Здравни рискове
Като цяло, ако се използва правилно, контактните лещи са доста безопасни. Всякакви усложнения, свързани с тяхната употреба, са доста редки и засягат около 5% от потребителите всяка година.
Явленията на непоносимост и евентуални усложнения могат да определят появата на типични нарушения на носителя на контактни лещи или усилват съществуващи вече очни заболявания. Дългият ред проблеми, които могат да възникнат, варират от малки неприятности до загуба на зрение, резултат от тежка инфекция или улцерация на роговицата.
Според някои медицински статистики, около 80% от носещите контактни лещи не са наясно с рисковете, свързани с износването на устройствата и тяхното неправилно почистване. Добре е да носите контактни лещи за ограничен период от време, винаги следвайте инструкциите, предоставени от офталмолога за правилна поддръжка и планирайте рутинни проверки.
Предразполагащи фактори
Малък процент от пациентите не са допустими за употреба с тези устройства поради индивидуална свръхчувствителност или сложни оптични изисквания. Познаването на причините за намалената поносимост за носене на контактни лещи е важно за предотвратяване на по-сериозни усложнения.
Неправилното използване на контактни лещи може да повлияе отрицателно на клепачите, конюнктивата и различните слоеве на роговицата. Най-важните рискове са свързани с намаления прием на кислород, необходим за посрещане на нуждите на повърхността на роговицата; нормално роговицата го получава от сълзите и околната среда по време на събуждането и от кръвоносните съдове, разположени в задната част на клепача по време на покой. Контактните лещи са бариера за кислорода и носенето им за продължителен период от време може да доведе до ефекти като замъглено зрение, болка и зачервяване на очите. Това е причината, поради която голяма част от изследванията са насочени към подобряване на материалите, от които са направени.
Начинът, по който контактните лещи взаимодействат с естествения слой на разкъсване, също е важен фактор за определяне на комфорта на устройството и визуалната яснота. Хората, страдащи от сухи очи, са особено уязвими към дискомфорт и кратки епизоди на замъглено виждане. Сухото око може също да бъде утежнено от съпътстващи фактори, като дим, прах, климатизация и лекарства (например: антихистамини, диуретици и психотропни агенти). За някои пациенти, правилният избор на контактни лещи може да минимизира тези ефекти.
Факторите, допринасящи за развитието на усложнения, свързани с носенето на контактни лещи, включват:
- Пригодност на пациента (местно или общо);
- Сухо око и намален обмен на разкъсване под лещата (синдром на тясна леща);
- Инфекции (например: блефарит, конюнктивит и др.);
- Алергични усложнения;
- Лоша хигиена, като например неправилна поддръжка и повторна употреба (или доливане) на разтвор за контактни лещи;
- Прекомерна употреба;
- Спи с лещи, които не са одобрени за продължителна употреба;
- Екологични вредни фактори;
- Системни заболявания;
- Травми или хирургични интервенции.
Онези, които носят контактни лещи с болка, замъглено зрение, дразнене или прекомерно разкъсване на очите, трябва да повишат подозрението за евентуални бавно-свързани усложнения, поради което употребата им трябва да бъде преустановена.
Правилната работа, съхранение и почистване на контактните лещи са важни стъпки за намаляване на риска от инфекция.
Основни усложнения, предизвикани от контактни лещи
Проблемите, причинени от използването на контактни лещи, могат да бъдат:
- Свързани с контактни лещи;
- Свързани с състояния на конюнктивата;
- Свързани с проблеми с роговицата.
Проблеми, дължащи се на обектива
Неправилно измерване на контактната леща
Ако контактните лещи са плътни или с недостатъчен размер, те могат да причинят увреждане на очната повърхност. Като цяло, тесните контактни лещи първоначално са удобни, но са свързани с нарастващ дискомфорт в продължение на няколко часа; при продължителна употреба синдромът на тесните лещи ("синдром на стегнатата леща") може да доведе до проблеми с роговицата. От друга страна, контактната леща, която е твърде мобилна, кара устройството да се измести, което причинява промяна на зрението с всяко мигане. Твърдите контактни лещи, които не се вписват правилно, могат да причинят абразия на роговицата. Тези лезии могат да увеличат шансовете за бактериална адхезия; В резултат на това, видовете В комбинация с неправилното почистване на контактните лещи, рискът от развитие на инфекция се увеличава.
Лошото почистване на контактните лещи
Липсата на чистота насърчава натрупването на протеини и липидните отлагания на лещата, което може да предизвика дразнене на роговицата и зрителни увреждания. Бактериите и протозоите могат да образуват филм на повърхността на устройството, докато гъбичните филаменти могат да нахлуят в самата леща. Отлагания или увреждания могат да възникнат и поради директен контакт с други вещества, като например спрей за коса, грим, дим или кремове за ръце.
