Симптоми и прояви
Както многократно се изразява в хода на статията, диабетната нефропатия е прогресивно заболяване, което през етапите на нарастваща тежест преминава от най-пълната асимптоматична към необратима хронична бъбречна недостатъчност.
ЕТАП I
Определен стадий на гломерулна хиперфилтрация, той се характеризира с отсъствие на симптоми и очевидно нормална бъбречна функция. В действителност хистологичните промени също са очевидни в тази фаза и е възможно да се докаже наличието на
- полиурия, нерегулярна гликозурия и постоянно увеличаване на глимералден филтрат, с 20-50% по-висока от здрави индивиди на същата възраст; в този етап урината на екскрецията на албумин е нормална
ЕТАП II
Нарича се също "тиха нефропатия"
- Дори и в тази фаза няма симптом NO, но особено след физически усилия или злоупотреби с храни се появява микроалбуминурия. Терминът микроалбуминурия е измислен, за да докладва наличието на албумин в урината в скромни концентрации, но все още е значимо от химическа и клинична гледна точка.
ЕТАП III
Нарича се още етап на "начална нефропатия"
- На този етап микроалбуминурията е постоянна и се проявява дори при липса на физическо усилие или злоупотреба с храни. Гломеруларният филтрат се намалява, но все още остава при високи стойности; често се появява артериална хипертония
ЕТАП IV
Също известен като етап "установена нефропатия"
- Има открита протеинурия (> 200 μg / min), а гломерулният филтрат се свежда до откровено патологични стойности. Постоянна артериална хипертония, постоянно увеличаване на креатининемията. Преходът от микроалбуминурия към протеинурия също отбелязва преминаването на диабетна нефропатия от предклиничната към клиничната фаза. Симптомите и усложненията са типични за нефротичния синдром: оток, след това подуване, особено на нивото на лицето, краката и корема, наличие на пяна в урината, повишена чувствителност към инфекции, недохранване, повишен кардиоваскуларен риск (тромбоза и хиперлипидемия ), анемия, слабост, неразположение.
STADIUM V
Нарича се също уремичен стадий или "Хронична бъбречна недостатъчност"
- Характеризира се с хронична бъбречна недостатъчност, която се развива до терминална уремия, която изисква диалитно лечение. Диабетиците понасят по-малко уремия, отколкото хроничните уремични пациенти, така че оцеляването им е по-малко
Диагностични критерии
Стандартният анализ на урината е първата стъпка в диагностичния процес и скрининга на диабетна нефропатия.
За да може безопасно да се говори за диабетна нефропатия, първо е необходимо да се изключат многобройните причини, които могат да променят екскрецията на албумин: инфекции, но също и декомпенсиран диабет (понякога висока хипергликемия), физическа активност, инфекция на пикочните пътища, треска, сърдечна недостатъчност и хипертония тежка. Следователно не е необходимо да се ограничава дозата на албумин, а да се разшири изследването до други важни параметри: анализ на уринарния седимент, броя на левкоцитите, дозата на глюкозата и нитритите ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / ден или 20 μg / min или 30 μg / mg креатинин
- ПРОТЕИНУРИЯ ИЛИ МАКРОАЛБУМИНУРИЯ: албуминурия> 300 mg / ден
ЗАБЕЛЕЖКА: Екскрецията на албумин в урината представлява значителни вариации от един ден до друг; поради тази причина безопасността да бъде пред пациент с микроалбуминурия се получава само чрез откриване на високи нива на албумин в поне 2 проби от 3, събрани за период от 3-6 месеца.
Терапия и профилактика
Превантивните и терапевтични стратегии за забавяне на началото на диабетната нефропатия и нейното развитие към хронична бъбречна недостатъчност включват:
- Интензивен (строг) гликемичен контрол, чиято цел е представена от процента на гликиран хемоглобин, по-нисък от 6-7%, за да се осъществи чрез:
- диетичен контрол (виж диета и диабет)
- редовна физическа активност (виж спорт и диабет)
- лекарствена терапия (виж лекарства за лечение на диабет)
- Контрол на артериалната хипертония, чиято цел е представена от стойности на налягане около 125/75 mmHg, която трябва да се реализира чрез:
- диетичен контрол (виж диета и хипертония)
- редовна физическа активност (виж спорт и хипертония)
- лекарствена терапия, която трябва да се приложи с АСЕ инхибитори, рецепторни антагонисти за ангиотензин II и / или сартани
- Ограничаване на приема на калории в случай на наднормено тегло или затлъстяване; при диабетна нефропатия целта е поддържане на ИТМ между 20 и 25 години
- Ограничаване на приема на протеини в диетата (хипопротеидна диета) в полза на протеини от растителен произход и риби, чиято цел е представен с прием на протеин от 0, 8 g / kg (около 10% от дневните калории). Тази диетична интервенция е особено полезна при третична превенция, за предотвратяване или забавяне развитието на болестта от стадия на диабетна нефропатия до тази на уремия.
- Премахване на тютюнопушенето
- Корекция на дислипидемия, чиято цел е представена от стойностите на LDL под 100 mg / 100 ml (вж .: лекарства за висок холестерол)
- Въздържане от нефротоксични лекарства (контрастни вещества, антибиотици и НСПВС като ибупрофен, напроксен и целекоксиб)
За пациенти, които са достигнали до петия етап, е необходимо лечение с диализа. Изолираната бъбречна трансплантация или съвместният бъбречно-панкреас почти винаги е противопоказан при диабет тип 2 поради наличието на сърдечносъдови промени и други рискови фактори (напреднала възраст, лоша продължителност на живота ...), които могат да компрометират резултата от "намеса.
