Билирубин

Виж също: анализ на кръвта и висок билирубин

всеобщност

Билирубин е вещество, което произлиза от разграждането на хемоглобина, по-специално от превръщането на протетичната група EME, която тя съдържа.

• Повечето от билирубина (85%) идват от нормалния процес на унищожаване на изчерпаните червени кръвни клетки. Тези клетки имат живот около 120 дни: първо се разграждат от далака и се включват в биливердин, след което остатъците се транспортират до черния дроб, за да се метаболизират.
• Останалата част от билирубина идва вместо от костния мозък или черния дроб.

При нормални условия, целият билирубин, произхождащ от хемоглобина, се елиминира чрез механизъм, който обикновено е в равновесие: произвежданото също се обработва, за да се разгради. Въпреки това, ако забележите жълтеникав цвят на кожата и очите, ние сме пред клинично състояние - причинено от висок билирубин в кръвообращението - наречено жълтеница .

Тестът за билирубин измерва неговата концентрация в кръвта за оценка на чернодробната функция или за диагностициране на анемия, причинена от увреждане или разграждане на червените кръвни клетки (хемолитична анемия) .

Какви са те?

BILIRUBINE е жлъчен пигмент с жълто-оранжев цвят, метаболит на отпадъци, получен от катаболизма на старите червени кръвни клетки .

Еритроцитите (червените кръвни клетки) живеят средно 110-130 дни, след което могат да преминат срещу спонтанно разкъсване, докато се опитват да преминат в капилярите или да бъдат заловени от макрофагите на далака. И в двата случая тялото не може да си позволи лукса да губи част от съставките си, най-вече желязото, съдържащо се в протетичната група EME (която представлява сърцето, свързващо кислорода на хемоглобина).

Операциите по рециклиране се извършват главно на нивото на далака, където молекулите на отпадъците се включват в зелен пигмент, наречен BILIVERDINE, който бързо се превръща в билирубин .

Билирубин, оранжево-жълт и неоползотворен, трябва да се елиминира; за да направи това, организмът трябва първо да ги накара да придобият разтворимост във вода; поради тази причина тя се транспортира в кръвния поток от специфичен носител, в този случай албумин.

Плазменият албумин пренася билирубин в черния дроб, което спомага за превръщането му в водоразтворим чрез комбинирането му с глюкоронова киселина и превръщането му в дигируцинил билирубин, известен също като директен билирубин или като конюгиран билирубин . Вместо това, индиректният билирубин се използва, за да се посочи делът на билирубина, който все още трябва да се обработва от черния дроб.

Неконюгираният билирубин, който не е водоразтворим, не може да се филтрира от бъбреците, така че не се открива в урината. Въпреки това, поради високата си липоразтворимост, веднъж отделен от албумина, той може лесно да проникне в тъканите.

Връзката между прекия билирубин и индиректния билирубин, която варира средно между 1: 4 и 1: 5, е много важен и следователно много използван диагностичен критерий за оценка на чернодробната функция .

Общото количество на билирубин (получено от сумата на тези две фракции), което се произвежда ежедневно, е около 250 mg и достига средната концентрация от 1-1, 5 mg / dL в кръвта.

Блокирането или дефицитът на механизми за екскреция на билирубин води до неговото натрупване в кръвта ( хипербилирубинемия ) и в тъканите, предизвиквайки състояние, известно като жълтеница, при което кожата има жълтеникав цвят.

Метаболизъм и екскреция на билирубин

Директният билирубин, произведен от черния дроб, се пренася в жлъчката и след кратък престой в жлъчния мехур се излива в тънките черва. Тук, определени ензими, наречени B-глюкоронидаза, действат обратен процес към чернодробния, като отделят глюкороновата киселина от директния билирубин.

Така полученият прост билирубин лесно се метаболизира от чревната микробна флора, като се редуцира до уробилиноген. Малко количество от този уробилиноген се абсорбира от червата, след което се пренася в черния дроб, който след това се излива в червата чрез жлъчката; друг малък процент се окислява и елиминира, под формата на уробилин, с урината, с която получава типичните сламено-жълти нюанси.

Повечето от уробилиногена, произвеждан на ентеричното ниво, достига дебелото черво, където се подлага на допълнителна атака от микробната флора, превръщайки се в stercobilinogen, който се елиминира като такъв чрез фекалиите.

