всеобщност
Енцефалитът е термин, чрез който лекарите определят възпалението на мозъка, което, заедно с гръбначния мозък, е централната нервна система (ЦНС).
Енцефалитът е спешна медицинска помощ, така че те изискват незабавно лечение.
Като цяло, енцефалитът започва със симптоматика, напомняща за обикновен грип. В рамките на 24-48 часа обаче те предизвикват появата на все по-сериозни и инвалидизиращи симптоми.
Една ранна и точна диагноза на енцефалит е много важна, защото позволява на лекаря да започне най-подходящите терапии рано.
Лечението зависи от причиняващите причини и в най-сериозните случаи включва и хоспитализация на пациента.
Кратък преглед на централната нервна система (CNS)
При гръбначните животни най-важната част от цялата нервна система е централната нервна система ( ЦНС ).
ЦНС има два основни компонента: мозъка и гръбначния мозък .
Благодарение на огромната си мрежа от неврони (т.е. нервни клетки), централната нервна система е отговорна за анализиране на информацията, идваща от вътрешната или външната среда на организма и обработването на най-подходящите отговори (към горната информация).
Какво е енцефалит?
Енцефалитът е възпаление на мозъка, един от двата основни компонента, които изграждат централната нервна система.
Това е много сериозно болестно състояние, което е едно от спешните медицински случаи. Медицински спешни случаи са обстоятелства, които изискват незабавно лечение.
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Терминът енцефалит произтича от обединението на гръцката дума "енчефалос" (κγκέφαλος, ), което означава "енцефалон" и медицинската наставка "-ite", което означава "възпаление".
епидемиология
Енцефалитът е болестно състояние, за щастие, много рядко.
Всъщност, според някои статистически проучвания, през 2013 г. това би довело до смъртта на около 77 000 души по целия свят.
Всеки може да развие енцефалит; но тези, които са изложени на най-голям риск (дори смърт) са тези, които имат слаба или неефективна имунна система . Като цяло за тази категория индивиди принадлежат много малки деца (тъй като имунната защита е все още незряла), възрастните хора (напредналата възраст съвпада с намаляване на ефективността на имунната защита) и лицата с някои сериозни заболявания, които потискат имунната система (имуносупресирана).
Таблица. Някои кратки епидемиологични данни, свързани с енцефалит.
- През 1990 г. световно изследване, подобно на проведеното през 2013 г., съобщава, че смъртността в света, причинена от енцефалит през тази година, е била около 92 000 души. Така, 13 години по-късно, броят на смъртните случаи на година е намалял с близо 15 000 души.
- В страните от т. Нар. Западния свят годишната честота на острия енцефалит (от внезапното начало и с изразена симптоматика) е равна на около 7, 4 случая на 100 000 жители.
- Херпес симплекс вирусния енцефалит има световен обхват от около 2-4 случая на 100 000 население.
Причини
Повече от половината от случаите на енцефалит възникват поради неизвестни причини .
В останалата част от случаите най-често срещащите фактори са вирусни инфекции ( вирусен енцефалит), последвани от аномалии на имунната система (автоимунен енцефалит), бактериални инфекции (бактериален енцефалит), протозойни инфекции (протозойни или протозойни енцефалити). и от гъбични инфекции (гъбичен енцефалит).
ВИРУСЕН ЕНЦЕФАЛИТ
Преди да докладват вирусите, които могат да причинят енцефалит, е добре да се уточни, че лекарите са разделили вирусния енцефалит на две категории: първична и вторична.
- Първичен вирусен енцефалит се дължи на вируси, които директно заразяват мозъка.
- Вторичните вирусни енцефалити, от друга страна, са тези, които възникват на различно време от инфекцията, поради неправилна реакция на имунната система. С други думи, при вторичен вирусен енцефалит инфекцията променя поведението на имунната защита на инфектирания индивид, като ги прави агресивни по отношение на тялото, което трябва да защитават.
Въпреки това, вирусите, които най-известни могат да причинят енцефалит, са:
- Херпесни вируси .
Тези, които принадлежат към тази категория, причиняват енцефалит, са: вирус херпес симплекс тип 1 (HSV1 или вирус на херпес), херпес симплекс тип 2 (HSV2 или генитален херпесен вирус), вирус на варицела зостер и Вирус на Epstein-Barr (или вирус на мононуклеоза).
Сред тези вирусни агенти, най-опасните от клинична гледна точка (те могат непоправимо да увредят мозъка или дори да причинят смърт) са: HSV1 и HSV2. За щастие, много рядко тези вируси, след като са заразени, достигат до мозъка.
- Някои ентеровируси .
Ентеровирусите, които са в състояние да достигнат до мозъка и предизвикват възпалението, са полиовирусът и коксъкивирусът.
