всеобщност
Цезаровото сечение е хирургична процедура, която позволява раждането на дете в ситуации, в които не е възможно или не е препоръчително да се действа спонтанно и естествено.
Показанията за цезарово сечение включват всички състояния, при които вагиналното раждане е невъзможно или представлява риск за майката или детето. Например, използването на операция за извършване на раждането може да зависи от фетални проблеми ( фетален дистрес, седалищно предлежание и т.н.) и / или проблеми с майката (едно или повече предходни цезарни сечения, жестове, гестационен диабет и др.).
Цезаровото сечение може да бъде избирателно (т.е. планирано в края на бременността, преди раждането) или спешно (когато здравето на майката и детето е в непосредствена опасност). Операцията се извършва след прилагане на анестезия, която може да бъде гръбначна, епидурална или обща.
Цезаровото сечение е безрискова хирургична процедура, така че трябва да се извършва само ако гинекологът смята, че вагиналното раждане не е безопасно. Основните усложнения на метода включват загуби от кървене, инфекции на матката и увреждания на пикочния мехур.
Какво е цезарово сечение?
Цезаровото сечение е хирургична процедура, при която се ражда дете чрез разрез, направен в стената на корема и на матката на майката. Тази операция трябва да се извършва само когато се счита за по-безопасна - за бъдещата майка или за плода - в сравнение с естественото вагинално раждане.
Разрезът за улесняване на раждането се извършва в долната част на корема и може да се простира надлъжно (в средата на корема) или напречно над пубиса.
Защо се нарича "цезарово сечение"?
Понятието "цезарово сечение" изглежда произтича от името на Юлий Цезар, който според една легенда ще излезе на светло с този метод. Друга теория твърди, че терминът произтича от "Lex Caesarea" (от латинското "caedo", т.е. "нарязан"), разпоредба от римските императори, които наредили всяка жена, която е починала по време на бременност, да бъде подложена на рязане. Цезарово сечение, да се опита да спаси детето или да се кръсти.
Показания при цезарово сечение
Цезаровото сечение е мярка, която се взема предвид, като се вземат предвид множество фактори, които се различават в отделните случаи. Необходимостта да се прибегне до тази процедура може да се види от първото посещение, което жената претърпява в началото на бременността, или може да стане очевидна само когато раждането вече е в ход.
Цезаровото сечение е необходимо главно в следните случаи:
- Фетусът е твърде голям в сравнение с таза на майката, за да позволи естествено раждане;
- Трудът е удължен, дилатацията не е адекватна или контракциите са твърде слаби, така че е малко вероятно феталното изхвърляне да настъпи нормално през вагината в приемлив период от време;
- Плацентата се появява преди (така че изцяло или частично покрива родовия канал, затруднява преминаването на плода) или преминава към преждевременно отделяне от маточната стена, така че се страхува от кръвоизлив, който може да бъде опасен както за майката, така и за детето;
- Ненормално представяне на детето, особено когато е в седалищно състояние. В такива случаи вагиналното доставяне по необходимост би довело до значителни опасности за майката и детето;
- Двойна бременност с първото седалищно дете: в случай на вагинално раждане, всъщност съществува риск от евентуално увреждане на плода;
- Пролапс на пъпната връв, когато раждането все още не се счита за неизбежно;
- Прееклампсия или еклампсия: ако кръвното налягане на бъдещата майка претърпи внезапно увеличение и се появят други специфични симптоми, свързани или не с конвулсивни пристъпи, своевременното цезарово сечение може да бъде единствената полезна мярка за спасяване на живота на жената и детето;
- Риск от разкъсване на шийката на матката или вагиналната стена по време на естествено раждане, например в случаите, когато раждането е било подложено на други хирургични процедури (цезарово сечение или изрязване на маточни миоми);
- Наличие на маточни миоми, яйчникови кисти, фиброиди или други образувания, които чрез ограничаване на родовия канал не позволяват нормалното преминаване на новороденото;
- Във всички случаи, при които е налице сериозно страдание на плода, като нарушения на сърдечната честота, които изискват бърза доставка.
В допълнение към тези показания (които са най-чести), може да има и други състояния, които изискват цезарово сечение, включително: майчините инфекции, недоносени бебета, сърдечносъдови заболявания, бъбречни заболявания и гестационен диабет.
процедура
Цезарово сечение може да се практикува с много техники, но почти изцяло се състои от лапаротомия, последвана от извличане на детето чрез разрез, направен в маточната стена .
Тази операция обикновено се извършва през последните седмици от бременността, след прилагане на анестетик (общо, гръбначно или епидурално). Все по-често раждането се извършва при спинална анестезия: пациентът, който е буден и съзнателен по време на операцията, може съзнателно да участва в раждането на детето си.
Цезарово сечение продължава 45 минути до около час и се провежда в операционната зала.
Първо се обръсва пубисната коса на пациента, след което уринарната сонда се поставя за изпразване на пикочния мехур и за избягване на риска от перфорация по време на процедурата.
След дезинфекция на кожата, хирургът прерязва коремните и маточните стени, след което въвежда ръката през отвора и внимателно извлича детето.
Пъпната връв е отрязана и вързана по обичайната техника. След това хирургът отнема плацентата и зашива разрез, направен в матката и коремната стена с резба или скоби, които ще бъдат отстранени в рамките на 5-7 дни.
