Какво е диализа
Диализата е лечение, което изкуствено възпроизвежда някои функции на бъбреците, почиствайки кръвта от излишните отпадъчни продукти и вода.
Диализата спазва принципите на пасивна дифузия на разтворените вещества и ултрафилтрация на флуиди, позволявайки да се възпроизведе филтрацията, която се случва на бъбречното ниво. Кръвта на пациента преминава през диалитна мембрана с пори с различни размери, достатъчно големи, за да позволят преминаването на малки йони и разтворени вещества между две отделения на течности, но не достатъчно, за да могат дори по-големи компоненти, като червени кръвни клетки и плазмени протеини, да избягат., От другата страна на мембраната протича определена диалитична течност, чийто състав гарантира, че най-важните разтворени вещества остават в обращение.
Въпреки че диализата не е лекарство, тя може да удължи продължителността на живота на пациента, в очакване на наличието на донор за трансплантация на бъбрек.
Бъбречна филтрация и диализа
Всеки ден бъбреците филтрират кръвта, елиминирайки отпадъчните продукти и излишъците от вода и йони, които заедно образуват урината. Когато са здрави, бъбреците регулират концентрацията на йони (Na +, K +, H +, HCO3-), други разтворени вещества (като глюкоза, аминокиселини и т.н.) и вода в кръвта и отстраняват метаболитни отпадъчни продукти. Обаче, ако нефроните, функционалните единици на бъбреците, са повредени, нормалните процеси, които се случват в тях (филтрация, секреция, реабсорбция и екскреция), могат да бъдат компрометирани. В резултат на това количеството отпадъчни продукти в кръвта се натрупва при опасни нива и при липса на лечение може да се окаже фатално.
Диализата е лечение, което компенсира слабата ефективност на някои бъбречни функции, променени от заболяването:
- Отстраняване на токсични вещества (урея, пикочна киселина, креатинин и други молекули);
- Електролитно и киселинно-базирано ребалансиране, като се запазват някои вещества, като калий, натрий и бикарбонат, при ниво на безопасност в кръвта;
- Премахване на течности (взети чрез хранене и не елиминирани с диуреза).
Когато е необходимо
Загубата на бъбречната функция може да бъде често следствие от голямо разнообразие от заболявания, които пряко засягат бъбреците (например: гломерулонефрит, поликистозен бъбрек, хронично бъбречно заболяване, повтарящи се бъбречни инфекции и т.н.) или индиректно (като диабет или хипертония). ).
Ако бъбреците престанат да функционират правилно, отпадъчните продукти се натрупват в кръвта и причиняват прояви като:
- Повръщане;
- Сърбеж на кожата;
- Умора (изключителна умора);
- Кръв в урината (хематурия),
- Подуване на краката, ръцете и глезените.
Симптомите се проявяват, когато заболяването е в напреднал стадий, тъй като бъбреците имат голям функционален резерв. Диализата се препоръчва за появата на клинични признаци на тежка загуба на бъбречна функция, с опасно високи нива на отпадъчни продукти в кръвта ( уремия ).
В някои случаи може да се препоръча диализа, независимо от това дали пациентът е започнал да проявява симптоми на уремия. Скоростта на гломерулна филтрация, по-малка от 15 ml / min (VFG, измерващ колко милилитра кръв са в състояние да филтрират бъбреците в даден момент), е валидна индикация за започване на диализното лечение.
Остра бъбречна недостатъчност. Една често срещана причина за необходимостта от диализа е тежка бъбречна инфекция, която води до внезапна загуба на тяхната функция (известна като остра бъбречна недостатъчност). В този случай диалитното лечение е необходимо само временно, докато се възстанови физиологичната активност на бъбреците.
Видове диализа
Двата основни вида диализа, хемодиализа и перитонеална диализа отстраняват излишните отпадъци и течности от кръвта по различни начини.