Повреда на обектива
Повреди могат да възникнат под формата на драскотини или счупвания, особено ако по време на процеса на почистване на устройството се упражнява прекомерно налягане или ако то е било съхранено при твърде високи температури (например изплакване с гореща вода или постоянна леща на арматурното табло). кола). Повредената контактна леща може да предизвика затруднения при коригиране на рефракционна грешка, локално дразнене и деформация на роговицата. В допълнение, повредените контактни лещи са изложени на по-голям риск от колонизация от патогени, които могат да причинят конюнктивит или кератит.Повреждането е по-често при меките контактни лещи, отколкото при твърдото газопропускливо (RGP).
Сушене на контактни лещи
По-ниска честота на измиване е често срещана при носещите контактни лещи. Това може да предизвика или влоши изсушаването на устройството и да доведе до хипоксия на роговицата.
Проблеми с конюнктивата
Алергичен конюнктивит
Реакцията се дължи главно на чувствителността към тиомерсал, консервант, използван в разтвори за поддържане на контактни лещи. Ефектът е по-лош веднага след прилагането и се намалява с времето; тя се проявява със зачервяване, парене и сърбеж. Диагнозата е трудна и алергичният конюнктивит може също да се появява постепенно дни или месеци след първоначалната експозиция.
Гиганто-папиларен конюнктивит
Състоянието, медиирано от механични и имунни фактори, се проявява с появата на големи папили (> 3.0 mm) в горната тарзална конюнктива. Гиганто-папиларният конюнктивит е пряка последица от непоносимостта към употребата на контактната леща и има дразнене и зачервяване на очите. Лечението се състои в отстраняване на устройството, докато състоянието е напълно разрешено. Може да се използват локални мастноклетъчни стабилизатори (като натриев кромогликат), но не трябва да се поставят, когато се прилагат меки контактни лещи.
Горна лимбична идиопатична кератоконюнктивит. Разстройството възниква особено при лица, които носят контактни лещи на основата на хидрогел, при жени на възраст от 20 до 60 години и по-специално в случай на нарушена функция на щитовидната жлеза (при около 30-50% от случаите). Горният лимбичен идиопатичен кератоконюнктивит отново се проявява с непоносимост към лещите, зачервяване и дразнене на окото.
Токсичен конюнктивит
Състоянието може да възникне като реакция на разтвори за почистване, използвани за почистване на контактни лещи, поради абсорбцията на съдържащите се в тях консерванти. Устройствата могат да реагират и с други вещества, присъстващи в ръката на ползвателя по време на нанасянето (напр. Парфюм или крем за ръце). Този проблем се проявява особено когато се използват меки контактни лещи. Окото става червено и могат да се развият ожулвания на роговицата. Още веднъж, лечението се състои в отстраняване на контактната леща, докато състоянието е напълно разрешено. Ако се появи токсичен конюнктивит в тежка форма, може да се предпише кратък курс на локални стероиди в комбинация със смазочни материали.
Проблеми с роговицата
Повърхностен кератит
Указаният повърхностен кератит е най-често срещаният проблем, свързан с употребата на износени контактни лещи. При диагноза, когато предната повърхност на окото се оценява с нарязана лампа с кобалтова синя светлина, състоянието се идентифицира в долната половина на роговицата благодарение на появата на малки разпръснати точки, оцветени с флуоресцеин. Посоченият повърхностен кератит може също да възникне във връзка с някое от условията, описани по-долу.
Механични повреди
Механично увреждане на роговицата може да възникне, ако контактната леща се счупи или се повреди поради травма при вмъкване или отстраняване, или триене, причинено от натрупани от повърхността на устройството остатъци.
Синдром на тесен обектив
Неправилната измервателна леща не позволява правилно оксигениране на очната повърхност с всяко мигане. Синдромът на тесните лещи се проявява с генерализиран оток на роговицата, епителни ерозии и неоваскуларизация. Състоянието се задълбочава от намаляването на мигалките, използването на твърди контактни лещи и липсата на нощно премахване на устройството. Синдромът на тесните лещи може да предизвика появата на последствия като недостатъчно затваряне на клепачите, прекомерно разкъсване и локализирано изсушаване на роговицата. Състоянието може да бъде облекчено чрез използване на обектива заедно с локални (съвместими) смазочни материали.