Обикновено жената може да бъде подложена на три или четири цезарово сечение; по-голям брой части с този метод е осъществим, но води до по-големи рискове.
техники
- Класически тип : разрезът се извършва вертикално по предната стена на матката, като се издига нагоре по посока на горния сегмент. Този метод причинява по-голяма загуба на кръв в сравнение с разрязването на долния сегмент на матката и обикновено се извършва само в случаите на плацента превия, кръстосано положение на плода, седалищно предлежание или преждевременно раждане.
- Разрез на долния сегмент на матката : цезаровото сечение се извършва с разрез на ниската напречна коремна фасция, на височината на долната част на маточното тяло, около 1-2 cm над пубиса; впоследствие мускулите се преместват нагоре, за да достигнат стената на матката. Вертикалният разрез на долния сегмент се използва само за определени аномални представяния и ако плодът е прекалено голям за гестационната възраст. В тези случаи напречният разрез не се извършва, тъй като може да се простира странично към маточните артерии, причинявайки понякога прекомерна загуба на кръв.
Различни видове цезарово сечение
В зависимост от времето и начина на провеждане, цезаровото сечение се отличава главно в:
- Избираемо : това е цезарово сечение, което е програмирано (ден и час), въз основа на майчин или фетален проблем, около 38-та седмица от бременността. За разлика от спонтанното раждане, майката не се занимава с типичните контракции на раждането, тъй като раждането се решава отвън. Много жени изискват цезарово сечение избирателно: мотивацията е да се избегне увреждане на тазовото дъно (с последващо инконтиненция), както и сериозни усложнения на плода по време на раждането. Тези индикации обаче са противоречиви, имат малко научни доказателства и изискват внимателна оценка от техния лекар.
- При раждане (или при спешни случаи) : цезаровото сечение се извършва, когато жената вече има контракции, поради проблем, който възниква по време на раждането; тя може да бъде повече или по-малко спешна, в зависимост от степента на риск от двойката майка-дете.
По време на цезарово сечение трябва да има на разположение опитни неонатални рехабилитатори.
След цезарово сечение
В края на операцията жената се наблюдава в стая в непосредствена близост до операционната зала.
Цезаровото сечение включва болничен престой от около 5 дни, следователно по-дълъг от този, който следва вагинално раждане. Обикновено, ако няма усложнения, на новата майка се разрешава да стане след деня на операцията.
След цезарово сечение, в зоната, където е направен разрезът, е възможно появата на болка или парене, особено при смяна на позицията или издигане от леглото; в този случай е възможно да се вземе аналгетик, подчинен на препоръките на лекаря. Тези симптоми трябва да се понижат в рамките на една до две седмици.
Както в случая с естествените части, дори и при цезарово сечение, може да се появи вагинално изтичане на полутечно вещество, смесено с кръв; тези секрети намаляват прогресивно, докато изчезнат.
Приблизително една година по-късно е възможно да има нова бременност без риск.
Цезарово сечение белег
Веднага след операцията белегът с цезарово сечение има червеникав или розов цвят. С течение на времето, пигментацията потъмнява, приемайки сянка, която преминава от пурпурно към кафяво, в зависимост от цвета на вашия тен. След около година, белегът ще изчисти до лек или кафяв нюанс, придобивайки все повече и повече цвят на кожата.
Няколко фактора могат да повлияят на лечебния процес на цезарово сечение, като по този начин променят външния му вид. При някои хора, например, се образуват много дебели белези (келоиди).
Рискове и усложнения
Ако се практикува при жени в добро физическо състояние, цезаровото сечение не включва опасности; това може да се случи, когато възникнат усложнения по време на бременност.
Процедурата може да предизвика локализирана болка в областта на среза и затруднено изпълнение на тривиални движения, като излизане от леглото или легнало положение или повдигане на тежести. Продължителността на тези ефекти е много субективна и може да варира от една седмица до около месец. Тези последици водят до трудности при управлението на новороденото, поне в първите дни от раждането.
Други възможни усложнения, свързани с цезарово сечение, включват:
- Възобновяване след най-бавната доставка;
- Изобилна загуба на кръв;
- Инфекция на раната или маточната кухина;
- Риск от тромбоза;
- Възможни увреждания на пикочния мехур и чревни лезии;
- Акрета плацента (която се имплантира в стените на матката) при последващи бременности.
Що се отнася до новороденото, обаче, цезаровото сечение може да доведе до респираторни проблеми след раждането и кърменето може да бъде по-трудно, предвид по-бавното възстановяване на майката.
Естествено раждане след цезарово сечение
В повечето случаи цезаровото сечение, ако се практикува веднъж, също е необходимо за последваща бременност, тъй като вагиналното доставяне увеличава възможността за нанасяне на руптура на матката. Този риск е по-голям при жени, които са претърпели многократно цезарово сечение или вертикален разрез, особено ако засяга мускулната част на матката.
Въпреки това, раждането на детето естествено може да бъде успешно при около 75% от жените, които са имали само едно предшестващо цезарово сечение с напречен малък разрез на матката.
След предшестващо цезарово сечение вагиналното раждане е възможно с адекватна помощ от началото на раждането, а операционната зала трябва да бъде подредена така, че да позволява своевременно извършване на операция, ако възникнат усложнения.