- хемодиализа
Хемодиализата включва преминаване на кръвта на пациента през система, наречена изкуствен бъбрек. Диализното устройство съдържа полупропусклива мембрана, която разделя вътрешното пространство на няколко отделения: единият съдържа течността за диализа, а другата - кръвта, изпратена в машината чрез артериален катетър. Докато кръвта преминава вътре в устройството, обменът на разтворените вещества между кръвта и диалитната течност се осъществява през мембраната. Тази мембрана, която е полупропусклива, позволява преминаването на молекулите в съответствие с техния електрохимичен градиент (пасивна дифузия), предотвратявайки това на корпускулираните елементи на кръвта и протеините. Нивата на компонентите на диалитната течност могат да варират и обикновено се предписват от нефролог в зависимост от нуждите на отделния пациент, за да се улесни движението на определени молекули в определена посока. След като обменът настъпи, кръвта напуска устройството и се връща на пациента чрез венозен катетър. Повечето пациенти се нуждаят от три сесии на седмица, всяка с продължителност четири часа.
- Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа използва мембрана вътре в тялото, перитонеума, по същия начин, по който се използва полупропусклива мембрана при хемодиализа. Перитонеума е тънка мембрана, която пресича вътрешността на корема и обгражда и поддържа коремните органи, като стомаха и черния дроб. Подобно на бъбреците, перитонеума съдържа хиляди малки кръвоносни съдове, което го прави полезен като филтриращо устройство. По време на този тип диализа, диализната течност се въвежда благодарение на катетър вътре в перитонеалната кухина. По този начин се осъществява обмен на разтворени вещества между кръвта, която преминава през перитонеумните капиляри и диализната течност, съдържаща се в перитонеалната кухина. След определен период от време (около 4-6 часа), диализатната течност се отстранява от коремната кухина.
Предимства и недостатъци
В много случаи изборът на типа на диализата зависи от пациента, тъй като хемодиализата и перитонеалната диализа позволяват да се получат подобни резултати. Въпреки това, някои здравословни проблеми могат да направят един метод по-препоръчителен от друг (например, ако пациентът е претърпял предишна операция в корема).
Обикновено перитонеалната диализа обикновено се препоръчва като първа форма на лечение за:
- Деца на възраст от две години;
- Възрастни с бъбречно заболяване, но нямат други сериозни здравословни проблеми, като сърдечно заболяване или рак.
Хемодиализата обикновено се препоръчва за хора, които не могат да преминат перитонеална диализа, като по-възрастни пациенти, които не се радват на добро общо здраве. Решението за това кой метод на лечение не е окончателно и е възможно да се премине от един вид диализа към друг.
Диализата може да предизвика някои странични ефекти :
- Умора. Нежелана проява, обща за хемодиализа и перитонеална диализа, е постоянно чувство на умора, причинено от комбинация от ефекти, които терапията може да има върху тялото.
- Анемия. Това е често срещано усложнение на хроничната бъбречна недостатъчност, дължащо се на намалената секреция на еритропоетин, хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Диетичните ограничения или загубата на желязо и витамини чрез хемодиализа могат да допринесат за анемия.
- Отслабване на костите. Ако увредените бъбреци вече не са в състояние да обработват витамин D, може да се появят нарушения в калциевия метаболизъм.
- Сърбеж. Много хора, които се подлагат на хемодиализа, имат сърбяща кожа, която често е по-лоша по време или непосредствено след процедурата. Счита се, че този ефект се дължи на натрупването на калий в организма. Избягването на храни, богати на калий, може да помогне за намаляване на честотата и тежестта на този симптом.
- Ниско кръвно налягане (хипотония). Спадът на кръвното налягане е един от най-честите странични ефекти на хемодиализата, особено ако пациентът е диабет. Хипотонията може да бъде причинена от понижаването на нивата на течността, което настъпва по време на диализа. Най-добрият начин за свеждане до минимум на симптомите на ниско кръвно налягане (задух, коремни и мускулни крампи, гадене или повръщане) е да поддържате дневния прием на течности на нивата, предложени от Вашия лекар. Ако хипотензивните симптоми продължат, количеството течност, използвано по време на диализа, вероятно се нуждае от корекция.
