пневмоторакс

Определение на пневмоторакс

Акроним за PNX, пневмоторакс е доброкачествено патологично състояние, при което се регистрира наличието на газ в плевралната кухина. С други думи, пневмотораксът е израз на необичайно натрупване на въздух в пространството, което отделя белия дроб от гръдната стена. Подобно състояние може да причини сериозни нарушения на дишането: чрез силен натиск върху белия дроб, натрупаният на място въздух предотвратява нормалното разширяване на въздуха, като по този начин причинява диспнея и болка по време на дишането.

За да разберем ...

При физиологични условия върху външните повърхности на белите дробове се упражнява по-малко налягане от атмосферното налягане. По този начин белите дробове са напълно способни да изпълняват функцията си. В случай на пневмоторакс, тази разлика в налягането отсъства, следователно еластичната обратна връзка на белия дроб е облагодетелствана; без да се разширява, белите дробове са длъжни да се срутят върху себе си (като топка за пране)

Въздухът, проникнал в плевралната кухина, пречи на сцеплението между белия дроб и вътрешните гръдни стени. Чрез изтегляне на белите дробове намалява обема и причинява диспнея.

Причини

Пневмоторакс разпознава няколко причини и именно въз основа на задействащия агент могат да бъдат идентифицирани различни патологични форми:

Спонтанен пневмоторакс: внезапно се появява колапсът на белите дробове, без точна и забележима причина. Спонтанният пневмоторакс се отличава в два варианта: първичен и вторичен. Първичната (или примитивна) форма започва при млади индивиди без никакво подлежащо белодробно разстройство; вторичният вариант, от друга страна, се проявява, когато пациентът има тежка белодробна дисфункция и представлява по-сериозно състояние от предишното.
Травматичен пневмоторакс: заболяването е резултат от травматични увреждания, като изстрели от гръден кош, гръбначен удар, счупвания на ребрата или хирургически грешки. Заболяването приема конотацията на емо-пневмоторакс, когато в плевралната кухина в допълнение към газа се натрупва кръв.
Ятрогенният пневмоторакс: директно изразяване на инвазивни терапевтични / диагностични маневри, като плеврална биопсия, централна венозна катетеризация и аспирация на гръдната трансабарна игла.

Наблюдавано е, че пневмотораксът се среща по-често сред младите мъже, особено при тези с дълги крайници. Въпреки това, идентифицирани са и други рискови фактори, които предразполагат към появата на това белодробно заболяване.

Основните предразполагащи фактори за пневмоторакс са следните:

Остра астма
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)
Рак на белия дроб
емфизема
Кистозна фиброза
Идиопатична белодробна фиброза
Белодробни инфекции (поддържани от бактерии или паразити)
Хистиоцитоза (анормална и неконтролирана пролиферация на хистиоцити в кръвта и тъканите, отговорни за рака)
Патологии на съединителна тъкан (напр. Синдром на Marfan, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит)
коклюш
Саркоидоза
саркома
пушене
туберкулоза

падане

Резултатите от медицинската статистика се появиха по отношение на честотата на пневмоторакс. Смята се, че спонтанният вариант на заболяването се проявява по-често при момчета от 20-годишна възраст, докато 40-годишните са рядко засегнати; В статистиката се съобщават различни данни за вторичния спонтанен пневмоторакс: в този случай целта се състои от мъже на възраст между 60 и 65 години.

Смята се, че 18 мъже на 100 000 мъже се повлияват ежегодно от пневмоторакс. По отношение на женския пол се наблюдава, че всяка година само 6 от 100 000 жени се оплакват от този дискомфорт.

Друг елемент, анализиран от държавниците, е честотата, с която пневмотораксът се проявява в релаксираща форма. Смята се, че 30% от пациентите, приети за първичен спонтанен пневмоторакс, отново са засегнати от същия проблем в рамките на 6 месеца - 3 години след първия остър епизод. Вторичен спонтанен рецидив на пневмоторакс при 45% от засегнатите пациенти. Рискът от рецидив се увеличава с остаряването, с навика да пуши и при наличие на белодробна фиброза.

Освен това, в случай на СПИН и ХОББ, рискът от рецидив на пневмоторакс и лоша прогноза се повишават прекомерно.

Отказването от тютюнопушенето намалява риска от рецидив

Симптоми

Симптомите, които съпътстват пневмоторакс, могат да бъдат неясни и съмнителни, особено в леки форми. В по-сериозните варианти обаче, продромите могат да бъдат особено подчертани: в тези ситуации пневмотораксът е спешна медицинска помощ във всички отношения.

Симптомите, които характеризират повечето форми на пневмоторакс, са: диспнея, хипоксия, болка в гърдите и интраскапуларен (възприеман като вид вибрация или пукане по време на вдъхновение). В зависимост от тежестта на заболяването, засегнатият пациент може също да се оплаква от умора, промяна на кръвното налягане, цианоза (поради недостиг на кислород), болка в сънната артерия, парестезия в краката, ръцете и устата, стягане в гърдите, тахикардия и световъртеж.

диагноза

Често простото физическо изследване не е достатъчно, за да потвърди диагнозата пневмоторакс. CT (компютъризирана томография) или рентгенография на гърдите обикновено са двете най-широко използвани диагностични техники за потвърждаване на болестта.

Трябва да се направи диференциална диагноза с плеврален излив, проста гръдна болка и белодробна емболия

грижа

Целта на лечението на пневмоторакс е да се облекчи натискът върху белия дроб, за да се осигури неговото повторно разширяване. Изборът на терапевтична опция, а не на друга, зависи от формата, с която се проявява болестта.

Не всички варианти на пневмоторакс изискват незабавно медицинско лечение. Когато възникне асимптоматично, пневмоторакс има склонност спонтанно да се разтваря в продължение на десет дни. Подобен подход на лечение може да бъде разгледан само при липса на тежки белодробни лезии. Дори когато само белодробна част се срине, лекарят може да избере да не подлага пациента на инвазивно лечение; наблюдението на пациента е от съществено значение.

За по-агресивните варианти трябва да се разгледат различни дискусии: при такива обстоятелства пациентът се подлага на торакален дренаж . Тази медицинска практика се състои в вмъкване на куха игла или тръба между ребрата, точно в плевралното пространство, изпълнено с въздух, което притиска сгънатия бял дроб. Тръбата е свързана със смукателна система, която е в състояние да отстранява постоянно натрупания въздух на място. Това специално устройство може да бъде премахнато след няколко часа или няколко дни, в зависимост от тежестта на състоянието.

Хирургията може да бъде препоръчана, когато дренажът не е показал задоволителни резултати, или като предпазна форма, за да се избегне появата на рецидиви:

Pleurodesis: повишава се белодробната адхезия към гръдната стена. Плевродезата може да бъде хирургична (хирургична операция) или медицинска (вливане на склерозиращи лекарства чрез плеврален катетър)
Плеуректомия: частично отстраняване на теменната плевра

Няма начин да се избегне пневмоторакс; обаче, спирането на тютюнопушенето може значително да намали шансовете за рецидив.