епидемиология
Най-висока честота на стомашна язва се среща при мъже на възраст от 50 до 60 години. Съотношението мъже / жени е 3: 1. Средната възраст е около 10 години по-висока от тази на пациенти, страдащи от язва на дванадесетопръстника.
Язвата на стомаха се появява по-често в по-ниските социални класове, но не е ясно дали това е свързано с определени хранителни фактори или с рисково поведение като тютюнопушене, прием на кафе, емоционален стрес, употреба на наркотици нестероидни противовъзпалителни средства, така наречените НСПВС.
Причини
Основната причина за язвата не е известна. Въпреки това, бяха идентифицирани много фактори, които, ако съжителстват, могат да провокират тяхното начало. Пациентите с язва на стомаха обикновено имат нормално или малко по-ниско от нормалното производство на стомашна киселинност; по тази причина най-акредитираната хипотеза е намаляването на резистентността на стомашната мукозна бариера към агресивното действие на киселинно-пептичната секреция. Нормалната стомашна лигавица е покрита със слуз, секретирана от повърхностни клетки на лигавицата, която съдържа протеини и бикарбонат. Защитното действие на слузта, богата на бикарбонати, се осъществява чрез поддържане на нивото на лигавицата по-висока стойност на рН от тази на стомашната секреция; по този начин се образува бариера, която пречи на киселината да увреди мукозата и субмукозата. Освен това, бързото заместване на епителните клетки на стомаха гарантира бързото възстановяване на възможните наранявания поради агресивното действие на стомашния сок. Всички фактори, които са отговорни за появата на стомашна язва, могат да намалят ефективността на тези защитни механизми на лигавицата.
При 50-65% от пациентите, страдащи от стомашна язва, се наблюдава наличието на нивото на пилорния антрум на Helicobacter pylori, бактерия, разположена под лигавицата. Helicobacter pylori е в състояние да предизвика локална възпалителна реакция с активиране на имунната система и да причини увреждане на епителните клетки на самата лигавица.
Следователно Helicobacter pylori gastritis може да бъде предразполагащ фактор за появата на стомашна язва .
Многобройни външни хранителни и поведенчески фактори могат да улеснят появата на стомашна язва. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) намаляват концентрацията на бикарбонат в слузта и инхибират синтеза на простагландини, молекули, които упражняват защитно действие върху стомашната лигавица. Кортизонът също оказва вредно действие върху лигавицата, което може да промени мукозния кръвен поток. Алкохолът, погълнат в големи количества, намалява съдържанието на бикарбонат в слузта, въпреки че няма данни за повишена честота на стомашна язва при алкохолици. Кофеинът може драстично да увеличи производството на стомашна киселина, както и диетичните мазнини да могат да намалят резистентността на лигавицата към кисела агресия, вероятно чрез депресиране на секрецията на бикарбонат в слузта. Пушенето на цигари забавя изпразването на стомаха и увеличава рефлукса от дванадесетопръстника до стомаха, както и намалява секрецията на бикарбонат.
Съществува и генетична предразположеност за развитието на стомашна язва: по-голяма честота на заболяването се открива при пациенти с кръвна група 0. Психологичните фактори също играят значителна роля за появата на стомашна язва: лица с крехка и зависима личност, или изложени на ситуации на силен конфликт или конкуренция, те развиват язва на стомаха с по-висока честота. Възможно е също повишаването на честотата на язвена болест да е резултат от хранителни и животозастрашаващи навици, като тютюнопушене и злоупотреба с кафе, и диетични нарушения.
Форма и местоположение на язвената лезия
Повечето доброкачествени стомашни язви се появяват в рамките на 6 cm от пилора; 85% от тях са разположени по протежение на малката кривина на стомаха, докато останалите 15% са разпределени по предната и задната стена и по протежение на голямата кривина.
Макроскопският вид на доброкачествена стомашна язва е тази на изкопана лезия, кръгла или овална, с диаметър обикновено по-малък от 2 cm, който възниква на възпалената лигавица поради гастрит.
На дъното на язвата понякога могат да бъдат идентифицирани съдове с кръвни съсиреци или признаци на малък кръвоизлив в ход.
Дълбочината на язвата е променлива; тя едва ли може да надвишава мускулната мукоза или може да стигне до серозната и дори да я преодолее, причинявайки свободна перфорация в перитонеума или задълбочаваща се в близките органи и прилепнала към стомаха, като черния дроб и панкреаса.
Симптоми на язва на стомаха
За задълбочаване: Симптомите на стомашната язва
Някои пациенти с язва на стомаха нямат симптоми. Когато клинично се установи наличието на язва на стомаха, симптомите на появата обикновено са представени от болка в епигастриума (точно под гръдната кост), с различна интензивност, която обикновено се появява в рамките на първите 30 минути след хранене (ранна постпрандиална болка)., При язви, разположени по протежението на малката кривина, антиацидите осигуряват лесно облекчаване на болката, докато храната, след временно благополучие, може дори да предизвика нейното разпалване.
Може да има и гадене и повръщане на стомашно (хранително) съдържание. Появата на внезапна епигастрална болка, последвана от признаци и симптоми на остър корем (силна болка, като например удар, твърд, дървесен, подобен на таблетка корем, гадене, повръщане, изпотяване, тахикардия, слаб пулс и заемане на закръглено положение) на бедрото трябва да подозира възможната перфорация на язвата в перитонеума. 40% от стомашните язви съобщават за променлива загуба на тегло, свързана с анорексия и нежелана реакция към храната.
Недостигът на желязо (недостиг на желязо) анемия в различна степен може да се дължи на хронично кървене от язва на стомаха. Към периодичността на болезнените симптоми през деня може да се добави сезонна периодичност с подчертани черти през пролетния и есенния период.
Влошаването на симптомите може да възникне и в резултат на резки промени в хранителните навици или работа, или след периоди на психо-физически или емоционален стрес.
Наличието на непериодична болка или бързи и внезапни промени в класическата симптоматика трябва да ни накара да предположим появата на усложнения или непептичен характер, а по-скоро неопластична стомашна язва.
диагноза
Диагнозата на язва на стомаха трябва да се различава от тази на много други често срещани заболявания: хиатална херния, гастрит, дуоденит, дуоденална язва, камъни в жлъчния мехур или хронично възпаление на същото и особено важно е диференциалната диагноза със стомашен рак.
Потвърждението за наличие на язва е ендоскопско и радиологично.
Ендоскопското изследване (гастроскопия) трябва да се счита за диагностичен подход от първия избор; директната визуализация на язвата всъщност позволява да се оцени нейния размер и форма, както и да се направят проби (биопсия). В допълнение към хистологичното изследване, изследванията на Helicobacter pylori могат да бъдат извършени върху тези биопсии .
Рентгенологичното изследване се извършва с баритонова храна, която е маркирана с флуоресцентна субстанция, за да се види на рентгенови лъчи, като в зависимост от скоростта или по-малкото на преминаването на контрастното вещество, с това изследване е възможно да се оцени времето за изпразване. стомашни и други параметри.