- Няколко вируса, които се предават чрез ухапване от комари (или други кръвосмучещи насекоми - кървави бозайници).
Сред вирусните агенти, принадлежащи към тази категория, са особено известни: вирусът на Западен Нил, вирусът La Crosse, вирусът на енцефалит по конете, вирусът на японския енцефалит и вирусът на енцефалита Сейнт Луис.
- Вируси, които се предават чрез ухапвания от кърлежи .
Тези вирусни агенти принадлежат към категорията Flavivirus (същата, в която падат вирусите на денга и жълта треска).
Енцефалитът, който възниква след пункцията на кърлеж, се нарича TBE, което означава английската дефиниция Tick-Borne Encephalitis (т.е. клетъчно-ухапване на енцефалит).
- Вирусът на бяс .
Мъжете се заразяват с този вирус след ухапване от заразени животни.
Инфекцията с вируса на бяс в момента в момента е много рядка.
- Вирусът на морбили, вирусът на паротит и вирусът на рубеола .
Тези, които са отговорни за това, което веднъж (преди ваксинационната профилактика) са били класическите ювенилни инфекции, тези вируси могат да бъдат отговорни за някои форми на вторичен енцефалит.
- Вирусът на СПИН ( HIV ).
ХИВ инфекциите могат да доведат до хроничен съединителен енцефалит (хроничен енцефалит), наречен хроничен прогресиращ енцефалит.
- Вирусът на JC .
Въпреки че много рядко, този вирусен агент може да предизвика хронични прояви на енцефалит, известен като прогресивна мултифокална левкодистрофия.
Някои хора могат да развият форма на вторичен вирусен енцефалит, след като са преминали определени ваксинации (например срещу морбили).
Добре е да се отбележи, че това са много редки случаи, които не могат да се сравняват с риска от енцефалит, който отделните лица без гореспоменатите ваксинации преминават.
AUTOIMMUNE ENCEPHALITE
Таблица . Основните вируси, които могат да причинят вторичен енцефалит.
- Вирус на морбили
- Вирус на рубеола
- Вирус на паротит (паротит)
- Грипен вирус
- Вирус Epstain-Barr
- Varicella zoster virus
- цитомегаловирус
- ХИВ
Автоимунният енцефалит принадлежи към категорията на автоимунните заболявания .
Автоимунните заболявания се характеризират с преувеличен и неправилен отговор на имунната система.
По неясни причини, при хора с автоимунно заболяване, елементите, които изграждат имунната система (предимно клетки и гликопротеини) атакуват напълно здрави органи и тъкани, причинявайки сериозни увреждания.
По време на изследването на автоимунния енцефалит лекарите отбелязват, че има известна връзка между гореспоменатите заболявания и наличието на тумор във вътрешния орган на тялото. Все още предстои да се докаже възможността неоплазмите да променят поведението на имунната система и само бъдещи изследвания ще могат да бъдат изяснени окончателно.
Какво представлява имунната система?
Имунната система е защитната бариера на организма срещу заплахи от външната среда - като вируси, бактерии, паразити и др. - но също и отвътре - като луд (злокачествени) или неправилно функциониращи клетки.
Средствата за защита на имунната система са много специални клетки и гликопротеини, способни да действат заедно, за да бъдат още по-ефективни.
BACTERIAL ENCAFALITE
Най-често срещаните бактерии, които могат да причинят енцефалит са: Borrelia burgdorferi (известен още като "бактерията на Лаймската болест "), Bortella henselae и Mycoplasma pneumoniae .
Бактериалният енцефалит е много рядък.
ПРОТОЗОАРНА ЕНЦЕФАЛИТ
Сред протозоите, които могат да причинят енцефалит, те попадат
- Протозой от токсоплазмоза, известен също като Toxoplasma gondii .
- Плазмадият на маларията .
- Naegleria fowleri, известен също като "протозоен на първичен амебен енцефалит".
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Всеки може да развие енцефалит, но те са особено изложени на риск:
- Много млади индивиди и възрастни хора, които, макар и здрави, имат по-малко ефективна имунна система от нормалното.
- Имуносупресирани пациенти . Имунодепресираните хора имат патологично по-малко ефективна имунна система от нормалното.
Класически пример за пациент с имунодепресия, който може да развие енцефалит, е пациентът със СПИН. В действителност, вирусът, който причинява тази инфекция (HIV) намалява имунната защита на заразения организъм.
- Хората, живеещи там, където комарите и кърлежите са широко разпространени, способни да предават описаните по-рано инфекции. Това означава, че има географски области, които са по-рискови от други.
