Силна анемия

Какво е злокачествена анемия?

Злокачествената анемия е анемична форма поради дефицит на витамин В12 . Веднъж доста широко разпространена и трудна за лечение, тази специфична анемия е спечелила прилагателното, пагубно за способността да причинява сериозни щети и важни вредни ефекти. За щастие днес, злокачествена анемия е станала доста рядка и лесно лечима.

Причини

Здравословната анемия може да се развие по различни причини, но през по-голямата част от времето на възникване на проблема се наблюдава дефицит на абсорбция на витамин В12. По-специално, злокачествената анемия често е причинена от липсата на така наречения вътрешен фактор, гликопротеин, който е от съществено значение за правилната абсорбция на гореспоменатия микроелемент. Това вещество се секретира от париеталните клетки на стомаха, които при около 90% от пациентите, страдащи от злокачествена анемия, се атакуват и унищожават от анормални антитела, което също може да повлияе директно на вътрешния фактор, предотвратявайки неговото свързване с витамин или чревен рецептор., В тези случаи говорим за автоимунен или А-тип атрофичен гастрит, хроничен възпалителен процес, който засяга стомашната лигавица, намалявайки неговата функционалност.

Атрофичният гастрит може също да има неимунен произход, например за поддържане на различни видове хроничен гастрит, включително инфекция с хеликобактер пилори (тип А атрофичен гастрит).

Рискови фактори за злокачествена анемия

Възраст на възрастни и възрастни хора, фамилна анамнеза за злокачествена анемия, северна етническа принадлежност, едновременно наличие на ендокринни автоимунни заболявания, като болест на Адисън, хроничен тиреоидит, болест на Грейвс, хипопаратироидизъм, хипопитуитизъм, миастения гравис, вторична аменорея, диабет тип I, витилиго.

Съобщава се, че пациентите с злокачествена анемия имат трикратно повишен риск от рак на стомаха.

Байпас и стомашни резекции

При нормални условия, благодарение на присъщия фактор, витамин В12 се абсорбира в долната част на тънките черва, наречен илеус. Хирургичните резекции на този признак могат да доведат след много години до недостиг на витамин В12 и последващата злокачествена анемия.

Същото е вярно, когато стомахът или част от него (гастректомия) се отстранява, или когато се използва стомашен байпас за намаляване на телесното тегло при тежко затлъстели пациенти; всъщност при такива обстоятелства липсва синтез на вътрешния фактор на стомашното ниво.

Недостиг на храна

Вредната анемия с намален прием на храна сега е особено рядко срещана; лицата, които са най-изложени на този риск, са строгите вегетарианци и бедните, особено ако са в напреднала възраст (поради по-ниската си храносмилателна и абсорбционна ефикасност).

Витамин В12 в храни

Витамин В12 се съдържа главно в месната храна, докато в човешкото тяло е концентриран в черния дроб, където няколко мг запаси покриват нуждите му за дълги периоди от време (до три до пет години). Не е изненадващо, че преди този витамин да бъде открит и изолиран, злокачествената анемия се лекува с големи количества суров говежди черен дроб. Днес В12 се произвежда в лабораторията чрез бактериална ферментация; по същия начин, малки количества се произвеждат от някои микроорганизми, които пребивават в червата на човека.

Абсорбция на витамин В12

На нивото на стомаха, в присъствието на достатъчно количество солна киселина, витамин В12, присъстващ в храната, се освобождава и бързо се свързва със слюнчения полипептид R. След като пристигне в дванадесетопръстника, този комплекс се разтваря от панкреатичните протеази и витамин В12 се свързва с фактора присъщ на замъка, секретиран от стомашните париетални клетки. Абсорбцията на този комплекс е медиирана от рецептор и се появява в илеума. Много малка част се абсорбира чрез проста дифузия (около един или два процента) и това обяснява полезността на оралното приложение, при условие че те са доста високи и достатъчно близки заедно.

Други възможни причини

Злокачествената анемия може да произтича и от хронична инфекция с H. pylori или от потискане на стомашната киселинност с противовъзпалителни лекарства (H2-антагонисти, инхибитори на протонната помпа).

И накрая, чревните нашествия от паразити (като например червеядната бориоцефалка, която консумира витамина) и различните синдроми на малабсорбция (в резултат на заболяване на целиакия, болест на Крон и др.), Могат да доведат до недостиг на витамин В12.

Клинични признаци и симптоми

По-голямата част от пациентите с злокачествена анемия имат повишени серумни нива на гастрин, хормон, секретиран от стомаха, за увеличаване на стомашната секреция, която по принцип липсва или е недостатъчна при тези пациенти.

При злокачествена анемия често се наблюдава атрофичен глосит (Hunter glossitis), при който лигавицата на езика е гладка и зачервена по краищата и на върха. Пациентът се оплаква от parageusia, че е променено възприятие на аромати.

По време на злокачествена анемия, кожата и склерата могат да приемат лека жълтеница, причинена от екзалтирания катаболизъм на червените кръвни клетки, с повишаване на серумните нива на индиректния билирубин. Цветът обаче е с бледа и пациентът се оплаква от затруднения в концентрацията, хипохлорхидрия или ахлорхидрия, раздразнителност, главоболие, депресия, нарушаване на баланса и намалени умствени способности (затруднено концентриране, дефицит на паметта).

При най-тежките и неадекватно лекувани форми, злокачествената анемия засяга и нервната система, като парестезиите се разпространяват главно по крайниците и намаляват усещането за болка.

Злокачествената анемия попада в категорията на мегалобластна анемия, тъй като се характеризира с наличието на червени кръвни клетки, на значително увеличен обем, с кратък живот и много по-малко от нормалното.