Екзофталмос (изпъкнали очи)

всеобщност

Екзофталмосът се състои в издатина на очната ябълка, която е извън предната орбита; поради тази аномалия очите стават визуално "изпъкнали" или изпъкнали.

Термините екзофталмос и проптоза често се използват взаимозаменяемо, но с някои резерви:

• Екзофталмос се използва, за да се посочат изпъкнали очи в състояния, свързани с ендокринната система;
• Протозата показва по-точно издатината на очните луковици, причинена от други причини (тумор на орбита, съдови патологии, ретробулбарно кръвоизлив и др.)

Издатината на окото е второстепенна в резултат на увеличаване на орбиталния обем в границите на костите, които остават фиксирани вместо това. В действителност орбитата е затворена в задната, медиалната и страничната стена; следователно всяко уголемяване на структурите, разположени вътре в него, ще предизвика предно изместване на очната ябълка, което ще доведе до екзофталмос.

Причини

Екзофталмос може да представлява резултат от много процеси, произтичащи от първична орбитална патология (изолирана или проксимална) или от системни заболявания. Етиологичната основа може да бъде предимно възпалителна, съдова, неопластична или инфекциозна. При възрастни, тироидната орбитопатия (т.е. патологията на очната орбита на тироидния произход) е най-честата причина за едностранно и двустранно екзофталмоз. По-специално, болестта на Грейвс - автоимунно заболяване, което причинява хипертиреоидизъм - често се свързва с екзофталмос: изпъкналите очи се дължат на анормална инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки и мастоцити на нивото на орбиталната съединителна тъкан; това води до отлагане на колаген и гликозаминогликани в външните мускули на окото, което от своя страна води до фиброза и по-нататъшно разширяване на орбиталния обем.

Проптозата понякога се свързва с появата на тумори, които се развиват в очната кухина. Пълно или частично изместване на орбитата е възможно и за директна травма или подуване на околните тъкани. При деца едностранният екзофталмос обикновено се причинява от орбитален целулит, докато невробластомът и левкемията са вероятни, ако състоянието е двустранно.

Основните причини за екзофталмос и проптоза са показани в таблицата.

Симптоми

Най-очевидният клиничен признак е предното изместване на окото от орбитата.

Екзофталмос може да бъде придружен от други симптоми:

• Подуване на клепачите: може да е свързано с конюнктивален хемоза (изпъкване на булбарната конюнктива в сравнение с подлежащите тъкани) и блефароптоза.
• Трудност при затварянето на клепачите напълно по време на намигване или почивка през нощта;
• Двойно виждане: причинено от ограничаването на движението на външните мускули на очната ябълка, което може да е източник на възпаление (миозит) или да бъде компресирано от растящ тумор.
• Зачервяване и болка: проявяват се при наличие на възпаление, инфекция или бързо прогресиращ тумор. При тежки случаи може да има вторична кератопатия при експозиция в резултат на непълно затваряне на клепача на роговицата. Увреждането на повърхността на роговицата може да причини болка и да повлияе остротата на зрението.
• Намалено зрение: пациентът може да има намалено зрение. Зрителната острота може да бъде компрометирана чрез директното включване на зрителния нерв в патофизиологията на екзофталмоса или ако макулата е изкривена от лезия, изтласкваща се зад глобуса (тумор или хеморагия).

В зависимост от причината могат да се появят други очни симптоми. Ако екзофталмосът се дължи на състояние, свързано с щитовидната жлеза, като болестта на Грейвс, в допълнение към изпъкналите очи, те могат да се появят и:

• Възпаление, зачервяване и болка в очите;
• Сухота в очите;
• Прекомерно разкъсване;
• Чувствителност към светлина (фотофобия).

Усложнения

Особено тежка проптоза може да причини лагофтальм (неуспех да се затворят клепачите). Продължителното излагане на окото може да предизвика сухота и евентуално увреждане на роговицата (инфекции или язви), поради повишеното триене по време на мигане. Патологичният процес, който кара очната ябълка да се движи, също може да компресира зрителния нерв или очната артерия, причинявайки слепота. Други възможни усложнения включват конюнктивит и оптична атрофия. Екзофталмос може да повиши налягането зад и вътре в окото (вътреочно налягане). Прекомерното вътреочно налягане увеличава риска от други очни заболявания, като глаукома. Ако човек изведнъж развие проптоза, особено при едното око, може да има много сериозен проблем, който винаги трябва да се оценява незабавно от очен специалист.

диагноза

Екзофталмосът често се разпознава лесно поради очевидното изпъкване на очните ябълки.

Една старателна пациентска история е ключът към установяването на диагноза. Всъщност клиничната картина варира в зависимост от основната причина. Самото естество на екзофталмоса обаче се изразява в някои общи характеристики. Посоката на издатината, тежестта, скоростта на появата и свързаните с тях симптоми често дават добра индикация за основната причина, но това обикновено трябва да бъде потвърдено с по-нататъшно изследване. Очен лекар ще провери обхвата на движенията на очите, зрителната острота, зимната функция, дефектите на зрителното поле и ширината на междинната гънка. Измерването на степента на екзофталмос се извършва с помощта на инструмент, наречен екзофталмометър. Повечето източници определят проптозата като издатина на очната глобус, по-голяма от 18 mm. Блефароптоза и лагофтальм (непълно затваряне на клепачите) са допълнителни признаци, които трябва да се вземат под внимание по време на изследването.

Палпацията на предната орбита позволява да се оцени нивото на подуване, консистенция и масова мобилност. Отокът може да означава възпалителен процес или неопластична невронна инвазия. Тактилната инспекция на земното кълбо може да разкрие вторични пулсации към артериовенозните комуникации. Ако се подозира неоплазма като причина за проптоза, може да се извърши компютъризирана томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (МРТ), за да се изследва по-подробно очната кухина. Резултатите трябва да доведат до по-нататъшни лабораторни изследвания. Например, в случай на лимфом, могат да се посочат хематологични изследвания, визуализация на тялото и биопсия на костен мозък. При пациенти с орбитален целулит, кръвни култури и назални проби и пълна кръвна картина може да се извърши. Анализите на кръвта или функцията на щитовидната жлеза ви позволяват да проверите дали щитовидната Ви жлеза работи правилно.

лечение

Лечението зависи от основната причина. След като се установи етиологията на екзофталмоса или проптозата, медицинските терапии ще бъдат насочени към промяна на основния проблем и минимизиране на очните усложнения. Междувременно могат да се използват изкуствени сълзи за осигуряване на симптоматично облекчение и защита на откритата роговица. За най-тежките случаи може да се наложи операция. Пациентите трябва да бъдат редовно наблюдавани, за да се оцени степента на екзофталмос и усложненията, произтичащи от това очно заболяване. Освен това, всяко увреждане на роговицата трябва да бъде идентифицирано рано и да бъде разрешено.