всеобщност
Бронхоспазъм е анормална и прекомерна контракция на гладките мускули, които заобикалят бронхите и бронхиолите; тя следва стесняване, ако не дори пълна оклузия на дихателните пътища.
Хората, страдащи от бронхоспазъм, се борят да дишат, кашлица, имат хрипове по време на дишане и се оплакват от стягане в гърдите. Наличието на кашлица е свързано с повишеното производство на слуз от лигавицата на запушени бронхи и бронхиоли.
Основните причини за бронхоспазъм са астма и бронхит; тези две болестни състояния са възпалителни.
Често, за окончателна диагноза, обективното изследване и оценка на клиничната история на пациента са достатъчни.
Терапията е фармакологична и се състои от лекарства за отваряне на дихателните пътища (бета2-агонисти и антихолинергични бронходилататори) и в противовъзпалителни средства за намаляване на възпалението (кортикостероиди).
Анатомия на бронхите и бронхиолите
Бронхите представляват дихателните пътища, следващи трахеята.
При възрастни индивиди, трахеята се извива на нивото на 4-тия 5-ти гръден прешлен, за да се получат двата първични (или главни) бронхи, единият за десния бял дроб и един за левия бял дроб.
Първичните бронхи се разделят на по-малки и по-малки клони, формирайки в медицинския жаргон бронхиалното дърво .
Бронхиалното дърво се състои от дихателни пътища (или дихателни) извън белите дробове (първични екстрапулмонарни бронхи) и интрапулмонални дихателни пътища (вторични и третични бронхи, бронхиоли, терминални бронхиоли и дихателни бронхиоли).
Подобно на горните дихателни пътища (които са: носните кухини, назофаринкса, фаринкса, ларинкса и трахеята), бронхите имат функцията да транспортират въздуха, идващ от външната среда, до функционалните единици на белите дробове: така наречените алвеоли,
Заобиколени от гъста мрежа от капиляри, алвеолите са малки джобове, които приемат вдъхновения въздух и позволяват на кръвта да "зарежда" необходимия кислород към целия организъм. Всъщност в алвеолите се извършва обмен на газообразен кислород-въглероден двуокис между кръвта, циркулираща в капилярите, и атмосферния въздух, въведен с дишането.
От хистологична гледна точка бронхо-бронхиолната система има тенденция прогресивно да променя структурата си, тъй като навлиза все повече и повече в белите дробове: в първичните бронхи хрущялният компонент превъзхожда мускулната (има голяма прилика с трахеята) ; като се започне от вторичните бронхи и до точно преди алвеолите, мускулният компонент поема и постепенно замества хрущяла още повече.
Какво е бронхоспазъм?
Бронхоспазъм е анормалното свиване на гладката мускулатура на бронхите или бронхиолите, което причинява стесняване, или в особено тежки случаи, пълна оклузия на дихателните пътища.
Съкращаването или пълната оклузия обикновено е временна, така че рано или късно се възстановява проходимостта на дихателните пътища.
ОСНОВНИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ БРОНХОСПАСМ
Лице, страдащо от бронхоспазъм, се бори да диша, тъй като има пречка за преминаването на въздуха през бронхите и / или бронхиолите.
Ситуацията обаче е малко по-сложна, отколкото може да се повярва. В действителност, стесняване или оклузия причинява бронхиална лигавица да произвежда големи количества слуз, която:
- спомага за блокиране на входящия въздух в белите дробове,
- дразни вътрешната стена на бронхите (или на бронхиолите), като го възпалява
- насърчава появата на кашлица (NB: кашлицата е защитен механизъм, който служи за експулсиране на тази обструктивна слуз).
Причини
Основните причини за бронхоспазъм са две известни и широко разпространени възпалителни състояния на бронхиалното дърво: астма и бронхит .
Астмата е хронично болестно състояние, вероятно генетично, чиито симптоми обикновено стават остри след контакт с алергени * (напр. Полени, храна, прах, животински косми и др.), Респираторни инфекции, лекарства (НСПВС и бета). -блокиране по-специално), физически натоварвания, прекомерни емоции, стрес и тютюнопушене.
Фигура: сравнение между дихателните пътища на астмата, страдащи от бронхоспазъм и здрав индивид. Може да се види стесняване на преминаването през въздуха и наличието на слуз (в жълто). От сайта: grosiramazing.com
Инфекциозни агенти, които могат да причинят бронхит и в последствие епизоди на бронхоспазъм.