Делът на простия билирубин, който избягва метаболизма на чревната бактериална флора, се абсорбира и транспортира директно към черния дроб, който, както е неуморим работник, възстановява конюгацията с глюконова киселина, след което го излива в жлъчката. Ако по някаква причина, например поради антибиотична терапия, намалява чревната микробна флора, ще има по-ниска конверсия на прост билирубин в уробилиноген. Вследствие на това ентеропатичният кръг на жлъчните пигменти ще бъде засилен и кръвта ще съдържа по-висок процент билирубин.

• Приблизително 80-90% от дневното производство на билирубин произхожда от катаболизма на хемоглобина, докато останалата част е получена от лизиса на другите хемопротеини (миоглобин, цитохроми, пероксидази, каталаза) и еритробласти (поради аномалии, възникващи по време на синтеза на червени кръвни клетки в костния мозък, вж. неефективна еритропоеза).
• Билирубинът се формира главно в далака, но също и в други тъкани, особено в костния мозък, лимфните възли и черния дроб.
• Превръщането на ЕМЕ в билирубин е причина за постепенната промяна на цвета, от виолетово до жълто, което се проявява в хематомите.

Защото те се измерват

Нивата на директен и общ билирубин в кръвта се откриват чрез обикновен кръвен тест; алтернативно тестът може да се проведе и върху урината.

Непреките концентрации на билирубин се получават чрез разлика, изваждайки от общата стойност тази на конюгираната форма.

Тестът за билирубин е полезен в следните случаи:

• Проверете чернодробната функция;
• Диагностициране и / или проследяване на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (например цироза, хепатит или камъни);
• Наблюдавайте неонаталната жълтеница;
• Проверете пациентите със сърповидно-клетъчна анемия или други причини за хемолитична анемия, които могат да имат епизоди, наречени "криза", при която има прекомерно разрушаване на еритроцитите, с повишен билирубин.

Диагностична роля на биливердин

Биливердин може да се открие в излишък в кръвта на хора с чернодробно заболяване .

В тези случаи жълтеницата се причинява от натрупването на биливердин, билирубин или както в кръвоносната система, така и в тъканите.

Нормални стойности

При възрастни, стойностите на билирубина обикновено са много ниски, като се има предвид, че механизмът, чрез който се метаболизира, винаги е в равновесие с този на производството.

Забележка : референтните стойности могат да се променят в зависимост от възрастта, пола и инструментариума, използвани в лабораторията за анализ. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада. Трябва също да се помни, че резултатите от анализите трябва да бъдат оценени като цяло от общопрактикуващия лекар, който познава анамнестичната картина на пациента.

Висок билирубин - причини

• Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта може да е резултат от свръхпроизводство (както в случая на хемолитични заболявания) или дефект в чернодробната активност (например цироза). Увеличаването на косвения дял може да предизвика безпокойство у засегнатото лице; понякога, обаче, това увеличение може да бъде ефект на синдрома на Гилбърт, напълно доброкачествено състояние с относително често генетичен произход, поради забавяне на черния дроб при улавяне на циркулиращия индиректен билирубин.
• Увеличаването на директния билирубин може да се дължи на жлъчна стаза, дължаща се на хепатит, цироза или обструкция на жлъчните пътища, поради наличието на калцити или панкреасни заболявания. Това явление може също да зависи от лекарствените реакции и нарушения, причинени от злоупотребата с алкохол.
• Редки наследствени заболявания са отговорни за абнормния метаболизъм на билирубина, като синдромите на Rotor, Dubin-Johnson и Crigler-Najjar; те могат да предизвикат повишена концентрация на параметъра.

Нисък билирубин - причини

Обикновено ниските нива на билирубин не са опасни и не се наблюдават.

Как те измерват

За да се оцени количеството на билирубина, е необходима кръвна проба от вена в ръката.

подготовка

По време на подготовката на изпита, пациентът е поканен да постне през четирите часа, предшестващи теста.

Лекарят може също да наложи спиране на някои лекарствени терапии, за да се избегне възможна намеса в резултатите от изследването.

Тълкуване на резултатите

Резултатите от теста на билирубина могат да предоставят на клинициста информация за настоящата патология.

Например, неконюгираният билирубин може да стане висок, когато черният дроб не може да го обработи (при чернодробни заболявания като цироза или наследствени заболявания) или в резултат на увеличена деструкция на червени кръвни клетки (хемолиза).

Конюгираният билирубин обаче може да се увеличи, когато черният дроб може да метаболизира веществото, но не е в състояние да го транспортира в червата, така че да се отстрани; в този случай причината обикновено се дължи на остър хепатит или обструкция на жлъчните пътища.