- Мускулни крампи. По време на хемодиализа някои хора изпитват мускулни крампи, обикновено на дъното на краката. Този ефект вероятно се дължи на реакцията на мускулите към загубата на течности, която се проявява по време на хемодиализа. Понякога спазмите могат да бъдат облекчени чрез регулиране на течности и прием на натрий при хемодиализни лечения.
- Претоварване на течности. Тъй като течността се отстранява от тялото по време на хемодиализа, пиенето на повече течности, отколкото се препоръчва при лечението с хемодиализа, може да доведе до животозастрашаващи усложнения като сърдечна недостатъчност или натрупване на течности в белите дробове (белодробен оток).
- Високо кръвно налягане (хипертония). Ако консумирате твърде много сол или пиете твърде много течност, високото кръвно налягане може да се влоши и да предизвика сърдечни усложнения.
- Високи нива на калий (хиперкалиемия). Калият е минерал, който обикновено се отстранява от тялото през бъбреците. Ако приемате повече калий, отколкото се препоръчва, нивото може да стане твърде високо и при тежки случаи може да причини сърдечни проблеми.
- Амилоидоза. Амилоидозата, свързана с диализа, се развива, когато протеиновият материал от кръвта се отлага върху сухожилията и ставите, причинявайки болка, скованост и съвместен излив. Състоянието е по-често при пациенти, подложени на хемодиализа за дълго време (приблизително повече от пет години).
- Стафилококови инфекции. Пациентите на хемодиализа имат повишен риск от инфекция със Staphylococcus aureus. Процесът на хемодиализа може да позволи на бактериите да навлязат в тялото, където могат да причинят сериозна инвазивна инфекция. Това може да се разпространи чрез кръвта, което води до мултиорганна дисфункция (сепсис). Сепсис, свързан с инвазивна стафилококова инфекция, е втората най-честа причина за смърт след сърдечно заболяване при пациенти на хемодиализа.
- Перитонит. Често срещан страничен ефект на перитонеалната диализа е бактериална инфекция на перитонеума. Перитонитът може да възникне, ако оборудването за диализа не е правилно стерилизирано. Пациентите на хемодиализа имат по-малък риск от заразяване с инфекция, но ако това се случи, то е по-тежко.
- Повишаване на теглото. Диализата, която се използва по време на перитонеалната диализа, съдържа молекули на захар, някои от които могат да се абсорбират от тялото. Този ефект може да доведе до увеличаване на теглото, ако дневният калориен прием не се намали с подходяща диета, която може да бъде поддържана - по медицински съвет - чрез редовно упражнение.
Резултати
Диализата е изискващо лечение, което изисква значително сътрудничество от страна на пациента, но също така представлява потенциална мярка за спасяване на живота. Успехът, който диализата показва при лечението на бъбречна недостатъчност, зависи от редица фактори, включително възрастта на пациента и всички съпътстващи хронични заболявания (като сърдечно заболяване или диабет). Етиологията на патологията също оказва влияние върху степента на оцеляване; например, хората с бъбречна недостатъчност, причинена от поликистозна бъбречна болест и гломерулонефрит, имат по-добра дългосрочна прогноза, отколкото пациентите, които проявяват състоянието като усложнение от високо кръвно налягане или диабет. За съжаление, диализата може само да компенсира загубата на бъбречна функция до известна степен и не представлява окончателно лечение. Много хора остават на диализа за дълъг период от време (в някои случаи до края на живота си), но за значителна част от пациентите крайната цел е бъбречна трансплантация, която е най-доброто лечение за бъбречна недостатъчност. Подходящ кандидат за тази интервенция трябва да се подложи на диализа, докато на разположение е съвместим (мъртъв или жив) донор. Този период от време може да варира от няколко месеца до около три години. Пациентите, които не са годни за трансплантация на бъбрек, поради друго сериозно състояние на съпътстващо здраве, като например тумор или сериозно сърдечно заболяване, ще трябва да преминат през диализа до края на живота си. Често това е по-безопасен вариант от трансплантацията.