Хипоксия на роговицата
Състоянието се проявява чрез намалената дифузия на кислород през лещата. В момента това е рядкост, благодарение на качеството на съвременните контактни лещи; въпреки това, все още може да се случи, когато носещите не ги заменят или не ги използват след препоръчаното време. В острата фаза, хипоксия на роговицата може да доведе до язва на роговицата и болка. Хроничното разстройство може да бъде асимптоматично, но води до промени в структурата на роговицата и неоваскуларизация. Последната характеристика е по-често срещана при носещите лещи на основата на хидрогел, но може да се появи и с RGP. Повърхностната неоваскуларизация (1-2 mm) може да бъде наблюдавана без лечение, но по-дълбок растеж може да предизвика интракорнеално кървене и зрителни нарушения. Възможното лечение се състои в отстраняване на контактната леща и при лечението на язвата на роговицата с антибиотици и локални стероиди.
Инфекциозен кератит
Състоянието е резултат от прекомерно продължително използване на контактната леща. Инфилтративният кератит се проявява с зачервяване на очите с остра (внезапна) поява. Лечението се състои в отстраняване на контактната леща до пълно разрешаване.
Микробиален кератит
Микробният кератит е най-сериозното и често срещано усложнение, свързано с носенето на контактни лещи и може да доведе до увреждане на зрението. Пациентът показва болка, обилно сълзене или очна секреция, дразнене, фотофобия и зачервяване на очите. Микробният кератит е по-често срещан при носещите меки лещи; инфекцията обикновено се причинява от Pseudomonas spp. и Klebsiella spp., въпреки че други бактерии и гъбички могат да предизвикат заболяването. По-специално, организмът Acanthamoeba spp. той може да причини рядко, но потенциално опустошително заболяване, опасно за зрението (може да предизвика дезинтеграция на тъканта на роговицата). Кератитът на Acanthamoeba може първоначално да се прояви като дендритна язва и може да се диагностицира като инфекция с Herpes simplex. Пациентите трябва да се лекуват спешно, като се използват антибиотици и хоспитализация. Контактните лещи и почистващият разтвор трябва да се поставят в микробиологична култура, заедно с пробата, получена от остъргване на роговицата. Acanthamoeba spp. изисква специализирано лечение с комбинация от анти-амоба агенти. Роговичните белези са често срещано усложнение и някои пациенти изискват трансплантация на роговица.
Важно е да запомните, че неоваскуларизацията на роговицата и микробният кератит могат да причинят трайно увреждане или дори слепота, ако не се лекуват бързо и правилно.
Вирусни инфекции
При използване на контактни лещи могат да възникнат херпесвирусни или аденовирусни инфекции, особено ако се носят по време на активна вирусна инфекция.
Контактни лещи и лекарства
Тематични лекарства
- Като общо правило е по-добре да не се носят контактни лещи, когато се изисква локално очно лечение.
- Използването на очни препарати под формата на мехлем е несъвместимо с всякакъв вид контактни лещи.
- Твърдите контактни лещи могат да се носят с някои типове капки за очи, които да се поставят върху устройството.
- Меките контактни лещи могат да се прилагат само ако се използват капки без консерванти (по-специално, да се търси присъствието на бензалкониев хлорид в съставките). В действителност, някои от тях се натрупват в хидрогелевите лещи и могат да предизвикат токсични реакции.
Системни лекарства
Някои системни лекарства могат да взаимодействат с контактни лещи по различни начини. Във всеки случай е препоръчително винаги да проверявате взаимодействията и страничните ефекти. Някои примери са дадени по-долу.
| Ефект на лекарството | Примери |
Увеличаване на отлагането на контактните лещи | Орални контрацептиви, дизопирамид и хлорпромазин. |
Обезцветяване на контактните лещи | Рифампицин, сулфасалазин и тетрациклин. |
Оток на роговицата | Орални контрацептиви, дигоксин и примидон. |
Намалено намигване | Анксиолитици, хипнотици, антихистамини и мускулни релаксанти. |
Намалено разкъсване | Орални контрацептиви, антихистамини, антимускарини, фенотиазини, някои бета-блокери, диуретици и трициклични антидепресанти. |
Повишено сълзене | Ефедрин и хидралазин. |
Възпаление на конюнктивата | Изотретиноин и салицилова киселина. |
Практическо правило
Когато се използват контактни лещи, е важно да се попита:- Дали очите усещат някакъв дискомфорт?
- Очите показват ли необичайна реакция (като зачервяване или парене)?
- Нарушено ли е зрението от необичайно замъгляване в едното или в двете очи?
Положителният отговор на един от тези въпроси трябва да доведе до незабавно отстраняване на контактните лещи и медицинска оценка на евентуално усложнение.
