всеобщност
Osteomalacia е метаболитна патология, засягаща костите, от която извлича минерали, което ги прави по-податливи на болка, малформации и фрактури. Ето защо ние говорим за деминерализираща метаболитна остеопатия, характеризираща се с наличието на не-калцифицирана остеоидна тъкан, надвишаваща нормата.
Причини
Остеомалацията е типична за възрастни, докато когато дефектът на минерализация засяга растящия скелет (деца), рахитът се говори по-правилно. Причините за тези заболявания се откриват в промените в метаболизма на витамин D, калций и фосфор. По едно време основната причина за рахит и остеомалация се открива в дефицита на храна с витамин D; Днес, благодарение на подобряването на социално-икономическите условия, недостигът на храна стана рядък (малко по-голям риск са вегетарианците, дори ако адекватното излагане на слънце може лесно да запълни този дефицит).
Освен недостатъчния прием на храна, може да се развие специфичен дефицит на витамин D поради слабо или никакво излагане на слънце или недостатъчна бъбречна или чернодробна активност (хронично чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност). Освен това, тъй като е мастноразтворим витамин, чревната абсорбция на витамин D е компрометирана от всички състояния, в които се появява стеаторея, т.е. прекомерно присъствие на мазнини в изпражненията, шпионин на недостатъчна абсорбция на същите (напр. дивертикулоза, болест на Crohn, резекционни интервенции на стомаха и тънките черва), \ t
Сред минералите, които са най-представени в костите, важна роля играят калций и фосфор, които, събирайки се в хидроксилапатитовите кристали, придават на костите характерната твърдост, добре позната на всички. В статията, посветена на калциевия метаболизъм, видяхме как балансът на минерала в организма, както и този на фосфора, зависи основно от активността на някои органи, най-вече на червата, бъбреците, кожата и паращитовидни жлези. От друга страна, витамин D повишава абсорбцията на тези минерали в червата и намалява отделянето на урина,
Следователно, остеомалацията може да възникне поради променена наличност на витамин D, калций или фосфор, също поради продължителното приемане на лекарства, които променят метаболизма, като антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), някои лекарства срещу HIV, и антациди на алуминиев хидроксид.
диагноза
Ниски нива на калций и / или фосфор могат да бъдат намерени в кръвта на пациент с остеомалация, свързана с маркери за повишена остеобластична активност, като например повишаване на алкалната фосфатаза и остеокалцин (накратко помнете как остеобластите са клетките, отговорни за костна матрица). Може също така да бъде полезно да се извършат специфични тестове, като серумни трансаминази, азотемия и креатининов клирънс, за да се оцени здравето на черния дроб и бъбреците при лицето, за което се предполага, че е чернодробно или бъбречно заболяване. В случай на съмнение за заболяване цьолиакия или малабсорбция, дихателният тест може да бъде полезен за сорбитол или дозата на специфични кръвни антитела, докато диагнозата чернодробна недостатъчност включва определяне на трипсин, мазнини или еластаза в изпражненията.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез рентгенографски изследвания, където - при наличие на остеомалация - се открояват типичните псевдотрактури на Looser-Milkmann.
Симптоми
В началото на заболяването пациентът обикновено не се оплаква от никакви симптоми, докато лабораторните изследвания могат да покажат риска от остеомалация от ранните етапи. Когато заболяването прогресира, засегнатото лице може да се оплаче от болка в костите и мускулите; симптоматиката често се описва като тъпа болка в костите, която обикновено засяга долната част на гръбначния стълб, таза, бедрата, краката или ребрата. Костната болка обикновено се влошава от леко натискане върху костите и движенията. Често при рентгенологичните находки има тънка линия на фрактури в областите, където болката е по-интензивна. В допълнение, мускулно-скелетната болка може да бъде съпроводена с намаляване на тонуса и мускулната сила, с несигурна и колеблива походка и с лоша съпротива при ходене. Както се очаква, това увеличава риска от страдание на микро-фрактури на костите, дори спонтанни, особено в гореспоменатите области.
Лечение и лечение
Ако се появи остеомалация поради намалено излагане на слънце и / или недостатъчен прием на витамин D, корекцията на плазмените нива на този витамин чрез специфични хранителни добавки е най-добрата терапевтична възможност. Като цяло, хората с остеомалация приемат перорално добавки на витамин D (ергокалциферол) за период от няколко седмици до няколко месеца; само в някои случаи, например, когато чревната абсорбция на витамин D е компрометирана или поради практичност се дава чрез интравенозна инжекция. Дозировката и продължителността на лечението трябва да бъдат внимателно калибрирани в съответствие с промените в клиничната, биохимичната и рентгенологичната картина на пациента, но също така и на базата на лекарства или съпътстващи заболявания (високата доза витамин D е, например, противопоказана при наличие на камъни в бъбреците, хиперкалциемия, хиперкалциурия, примитивен хиперпаратироидизъм или терапия с лекарства като дигоксин и тиазидни диуретици). Периодичните тестове за калцемия могат да изключат всяка интоксикация с предозиране на витамин D, която се проявява чрез симптоми като стомашно-чревни нарушения, загуба на тегло, раздразнителност, ниска температура, суха кожа с белене, съдови и особено бъбречни калцификации.
Заедно със специфичната добавка на витамин D, ако нивата на фосфор и калций в кръвта са особено ниски, тези минерали също могат да бъдат реинтегрирани. И накрая, ако остеомалацията е следствие от други заболявания, като тези в черния дроб или бъбреците, лечението на основната патология, която генерира витаминен метаболизъм, може да помогне за подобряване на признаците и симптомите на остеомалация. Освен това в тези случаи е от съществено значение да се прилагат дефицитни форми на активен витамин D (калципедиол в случай на чернодробна недостатъчност, калцитриол в случай на бъбречна недостатъчност). И накрая, при наличието на екзокринна панкреатична недостатъчност, свързана с остеомалация, е необходимо да се намеси с адекватна заместителна терапия на базата на екстракти от панкреатичен прах (панкреатин, креон, панкреас).
