всеобщност
Плеврален мезотелиом е рядък злокачествен тумор, който произлиза от мезотелиума, съставляващ плеврата.
Плеврата е серозна мембрана, която обгръща и предпазва белите дробове и покрива кухината, в която се намират белите дробове.
Основната причина за плеврален мезотелиом при хората е излагане на азбест или азбест.
Tac на пациент с плеврален мезотелиом. Обърнете внимание на туморната маса, посочена от жълтите стрелки, които компресират десния бял дроб (1). От wikipedia.org
Типични симптоми са болка в гърдите, кашлица, диспнея, хемоптиза, плеврален излив, умора и треска.
За прецизна диагноза на плевралния мезотелиом основният изпит, който премахва всякакви съмнения, е биопсия.
Възможните лечения включват операция, лъчетерапия и химиотерапия.
Прогнозата е като цяло отрицателна.
Какво е мезотелиом?
А мезотелиом е всеки злокачествен тумор (или рак), който произхожда от мезотелиум клетка.
Мезотелиумът е слой от плоскоклетъчни клетки, който обхваща няколко вътрешни органа - включително белите дробове, сърцето, някои коремни органи, тестисите в мъжа и матката на жената - и кухините, в които пребивават тези органи.
Слоят от плоскоклетъчни клетки на различните мезотелиуми, присъстващи в човешкото тяло, поражда серозни мембрани.
Какво е плеврален мезотелиом?
Плевралният мезотелиом е злокачествен тумор, който произхожда от плеврата, т.е. мезотелиума, който покрива белите дробове (висцералната плевра) и кухините, в които се намират белите дробове (париетална плевра).
Още подробности за плеврата
Плеврата служи преди всичко за защита на белите дробове .
Второ, той произвежда смазваща течност, която улеснява плъзгането й по повърхността на белите дробове, така че тя да има по-голяма свобода на разширяване.
Между висцералната плевра (почивка върху белите дробове) и париеталната плевра (върху кухините около белите дробове) има виртуално пространство, известно като плеврално пространство или плеврална кухина.
ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Плевралният мезотелиом има добри инфилтриращи способности (т.е. може да се разпространява в съседните тъкани) и може да зарази перикарда с раковите си клетки.
Нещо повече, тя също има справедлив метастатичен капацитет, т.е. тя е в състояние да разпространи някои от своите туморни клетки в органи и тъкани, отдалечени от първоначалното място.
Туморните клетки, които са протагонисти на споменатия по-горе процес на дифузия - известни също като метастази - приемат името на метастазите .
ДРУГИ ВИДОВЕ МЕЗОТЕЛИОМА
В допълнение към плевралния мезотелиом има:
- Перикарден мезотелиом : това е мезотелиом, който произхожда от перикарда, т.е. мезотелиума на сърцето и торбичката, който съдържа сърцето.
- Перитонеална мезотелиом : това е мезотелиом, който произхожда от перитонеума, т.е. мезотелиума, в който пребивават някои коремни органи.
- Тестикуларен мезотелиом (или мезотелиом на вагиналната туника на тестиса ): е мезотелиом, който произхожда от мезотелиума на тестисите; мезотелиум на тестисите, който също е известен като вагинална туника на тестиса.
- Мезотелиом на периметриума (или мезотелиом на серумната серумна туника ): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на матката, известен също като серумна серозна матка.
Причини
За хората основната причина за плеврален мезотелиом е експозицията на азбест или азбест .
Азбестът е колекция от минерали (иносиликат и филосиликати), разположени в удължени тела (така наречените "азбестови влакна") и могат лесно да се разпръскват във въздуха.
Именно поради лесното му разпръскване във въздуха, азбестът се оказва инхалируем продукт, който прониква в човешкото тяло през дихателната система.
Ефектите от експозицията на азбест в плеврата се появяват след много години: плеврален мезотелиом може да възникне след 20, ако дори и 50 години (NB: това се отнася и за други видове мезотелиом).
Азбест и мезотелиом като цяло
Азбестът е главният виновник на всеки вид мезотелиом.
Според една интересна англосаксонска статистика за Обединеното кралство, 9 от 10 мъже с мезотелиом и около 8 от 10 жени с мезотелиом са хора, които са имали контакт с азбест в живота си.