Забележка: за инфекции, предавани от комари и кърлежи, сезонът на годината също е важен. Всъщност е по-лесно да се сблъскат гореспоменатите инфекциозни заболявания през пролетта и лятото.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми на енцефалит
Енцефалитът обикновено започва с поредица от грипоподобни симптоми, като висока температура (поне 38 ° С), главоболие, гадене, повръщане и ставни болки.
Следователно, след 24-48 часа от първите прояви, симптоматичната картина се влошава драстично и определя:
- Промени в психичното състояние, като объркване, дезориентация и сънливост
- Пристъпи на епилепсия
- Промени в личността и промените в поведението
- Загуба на знания
СИМПТОМИ ПО-МАЛКО
Някои форми на енцефалит също могат да причинят:
- Фотофобия, т.е. чувствителност към светлина
- Неспособност да се говори
- Неспособност за контрол на движенията на тялото
- Укрепване на шията
- Халюцинации
- Загуба на чувствителност в някои части на тялото
- Частична или пълна загуба на зрението
- Неволни движения на очите
- Кожен обрив (или кожен обрив или обрив). Този признак е характерен за някои вирусни инфекции, следователно представлява валиден диагностичен елемент.
Наличието на някои от тези прояви зависи от включената енцефална област или от съпътстващото участие на менингите, състояние, известно като менингоенцефалит .
За да знаете какво включва и как да разпознаете възпалението на менингите или менингита, е препоръчително да се консултирате със специалната статия.
Усложнения
Ако се лекува със закъснение, енцефалитът може да има постоянни последици за неврологичните функции и в някои случаи дори да доведе до смърт.
Сред основните усложнения на енцефалита са:
- Проблеми с паметта . Те представляват доста често усложнение. Всъщност според някои проучвания те характеризират около 7 от 10 случая.
- Постоянни промени в личността и поведението . Те се появяват в повече от половината клинични случаи.
- Афазия (езикови проблеми). Отговорът му е при един пациент на всеки 3 години.
- Постоянна епилепсия . Сред възрастните пациенти той характеризира един случай на всеки 4; сред младите хора, един случай на всеки 2 години.
- Чести промени в настроението
- Постоянни трудности в уменията за внимание, концентрация и планиране
- Сериозни двигателни и физически затруднения
- депресия
- Чувство за постоянна умора
диагноза
Диагностицирането на енцефалит винаги е доста сложно, защото, особено в началната фаза, симптоматиката не е специфична. Всъщност симптомите могат да бъдат объркани с проявите на грип или друго подобно болестно състояние.
Прекомерните забавяния в диагностицирането на болестно състояние като енцефалит отнемат време от терапиите, които трябва да започнат възможно най-скоро.
Като цяло, за разпознаването на енцефалит е от съществено значение: обективното изследване, някои инструментални изследвания на мозъчното сканиране, кръвни тестове, лумбална пункция и електроенцефалограма.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Точният медицински преглед изисква от лекаря да посети пациента, да потърси външни клинични признаци и да го разпита за симптомите (ако пациентът е дете, запитаните лица са родителите или възрастните, които прекарват повече време с него).
За диагностични цели, задълбочено проучване на симптомите и признаците е задължителна стъпка, тъй като ни позволява да определим кои по-специфични тестове са необходими.
ИЗПИТВАНИЯ ЗА ИНСТРУМЕНТАЛНО СКАНИРАНЕ НА МОНИТОРА
Инструменталните тестове за сканиране на мозъка служат на лекаря за:
- Уверете се, че симптомите се дължат на енцефалит, а не на инсулт, мозъчен тумор или аневризма (NB: всички те са еднакво сериозни и сходни с симптоматична гледна точка).
- В случай на потвърден енцефалит, изследвайте степента на възпаление на увреждането на мозъка.
Сред мозъчните инструментални тестове най-често се извършват мозъчната КТ и ядрено-магнитен резонанс на мозъка (или мозъчен NMR)
Докато компютърната томография излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение, MRI на мозъка е напълно безвреден и свободен от инвазивност.
ИЗПИТИ НА КРЪВ
Благодарение на събирането и анализа на проба от кръв от пациента, лекарят може да проследи вида на инфекциозния агент, който е предизвикал енцефалит, защото в кръвта е възможно да се открие неговото присъствие.
ЛАМБАРЕН ПАНЧ
Лумбалната пункция се състои в вземане на проба от цереброспиналната течност (или течност ) и в нейния лабораторен анализ. За да изтегли ликьорът, лекарят използва игла, която поставя между лумбалните прешлени L3-L4 или L4-L5.
Подобно на изследванията на кръвта, лумбалната пункция подпомага идентифицирането на причиняващите причини. Всъщност тя предоставя полезна информация за инфекциозния агент, който е предизвикал възпалението на мозъка.
