, не е получен терапевтично задоволителен отговор от пациента.
Какви критерии се използват при подмяната на лекарството в сравнение с първоначално прилаганото?
За да не се излага пациента на риска от лекарствени взаимодействия или нежелани ефекти, първоначалният антидепресант обикновено се заменя с друго лекарство, което е от същия клас или с друго, принадлежащо към различен клас.
Важно е обаче да се помни, че наред с описаните по-горе предимства, тази практика има и някои недостатъци. Те включват по-дълги периоди на ремисия както за латентността на действието на новото лекарство, така и за постигане на оптималната му доза.
Друг начин за лечение на лекарствена резистентност е комбинирането на антидепресанти; тя осигурява свързването на два или повече антидепресанта, за да се избегне състоянието на фармакологична резистентност. Тази практика има предимството, че пациентът може да продължи терапията с първото лечение, избягвайки нежеланите ефекти, дължащи се на суспензията на последното. Освен това могат да се използват по-ниски дози от всеки антидепресант, което отново намалява страничните ефекти.
Сред недостатъците, представени от тази практика, пациентите могат да реагират само на втория антидепресант, като че ли е монотерапия; Друг недостатък може да бъде представен от възможните фармакологични взаимодействия, които могат да развият двете лекарства заедно.
И накрая, последната стратегия, използвана за лечение на резистентност към лекарства, е да се засили. Също така в този случай става въпрос за използване на повече лекарства. В този случай, заедно с предписания антидепресант, се използва друго лекарство в комбинация, което не е непременно друг антидепресант. Целта на това свързване е да засили ефекта на антидепресанта. Предимството, което този избор дава, се дава от възможността пациентът да продължи да използва първоначалното лекарство. Що се отнася до възможните недостатъци, отново е възможно фармакологичното взаимодействие между лекарствата. Освен това, има малко индикации за дългосрочно лечение.