ФАКТОРИ НА РИСКА, СВЪРЗАНИ С АМИАНТ
Докато веднъж широко се използва в промишлените заводи заради неговата устойчивост на огън, киселини, микроорганизми и износване, днес азбестът вече не се използва и много страни по света дори забраняват маркетинга му, именно защото неговото вредно въздействие върху човешкото здраве. Това значително намалява риска от експозиция на азбест и, разбира се, риска от развитие на плеврален мезотелиом и други свързани заболявания (други мезотелиоми, азбестоза и др.).
азбест
Понастоящем хората, които все още са опасно изложени на азбест, са тези, които живеят в близост до стари кариери за азбест, тези, които живеят близо до стари сгради с части от азбест и тези, които живеят близо до богати природни обекти. на тези минерални компоненти, образуващи азбест.
Важно е да се подчертае тази концепция: колкото по-скоро започнете и колкото повече се изложи на азбест, толкова по-голям е рискът от развитие на плеврален мезотелиом.
Места с най-голяма експозиция на азбест преди премахването му:
- Циментовите инструменти, произвеждащи Eternit (Eternit е търговското наименование на азбест).
- Текстилната промишленост, произвеждаща азбест и гащеризони и ръкавици.
- Корабостроителници и железопътни линии.
- Строителни инсталации.
- Индустрии за фрикционни материали, като спирачки и съединители.
- Кариери, добиващи минерали, съставляващи азбест.
ДРУГИ ПРИЧИНИ ИЛИ САМО РИСКОВИ ФАКТОРИ
Според някои научни изследвания, те биха могли да благоприятстват появата на плеврален мезотелиом:
- Влизането в контакт с SV40 вируса, след предишно излагане на азбест. Изследванията по тази тема все още са оскъдни и изискват по-нататъшно проучване.
- Лъчева радиационна експозиция.
- Експозиция на ториев диоксид .
- Излагане на минерал, известен като ерионит, присъстващ в Турция.
епидемиология
Плеврален мезотелиом представлява почти 75% от човешкия мезотелиом и притежава най-често срещаното мезотелиомно предимство .
Повечето пациенти с плеврален мезотелиом са на възраст над 50 години (70-годишните пациенти са най-многобройни). Тази характерна честота в популацията на средна възраст се обяснява с много бавните ефекти, които контактът с азбеста има върху човека.
Епидемиология на мезотелиом
Мезотелиом е доста рядък злокачествен тумор. Например в Обединеното кралство тя засяга 2600 души всяка година; в Италия, малко над 2000 души годишно.
В миналото пациентите с мезотелиом са били предимно мъже (NB: съотношението мъже / жени е било 5 към 1, в полза на мъжете); днес положението е малко по-различно и броят на болните мъже намалява в сравнение с жените.
Най-вероятно повишената честота на мъжката популация, демонстрирана в миналото, е свързана с факта, че азбестовите работници - когато това вещество е все още широко използвано - са предимно мъже.
Симптоми и усложнения
Типичните симптоми и признаци на плеврален мезотелиом са:
- Болки в гърдите и понякога в областта на долната част на гърба
- Недостиг на въздух (диспнея)
- Устойчива кашлица и / или дрезгав глас
- Плеврален излив
- Хемоптиза (кашлица с кръв)
- Треска над 38 ° C, с изпотяване, особено през нощта
- Умора и мускулна слабост
- Затруднено преглъщане
- Неочаквана загуба на тегло
За да задълбочите: Симптоми плеврален мезотелиом
ОСОБЕНОСТИ НА НАЧАЛНИТЕ ЕТАПИ
Обикновено в началото плевралният мезотелиом е асимптоматичен, т.е. без очевидни симптоми и признаци.
Тази особеност прави ранното диагностициране трудно.
ОСОБЕНОСТИ НА ПЕЛУРАЛНАТА МЕСЕРИЯ
В по-тежките случаи плевралният мезотелиом може да предизвика появата на различни туморни маси на гръдния кош, колапс на един или и двата белия дроб ( пневмоторакс ) и белодробна емболия .
Освен това, в напреднал стадий, той може да разпространи метастази в различни органи на тялото.
диагноза
Диагностичният път за откриване на плеврален мезотелиом започва с внимателно обективно изследване и внимателна медицинска история (клинична история). След това той продължава с някои диагностични образни тестове, включително RX-гръден кош, TAC, ядрено-магнитен резонанс и PET . Накрая, тя завършва с биопсия, най-индикативната проверка и тази, която потвърждава всяко подозрение, породено по време на предишните оценки.
