всеобщност
Инчове (или невуси) са пигментни лезии на кожата или лигавиците, които са резултат от анормално развитие на меланоцитите или снежните клетки.
В повечето случаи лезите се появяват спонтанно по време на живота на индивида, но някои от тези лезии могат да бъдат вродени (т.е. присъстват от раждането).
Има много видове сняг, които са класифицирани според техните клинични и дермоскопски характеристики. В повечето случаи естеството на такива пигментирани кожни лезии е доброкачествено ; понякога обаче някои от тях могат да се дегенерират и да предизвикат туморни форми, като меланом . Последното може да възникне, всъщност, върху здрава кожа или да се получи от съществуващ или наскоро възникващ невус, който се развива в неопластичен смисъл.
Поради тази причина правилната превантивна практика, която трябва да се следва, е редовният дерматологичен контрол на пигментните петна, които се появяват по кожата.
Причини и рискови фактори
Инчовете са локализирани лезии, причинени от пролиферативния процес, характеризиращ се с натрупването на меланоцити или клетки от сняг (произлизащи от меланоцити).
Меланоцитите са клетки, отговорни за производството на меланин, пигмент, отговорен за цвета на кожата и тен).
Причината, поради която тази пролиферация започва, все още не е напълно известна, но появата на бенки изглежда зависи отчасти от генетичните фактори, имунния статус, излагането на ултравиолетова радиация и някои фармакологични лечения. Освен това някои от тях могат да станат по-изявени по време на юношеството и бременността, което показва определена степен на хормонална чувствителност.
Индианците могат да присъстват от раждането или ранно детство ( вродено ) или да се появят по време на живота ( придобити ).
Придобитите общи меланоцитни невуси са малки макули, относително плоски или открити по отношение на повърхността на кожата, пигментирани равномерно и с добре дефинирани и заоблени ръбове.
Какво е меланом
Меланомът е злокачествен тумор на кожата, причинен от неконтролирана пролиферация на меланоцити.
В определен брой случаи този туморен процес започва с неопластичната трансформация на вече съществуващ нео, докато в друг процент той може да се развие вече като такъв върху здрава и здрава кожа. Началото на меланома е силно свързано с прекомерно излагане на ултравиолетова радиация, особено ако е интензивно и периодично, тъй като може да предизвика карциногенни явления.
Меланомът е много агресивен, тъй като успява да се разпространи както в дълбочина, така и в разширение, достигайки лимфните възли и органи също много далеч от мястото на произход, което води до сравнително бързо образуване на метастази.
Ако този рак се идентифицира и лекува в ранните стадии на развитие, лечението е възможно. Поради тази причина превенцията е най-ефективната стратегия за управление на меланома; това се извършва чрез контролиране на рисковите фактори, подлагайки на периодични дерматологични изследвания за идентифициране на тумора в изключително начален стадий и чрез хирургично отстраняване на подозрителните лезии.
Самоанализът на повърхността на кожата от самия пациент, извършен с метода и редовността между дерматологичния контрол и другия, позволява да се наблюдават всякакви промени във външния вид на вече съществуваща къртица и да се разпознават характеристиките на меланомите.
Основни типове
Те съществуват в много форми, размери и цветове.
В зависимост от зоната на местонахождението, снежната покривка, която се появява през детството или в зряла възраст, може да се класифицира в три типа:
- При интрадермално : пролиферативният процес протича напълно под епидермиса и причинява лезии от месо или светло кафяв цвят, леко повдигнати върху повърхността на кожата; тези невуси се срещат по-често при възрастни.
- В кръстосаното : меланоцитите растат в дермо-епидермалния възел, образувайки агрегати от кръгли, плоски клетки по отношение на повърхността на кожата. Съединителите обикновено имат еднакъв цвят, кафяво или черно. Тези неоформации са склонни да се появяват в детството, докато те могат да се повдигнат, да станат хипопигментирани или дори да изчезнат в зряла възраст.
- В съединенията : представят се междинни характеристики между свързващите и дермалните лезии. Обикновено те се повдигат и имат еднаква пигментация.