- Грипни вируси
- Синцитиален вирус
- аденовирус
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Бронхит, от друга страна, може да бъде остро или хронично състояние, което възниква поради респираторни инфекции (като студ или грип), цигарен дим и / или замърсяване (екологични, битови или професионални). Хроничните форми на бронхит представляват болестно състояние, известно още като хронична обструктивна белодробна болест ( ХОББ ).
ДРУГИ ПРИЧИНИ
При очевидно здрави индивиди епизодите на бронхоспазъм също могат да бъдат причинени от: \ t
- Контакт или близост до определени вещества (включително полени, прах, храна, плесен, животински косми и др.), Към които има непоносимост или алергия.
- Физическа активност, интензивна или твърде висока в сравнение с възможностите на индивида, който я изпълнява.
- Приемане на някои лекарства, включително антибиотици, НСПВС и антихипертензивни средства. Възможността за бронхоспазъм обикновено е свързана с непоносимост на пациента към гореспоменатите лекарства.
- Обща анестезия, практикувана в областта на хирургията, преди някои много инвазивни интервенции. В тези случаи бронхоспазъм е усложнение.
Установяването му е след прилагането от лекаря на тръбата, използвана за подпомагане на дишането на пациента по време на операцията.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Разбира се, всички астматични субекти, бронхитните, хората, изложени на фактори, които предизвикват бронхит (инфекциозни заболявания, замърсена среда и др.) И индивиди, алергични към някои от споменатите по-горе вещества, очевидно са изложени на риск от бронхоспазъм.
Симптоми и усложнения
Симптомите и признаците, които характеризират бронхоспазъм са: \ t
- Кашлица . Механизмът, който предизвиква кашлицата, вече е бил лекуван.
- Недостиг на въздух и задух . При хора, страдащи от астма или хроничен бронхит, тези затруднения в дишането обикновено се влошават вечер, рано сутрин или след физическа активност.
- Наличие на въздишки по време на дишане . Те са необичайни звуци, които пациентът излъчва по време на дихателни действия.
- Гръдно потисничество . Тя е подобна на усещането за натиск в гърдите. Понякога може да изглежда като истинска болка.
Усложнения
Клиничните прояви, които характеризират наличието на тежки респираторни затруднения са: задух в покой, цианоза (обикновено на пръсти) и повишаване на сърдечната честота .
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Според лекарите е добре да се свържете с тях в присъствието на:
- Кашлица, която не споменава минаването
- Дрънкайте по време на дишане, което, вместо да се подобрява, се влошава
- треска
- Малки проблеми с дишането
Освен това, въз основа на експертни съвети, това са симптоми, които изискват незабавен медицински преглед:
- Кашлица с кръв
- Диспнея и цианоза в пръстите
- Болка в гърдите
- Значителното нарастване на сърдечния ритъм
диагноза
Като цяло, първите диагностични проверки, на които лекарите се повтарят при наличие на подозрителен бронхоспазъм, са: обективно изследване и оценка на клиничната история .
Тези два анализа са в много случаи достатъчни за установяване на точна окончателна диагноза; въпреки това, може да е от съществено значение да се извършат по-специфични инструментални тестове, тъй като те също така изясняват причините, които предизвикват епизода (или епизоди) на бронхоспазъм.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Точният медицински преглед изисква от лекаря да посети пациента, поставяйки под въпрос симптоматиката.
Най-често срещаните въпроси - защото те са най-важни за правилния диагностичен анализ - са:
- Какви са симптомите?
- Кога се появяват клиничните прояви? Има ли конкретно събитие?
- Има ли моменти от деня или конкретни ситуации, в които симптоматиката става по-тежка?
КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ
Когато лекарите говорят за клинична история, те означават всичко, свързано със сегашния и миналия здравен статус на пациента: от патологиите, пострадали преди това от настоящите; от лекарствата, взети по време на оценката до тези, приети до няколко седмици преди; от всякакви хирургични интервенции, на които той може да е бил изложен на вещества, към които той е алергичен; и т.н.
При наличие на симптоми, свързани с бронхоспазъм, особено важно е пациентът да информира лекаря за всяко присъствие на:
- астма
- алергии
- Остър бронхит
- Хроничен бронхит (хронична обструктивна белодробна болест)
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Инструменталните тестове, на които лекарите се връщат, за да достигнат до окончателна диагноза и да проучат причините за задействане, са:
- Rx-гръден кош . Тя осигурява доста ясна картина на белите дробове и другите вътрешни гръдни структури. Покажете някакви признаци на белодробна инфекция. Това е безболезнен, но минимално инвазивен тест, тъй като излага пациента на (много ниски) дози йонизиращо лъчение.
