сепсис

всеобщност

Сепсис или септицемия е клиничен синдром, характеризиращ се с абнормна системна възпалителна реакция (SIRS), прилагана от организма след преминаването на патогенни микроорганизми от сепсигенно огнище в кръвта. Ако флогистичният компонент липсва, това вече не е въпрос на сепсис, а на "проста" бактериемия (наличието на бактерии в кръвта, демонстрирано от поне една положителна кръвна култура).

Сепсисът е потенциално много сериозно състояние, което преминава през етапи на гравитацията

Признаци и симптоми

За допълнителна информация: Сепсис Симптоми

Клиничната симптоматика на сепсиса се поддържа от взаимодействието между токсичните продукти на етиологичния агент (бактерии, вируси, гъбички) и реакцията на гостоприемника. Тези симптоми са по-скоро неспецифични и включват висока температура, тахикардия, обезцветяване на кожата и повишена честота на дишане. Не случайно диагнозата сепсис се поставя чрез проверка на поне два от следните критерии, които идентифицират SIRS, при условие че са придружени от инфекциозно, вътресъдово огнище (ендокардит, ендартерити, артерио-венозни шунт инфекции) или екстраваскуларни (абсцеси, рани). и т.н.), което е определящ фактор:

• телесна температура> 38 ° С (хипертермия) или <36 ° С (хипотермия);
• сърдечна честота> 90 удара / мин или 2 стандартни отклонения над нормалната възраст (тахикардия);
• хипервентилация с респираторна честота> 20 действия / мин (тахипнея) или
• хипервентилация, демонстрирана с PaCO2 <32 mmHg;
• промяна на леоцентричната формула, с броя на белите кръвни клетки> 12, 000 μL-1 клетки (левкоцитоза) или <4000 μL-1 (левкопения).

Вместо това се съобщава за тежък сепсис, когато предишната диагноза включва поне един от следните признаци, свързани с органна недостатъчност:

• значително намаляване на производството на урина (олигурия, диуридиурезис <0, 5 ml / kg / h);
• рязка промяна на психичното състояние;
• затруднено дишане (хипоксемия);
• анормална сърдечна дейност;
• намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения / тромбоцитопения);
• поява на малки червено-тъмни петна по кожата или генерализирано зачервяване.

В последния и най-тежък стадий, септичен шок, признаците и симптомите, характерни за тежък сепсис, се добавят към изключително ниско кръвно налягане (тежка хипотония), което се поддържа дори при наличие на адекватно обемно състояние и въпреки възстановяването на волемия чрез течна терапия.

Сепсисът е синдром, който се появява след инфекция, локализирана или системна, която причинява освобождаване на множество химични медиатори на възпалението в кръвообращението. Следователно, в присъствието на сепсис се оценява повишена плазмена концентрация на С-реактивен протеин, интерлевкин-6 и прокалцитонин; също така може да се отбележи, както се очаква при патогенни симптоми, левкоцитоза (увеличен брой бели кръвни клетки) или левкопения (намален брой бели кръвни клетки).

Причини и рискови фактори

Сепсисът се предизвиква от приноса на два фактора: от една страна инфекцията на нормално стерилна тъкан от патогени (бактерии, гъбички, вируси), а от друга страна преувеличеният системен възпалителен отговор (SIRS) на организма. Сред най-често наричаните микроорганизми в септичните епизоди се споменава Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Резистентни към метицилин стафилококи.

Възпалението е едно от оръжията, които тялото ни използва за борба с инфекциите. Докато при нормални условия има баланс между про и противовъзпалителни фактори, при сепсис възпалителният отговор става преувеличен и системен (разпространява се от мястото на инфекцията до целия организъм). В резултат на това се образуват микроскопични съсиреци (тромби) в кръвоносните съдове, увеличавайки биохимичните явления, които ги генерират и намалявайки тези, които ги „стопяват”. Така сърцето е принудено да изпомпва кръв в кръвообращението с по-голяма сила, докато органите страдат от намаленото снабдяване с кислород и хранителни вещества.

Що се отнася до рисковите фактори на сепсиса, това състояние може потенциално да засегне всеки субект. Безспорно е обаче, че много младата възраст (в ранна детска възраст) и възраст (> 65 години) излагат индивида на по-голям риск от страдание от септично явление. Други предразполагащи фактори включват злоупотреба с алкохол и наркотици, увреждане на имунната система и органично отслабване (бъбречна или чернодробна недостатъчност, СПИН, рак или противоракови терапии, антиотхвърляща терапия след трансплантация на органи, продължителна терапия с кортизон). от черната раса в сравнение с кавказката и от специфични медицински състояния (бактериална инвазия на кръвта или септицемия, стоматологични абсцеси, пневмония, пикочни инфекции, перфориран апендицит, менингит, диабет и тежка травма като обширни изгаряния или огнестрелни рани). Не трябва да забравяме, че сепсисът е често срещано явление при хоспитализирани в интензивно лечение, които са сред най-изложените на септичен риск и най-страшните му последствия. Дори интубацията, прилагането на уринарни катетри или други инвазивни средства значително увеличава риска от страдание от септични явления.

Сепсисът е една от най-честите причини за заболеваемост и смъртност, особено при пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани и засегнати от сериозни заболявания.

Усложнения и лечение

Вижте също: Лекарства за лечение на сепсис

Както видяхме, сепсисът може да премине през три етапа на увеличаване на гравитацията; колкото по-високо е нивото, толкова по-голямо е кръвоснабдяването на жизненоважните органи, като мозъка и бъбреците; следователно, некротичните явления (гангрена) са по-чести, особено на крайниците на тялото, и на органните недостатъци. Повечето индивиди с умерени септични епизоди се възстановяват от събитието; не е случайно, че средната смъртност е 15%, докато при тежки септични епизоди тя нараства до 30-35%, до над 50% при септичен шок.

В Италия сепсисът има средна честота от 1, 5 случая на хиляда жители.

Ранното и агресивно лечение значително повишава шансовете за оцеляване. В тази връзка - без да се засяга необходимостта от хоспитализация в интензивно лечение в най-тежките случаи - могат да се прилагат антибиотици, течности и кръвни продукти, ако е необходимо (вливане на кръв в кръвта за хемодинамична подкрепа, така че да се увеличи обемът и артериално налягане), вазопресорни лекарства (които благодарение на вазоконстрикция повишават кръвното налягане), инсулин, успокоителни или обезболяващи и модулатори на имунната система. При пациенти с тежък сепсис може да е необходима кислородна терапия (интубация, изкуствен бял дроб) или диализа (за компенсиране на намалената бъбречна функция при пречистване на кръвта).