В зависимост от техните макро- и микроскопични характеристики, определени съответно от дерматолога и от хистопатолога, клетките могат да се разграничат в:
- Nevo di Clark : това е типът меланоцитен невус, който се среща по-често; при клиничен преглед тя е представена като малка макула и хомогенна пигментация с кафяв цвят, кръгла форма и пигментирана повърхностна решетка, която избледнява в периферията. Невусите на Кларк обикновено са локализирани в тялото и крайниците, но могат да се появят и на задните части и върху подовите повърхности.
- Кларк е невидим : те имат диаметър по-голям от 6 mm, нехомогенен цвят и неправилни ръбове. Те могат да се развият в меланом, така че те трябва да бъдат наблюдавани чрез картографиране на бенки и, когато е подходящо, хирургично отстраняване.
- Невус на шпиц : това е неоформация на папулозен вид, червеникава и малка, която обикновено възниква по време на детството и юношеството; често, това нараняване се намира в крайниците и лицето. Дерматоскопичното изследване на невуса на Шпиц подчертава по-интензивно пигментираната периферна област, където са налице редовно разпределени псевдоподи в цялата лезия. Тези неоплазми са доброкачествени, но, като се има предвид склонността да расте бързо и външният вид не е много успокояващ, те често се отстраняват хирургично. Вижте Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : това е малка лезия и папулозна форма, която расте при възрастни, особено в крайниците на младите жени. Дермоскопичните аспекти на невуса на Рийд са представени от интензивно пигментирана централна част от тъмнокафяв или черночерен цвят и радиални ивици по периферията, които придават на лезията типичен звездообразен вид.
- Nevo di Miescher : възниква след пубертета и обикновено е локализиран по лицето; тази неоформация има куполиформен аспект и кафяв цвят или подобен на този на кожата. Nevus на Miescher може да има една или повече косми, които растат вътре, причинявайки истинско несъвършенство, особено ако възникнат на носа, челото и брадичката.
- Син невус : това е лезия с гладка, плоска или леко повдигната повърхност, със синкаво-червеникав цвят; това оцветяване се дължи на дълбоката локализация на пигментираните елементи. Вижте снимката Nevo Blu
- Nevo di Sutton : наричан още "невус с ореол", тъй като има централна пигментирана част (кафява или червеникава), заобиколена от по-светла периферна част; в сравнение с други пигментирани кожни лезии, този мол често има измерения, които са по-високи от нормалните. Вижте снимката Nevo на Sutton
- Nevo di Unna : това е лезия, която се появява в зряла възраст върху тялото и крайниците, с мека консистенция и светъл цвят; тази неоформация има тенденция да расте навън и да придобие характерна полипозна форма, което прави невуса подобен на къпина; поради тази причина е известен също като папиломатозен невус. Бенките на Унна са доброкачествени, но могат да достигнат големи размери и да бъдат антиестетични.
Признаци и симптоми
Представляват различни клинични характеристики.
Обикновено те се появяват като макули, папули или локализирани възли, състоящи се от пигментирани клетки с по-малък или по-малък размер. Тези лезии се развиват главно на кожно ниво, но могат да се появят и върху лигавиците (устните и устната кухина, външните гениталии и перианалната област), конюнктивата и склерата.
- Форма : в сравнение с повърхността на кожата, молът може да бъде плосък или остър, овален или кръгъл; очертанията са остри или замъглени в периферията. Средният размер е около 6 mm в диаметър, но някои невуси не са по-големи от точката на закрепване, докато други могат да бъдат толкова големи, че да покриват цял крайник. Повърхността на къртиците може да бъде гладка, набръчкана и / или покрита с коса или с вербуцид.
- Цвят : пигментацията на варира от светло кафяво до черно, от розово или месо до червено. Някои лезии могат да станат по-тъмни поради излагане на слънце или по време на бременност. От друга страна, в зряла възраст някои от тях могат бавно да загубят пигментацията си или да проявяват склонност да избледняват, като по отношение на оцветяването се доближават до останалата част от кожата, така че те не могат да бъдат идентифицирани, ако не бъде направена внимателна оценка.
- Брой : мога да се представя самостоятелно или в групи от множество наранявания; техният брой се определя от генетичния състав, но може да бъде повлиян от други фактори, като излагане на слънце.
- Промени във външния вид : обикновено доброкачествените не променят размера, формата или цвета си от година на година; всички промени във външния вид на тези образувания се случват, всъщност, много бавно. Първите признаци, които могат да покажат наличието на меланом, са прогресивните и бързи промени (от порядъка на седмици или месеци) на вече съществуващ нео или появата на нов тип лезия.