- Спирометрия . Бърза, практична и безболезнена, спирометрия регистрира вдъхновяващия и експираторен капацитет на белите дробове и проходимостта (т.е. отварянето) на въздушните проходи, преминаващи през последните.
- TAC (компютъризирана аксиална томография) . Тя осигурява много изчерпателни триизмерни изображения на органите, съдържащи се в гръдната кухина. Следователно, той може да покаже повечето от аномалиите, които могат да засегнат белите дробове (признаци на инфекция, признаци на възпаление и т.н.).
Тя включва излагане на пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение, така че се счита за инвазивен тест (макар и напълно безболезнен).
При определени обстоятелства, за да се повиши качеството на изображенията, лекарят прилага контрастно вещество в кръвния поток на пациента. Ако се използва, това вещество повишава нивото на инвазивност на изследването, тъй като може да предизвика алергична реакция (NB: това обикновено се появява при предразположени лица).
лечение
Терапията с бронхоспазъм се състои в прилагане на лекарства, насочени към отваряне на дихателните пътища и намаляване на възпалителното състояние на бронхите и бронхиолите.
Сред използваните лекарства са: бета2-агонисти, антихолинергични бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди .
Бета2-агонист
Бета2-агонисти са норадреналинови производни.
Тези лекарства са особено показани за облекчаване на симптомите, които характеризират остри астматични пристъпи, тъй като те могат да освободят гладките мускули на бронхите и бронхиолите за много кратко време.
Ефективни дори когато причините не са астматични, най-използваните бета2-агонисти са:
- салбутамол
- салметерол
- Формотерол
Забележка: бета2-агонистите не намаляват възпалителното състояние на бронхиалното дърво; следователно тяхното действие е ограничено до подобряване на симптоматичната картина.
АНТИКОЛИНЕРГИЧНИ БРОНХОДИЛАТОРИ
Както може да се предположи от името, антихолинергичните бронходилататори разширяват дихателните пътища, действайки върху бронхиалните мускули. Крайната цел на тяхното предположение е да позволят на пациента да диша по-добре.
Има две категории антихолинергични бронходилататори: краткоживеещи антихолинергични бронходилататори и дълготрайни бронходилататори . Първите влизат в действие за много кратко време, което ги прави особено подходящи за остри епизоди на бронхоспазъм; последните действат с по-дълго време, което ги прави подходящи лекарства за предотвратяване на бъдещи епизоди на бронхоспазъм.
Сред най-често прилаганите антихолинергични бронходилататори са ипратропиум бромид и изоетарин.
NB: подобно на бета2-агонистите, антихолинергичните бронходилататори облекчават само симптомите (не подобряват възпалителното състояние, което може да повлияе на бронхите и бронхиолите).
КОРТИЕРИДИ ПО ИНГАЛИРАНЕ (ИЛИ ИНХАЛАТОРИ)
Принадлежащи към категорията на стероидните лекарства, инхалаторните кортикостероиди намаляват възпалението на дихателните пътища. Тяхната употреба позволява на пациента да диша по-добре и да облекчи затрудненията при дишането.
Подобно на всички други стероидни лекарства, дори инхалаторните кортикостероиди, ако се приемат в прекомерни дози или за дълги периоди от време, причиняват различни странични ефекти, някои от които са много сериозни.
Възможни странични ефекти на стероидни лекарства.
- Артериална хипертония
- диабет
- Отслабване на костите или остеопороза
- глаукома
- Наднормено тегло или затлъстяване
- Язва на стомаха
прогноза
Прогнозата зависи от причините за бронхоспазъм.
Ако задействащите фактори са с лека тежест, дори контролът на бронхоспазъм е по-прост и рискът от усложнения е по-нисък.
Въпреки това, ако задействащите фактори са особено тежки, лечението на бронхоспазъм е по-сложно (първо трябва да е навременно) и рискът от усложнения е много по-висок.
предотвратяване
- Избягвайте контакт с алергени, които могат да предизвикат астматичен пристъп;
- адекватно се затоплят преди физическа активност с определен размер;
- избягвайте контакт с хора с някои инфекциозни заболявания на дихателните пътища (грип, пневмония и др.);
- адекватно се предпазвайте по време на честотата на замърсените среди.
Това са някои от най-важните превантивни мерки срещу появата на бронхоспазъм.