ЕЕГ
Електроенцефалограмата е напълно безопасно и безболезнено записване на електрическата активност на мозъка.
При наличието на енцефалит регистрацията представлява аномалии, които само специалист в областта може да интерпретира и дешифрира.
лечение
При наличието на енцефалит лекарите предписват терапия, валидна за всеки тип възпаление на мозъка ( неспецифична терапия ), свързана със специфично лечение, в зависимост от причините.
Като цяло, ако симптомите са леки и ситуацията под контрол, лечението на пациента може да се извърши у дома; ако вместо това симптоматиката е сериозна и ситуацията е критична, грижата за пациента трябва да се извършва в болницата, в интензивно отделение .
АСПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЯ
Неспецифичната терапия включва:
- Период на абсолютна почивка
- Постоянното снабдяване с течности, за да се избегнат явления на дехидратация (които са много чести)
- Приложение на противовъзпалителни средства като парацетамол и НСПВС (напроксен натрий и / или ибупрофен). Те се използват за облекчаване на главоболие и треска.
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ВИРУСНА ЕНЦЕФАЛИТ
Пациентите с първичен вирусен енцефалит изискват лечение с антивирусни лекарства, включително ацикловир, ганцикловир и фоскарнет .
Приложени интравенозно, тези лекарства имат някои предимства, но, за съжаление, и някои ограничения. В действителност те са особено ефективни срещу вируса на херпес симплекс и вируса на варицела зостер, докато те са почти напълно безполезни срещу вируси, предавани от ухапвания от комари.
| Странични ефекти на антивирусни лекарства и кортикостероиди. | |
Странични ефекти на антивирусни лекарства:
| Странични ефекти на кортикостероиди:
|
Лечението на вторичен вирусен енцефалит е малко по-различно и обикновено включва прилагане на кортикостероиди (особено преднизон). Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, които, ако се приемат за дълги периоди или при високи дози, могат да причинят неприятни странични ефекти.
Ако кортикостероидната терапия не даде желаните резултати, лекарят трябва да промени лечението и да прибягва до имуноглобулинови инжекции (за регулиране на функционирането на имунната система) и за извършване на плазмафереза (за отстраняване на част от имунните клетки, която причиняват възпаление).
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА АВТОИМУННО ЕНЦЕФАЛИТ
При наличие на автоимунен енцефалит лекарите предписват:
- Кортикостероиди, за намаляване на възпалението, напр
- Имуносупресори, за намаляване на имунната защита (чието функциониране на аномалпа води до възпаление на мозъка). Широко използван имуносупресант е циклоспорин .
Основни странични ефекти на циклоспорин:
- Отпуснатост и изтръпване
- хипертония
- Трусове
- Болки и мускулни спазми
Ако ситуацията не се подобри и симптомите продължат, няколко имуноглобулинови инжекции и плазмофереза могат да бъдат полезни (отново).
СПЕЦИФИЧНА ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА БАКТЕРИАЛЕН ЕНЦЕФАЛИТ, ПРОТОЗОАРНИ И ФУНГИНИ \ t
За бактериален енцефалит антибиотичната терапия е от съществено значение. Изборът на най-подходящия антибиотик зависи от лекаря и зависи от бактерията, която е предизвикала възпаление на мозъка.
За протозойни енцефалити е необходимо фармакологично лечение, основаващо се на антипротозоан,
И накрая, при гъбичен енцефалит лечението, основано на противогъбични (или противогъбични ) лекарства е от съществено значение.
ЗА КАКВО СЕ ИЗИСКВА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА?
Когато енцефалитът е особено тежък или когато симптомите продължават, въпреки лечението, е важно да се продължи хоспитализацията на пациента.
По време на прием лекарите осигуряват:
- Прилагайте упоменатите по-горе лекарства (в зависимост, разбира се, от конкретния случай).
- Подкрепете дишането.
- Осигурете чрез тръба всички хранителни вещества, от които пациентът се нуждае при сериозни здравословни проблеми, като например човек с тежък енцефалит.
прогноза
При липса на лечение или когато те са неефективни, енцефалитът има отрицателна прогноза.
Според скорошна статистика, един случай на енцефалит в 10 е фатален (т.е. причинява смъртта на пациента) и има многобройни лица, които въпреки всички подходящи лечения развиват едно или повече усложнения.
В случай на възстановяване, пътят, който води до разрешаване на симптомите, може да бъде много дълъг, продължаващ дори няколко месеца.
предотвратяване
Днес е възможно да се предотвратят, с добри резултати, само някои форми на енцефалит, в този случай тези, които се поддържат от инфекциозни агенти, за които съществува ваксина.