В най-изложените на риск
Основната клинична значимост на моловете е тяхната потенциална способност да се държат като доброкачествени или злокачествени неоформации.
Много пигментирани кожни лезии са безвредни и остават същите през целия живот на индивида. Въпреки това, ако невус има някакви анормални признаци, той трябва да бъде подложен на преценката на лекаря.
Подозрителна лезия има неправилна форма, не е симетрична, с назъбени ръбове или с разрези.
Вътре в самия нео, цветът не е еднакъв, наклонява се към тъмен цвят (много интензивен черен) или идва с червено-кафяви, бели, черни или сини нюанси. Също така увеличаването на лезията по ширина (особено ако размерите са по-големи от 6 mm в диаметър) и в дебелина (например, ако плоската лезия се повиши на повърхността на кожата) може да показва еволюция в злокачествения смисъл, особено ако тази промяна настъпва в сравнително кратко време.
Тези, които променят своята консистенция (омекотяват или втвърдяват), също са подозрителни и са заобиколени от бучка или зачервена зона. Друг алармен звънец за установяване на подозрителни лезии е появата на признаци на възпаление в заобикалящата кожа: сърбеж, прекомерна чувствителност, болка, кървене, загуба на серум, десквамация и язви.
Тези, които се считат за "изложени на риск", не непременно водят до меланома, но трябва да бъдат наблюдавани; във всеки конкретен случай, дерматологът ще реши дали е подходящо или не да извърши хирургично отстраняване с хистологично изследване или дали да насрочи ново контролно посещение след няколко месеца.
В педиатричната възраст най-рисковите лезии са особено рядко срещаните в гигантски вродени, които имат диаметър повече от 20 cm. От лезиите, придобити по време на растежа, от друга страна, по-опасни са неоформациите, които показват промени във външния вид за кратко време и имат неправилни характеристики по отношение на формата и цвета ( в нетипични ).
диагноза
За да се оценят морфологичните характеристики и да се разпознаят всякакви подозрителни промени в пигментираните кожни лезии, е препоръчително периодично да се подлагат на дерматологично изследване .
Дерматоскопичното изследване позволява наблюдението на неоформациите, считани за "аномални", благодарение на адекватна и диференцирана фотографска документация, и позволява да се намеси в случая, в който е настъпила модификация.
Лезията може да бъде биопсирана и изследвана хистологично, ако има следните подозрителни характеристики:
- Маржове, които се променят с времето или са много нередовни;
- Цветни промени;
- Болка;
- Кървене;
- язва;
- Сърбеж.
Образецът за биопсия трябва да бъде достатъчно дълбок за точна микроскопска диагноза и, ако е възможно, трябва да включва цялата лезия, особено в случаи на високо съмнение за злокачествено заболяване.
В интервала между един дерматологичен контрол и друг, е важно да се извърши периодично самостоятелно изследване на лезии и лезии на кожата, особено като се има предвид техния растеж или промени във формата и цвета, както биха могли. показват развитие към злокачествена форма.
По време на тази самооценка е достатъчно да си припомним така нареченото правило ABCDE, което отчита основните критерии, при които нараняването на кожата трябва да накара пациента да подозира наличието на меланом и да го накара да се консултира с лекар:
- А като асиметрия : показва увеличение на неравномерното увреждане, така че новото е образувано от две различни половини;
- B като Borders : наличие на нередовни и назъбени ръбове, които правят не-вида нередовен;
- C като Цвят : много тъмна или неравномерна лезия, в която се появяват промени в пигментацията (нюанси на кафяво или черно, червено, бяло и синьо);
- D като размер: увеличаване на ширината и / или дебелината на мол, особено ако размерите са по-големи от 6 mm в диаметър;
- И като Evolution : прогресивни промени се появяват в първоначалния вид на нео (форма, размер и цвят) в кратък период от време (6-8 месеца).
лечение
Вродени или придобити лезии с атипични морфологични характеристики по отношение на цвета, формата и размера могат да бъдат наблюдавани с периодични дерматологични проверки или отстранени с интервенция под местна анестезия.
Обикновено пациентите се лекуват хирургично, ако се считат за ненормални от лекаря след внимателно дерматологично изследване, ако са подложени на повтаряща се травма или просто причиняват естетичен дискомфорт на пациента.