ЗНАЧЕНИЕ НА АНАМНЕЗА
Както е посочено, плеврален мезотелиом засяга почти изключително хора, изложени на азбест.
Тази характеристика прави анамнезата фундаментална точка на диагностичния процес, тъй като индивид, който никога не е имал контакт с азбест в живота, дори ако представлява подозрителна симптоматика, страда много вероятно от разстройство, различно от плеврален мезотелиом.
Сред болестните състояния, които причиняват симптоми и признаци, подобни на тези на плевралния мезотелиом, включват рак на белия дроб, белодробна фиброза и белодробни инфекции.
Диагностика на образа
Диагностичните образни изследвания позволяват на лекаря да идентифицира точното място на тумора или на масите и да види дали те са нахлули в други органи или тъкани или са имали специфични ефекти (плеврален излив, белодробна емболия и др.).
биопсия
Биопсията се състои в събиране на проба от клетки от туморната маса и в лабораторния анализ на тази проба.
Чрез анализа на туморните клетки, лекарят е способен да разбере вида на клетката, която е довела до злокачествен тумор: ако се окаже, че процесът на образуване на туморната маса започва на нивото на клетката на мезотелиума на плеврата, след това гореспоменатата туморна маса е плеврален мезотелиом.
Освен това, биопсията е полезна, защото позволява да се открият две важни характеристики на злокачествен тумор: стадийност и степен.
В случай на плеврален мезотелиом, събирането на клетъчната проба за биопсия може да се извърши чрез торакоскопия или торакотомия .
Какви са постановките и степента на злокачествен тумор?
Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет.
Степента на злокачествен тумор, обаче, включва всички тези данни, появили се по време на биопсията, които се отнасят до степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение с техните здрави двойки.
лечение
Изборът на лечение, което да се вземе в случай на плеврален мезотелиом, зависи от няколко фактора, включително: стадийността и степента на злокачественост (наличие на метастази, прогресия на заболяването и др.), Общото здравословно състояние на пациента (пациентите са хора в напреднала възраст) и засегнатите области на тялото.
В момента възможностите за лечение на плеврален мезотелиом са: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.
ХИРУРГИЯ
Целта на операцията е отстраняването (или резекцията) на туморната маса, съставляваща плеврален мезотелиом.
Като цяло, всички мезотелиоми - следователно и плеврален мезотелиом - се поддават малко на хирургично отстраняване.
За да се усложни още повече операцията, тогава може да е седалището на неудобното начало на туморната маса: ако последното, всъщност, произхожда от област, която е трудно да се достигне с хирургическата апаратура, отстраняването е много сложно.
радиотерапия
В случай на плеврален мезотелиом, лъчетерапията може да представлява алтернатива на хирургичната интервенция - ако това не е възможно - или форма на адювантно лечение, която трябва да се извърши след хирургично отстраняване на туморната маса ( адювантна лъчетерапия ).
Когато радиотерапията има адювантна стойност, тя служи за унищожаване на туморните клетки, които хирургът не е успял да отстрани.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията в плевралния мезотелиом се състои в прилагането на едно или повече противоракови лекарства, системно или интраплерично (т.е. директно в гръдната кухина).
В зависимост от характеристиките на наличния тумор, лекуващият лекар може да реши дали да избере пред-хирургична химиотерапия (наричана още неоадювантна химиотерапия ) или за постоперативна химиотерапия (известна също като адювантна химиотерапия ).
Целта на неоадювантната химиотерапия е да се намали масата на тумора, за да се улесни последващото хирургично отстраняване.
Целта на адювантната химиотерапия, от друга страна, е да се елиминират туморните клетки, които хирургът, чрез резекционна интервенция, не е в състояние да отстрани.
ВЪЗМОЖНА ГРИЖА ЗА БЪДЕЩЕТО
Наскоро лекарите и изследователите експериментират с ефектите на някои конкретни лекарства, принадлежащи към категорията на моноклонални антитела и известни също като биологични лекарства.
Сред биологичните лекарства, които изглежда имат терапевтични ефекти срещу плеврален мезотелиом, тремелимумаб заслужава специално внимание .
прогноза
Плеврален мезотелиом почти винаги има негативна прогноза, тъй като диагнозата му е много често твърде късно, когато ситуацията вече е сериозно компрометирана.
Въпреки че има пациенти, които преживяват дори 3 години, при плеврален мезотелиом средната преживяемост е около 12 месеца.
