дефиниция
Фоточувствителността е анормална и преувеличена реакция на кожата, която става особено чувствителна към уврежданията, предизвикани от излагане на слънчева светлина; в този случай се проявява фотодерматоза - това е обрив, характеризиран от еритема (зачервяване), сърбеж и опарване - дори след леко излагане на слънчева светлина.
Индивидуалната чувствителност към ултравиолетовото лъчение зависи от няколко фактора: генетична предразположеност, метаболитни нарушения и аномалии в пигментацията или механизмите за възстановяване на ДНК.
Фотодерматозата може да се класифицира в четири групи въз основа на тяхната етиология:
- Идиопатична фотодерматоза : полиморфен лек обрив, хроничен актиничен дерматит, слънчева уртикария и актиничен пруриго;
- Генетична фотодерматоза : кожна порфирия, синдром на Блум и системен лупус еритематозус;
- Метаболитна фотодерматоза : порфирия и пелагра;
- Екзогенна фотодерматоза : индуцирана от лекарства фоточувствителност и фитофотодерматоза.
Като цяло, фотодерматозата може да бъде резултат от два различни механизма на действие:
- реакция на фототоксичност : фототоксичните реакции (най-често срещани) се проявяват няколко часа след излагане на слънце; възпалителната реакция, която ги характеризира, е независима от намесата на имунната система
- фотоалергия : фотоалергичните реакции се появяват в рамките на 24-72 часа и се медиират от имунната система
Често пациентите не свързват кожния обрив с неотдавнашното излагане на слънце, всъщност някои много чувствителни хора могат да реагират и на зимното слънце, филтрираната светлина и изкуствената светлина с дължини на вълните, включени в обхвата 280-400 nm.
Разлики между фототоксична и фотоалергична реакция
- Фототоксични реакции . При фототоксичните реакции слънчевата радиация реагира с лекарството или с други вещества, произтичащи от метаболизма му, като променя структурата му. Тези химикали са дразнещи и токсични за клетъчните мембрани или ДНК и директно предизвикват възпалителна реакция върху кожата (неимунна реакция), усилена от слънчевата реакция. Резултатът е остър (бързо начало) и се проявява с появата на червени или хиперпигментирани петна и понякога малки мехурчета. Клиничният аспект е подобен на прекомерното слънчево изгаряне. Ултравиолетовата радиация (UVA) е най-често свързана с фототоксичност, но също така UVB и видимата светлина могат да допринесат за тази реакция. Фототоксичният кожен обрив на кожата е свързан главно с кожата, изложена на слънце. Обикновено фототоксичната реакция преминава спонтанно след спиране на лекарството.
- Фотоалергични реакции . При фотоалергичните реакции излагането на ултравиолетова радиация действа чрез модифициране на структурата на лекарството, което имунната система разпознава като нашественик (антиген). Поради това се предизвиква алергична реакция (клетъчно-медииран имунологичен отговор), проявяваща се с възпаление на кожата в области, изложени на светлина (дерматит). Тези кожни състояния представят характеристиките на уртикария, с зачервяване, десквамация, а понякога и мехури и петна. Фото-алергия се появява 24 до 72 часа след излагане на слънце и обикновено има хроничен (дълготраен) курс. Много химикали, които могат да причинят фотоалергични реакции, осигуряват тяхното локално приложение, като лосиони след бръснене, слънцезащитни продукти и сулфонамиди. Този вид фоточувствителност може да се появи отново след излагане на слънце, дори след завършване на терапията с лекарството; освен това, понякога може да се разпространи в области от повърхността на кожата, които не са били пряко изложени на слънце.
| особеност | Фототоксична реакция | Фотоалергична реакция |
| падане | високо | Ниска (нечести) |
| Количеството средство, необходимо за задействане на фоточувствителност | високо | малък |
| Началото на реакцията след излагане на агент и светлина | От минути до часове | 24-72 часа |
| Необходимост от многократни експозиции (повече от един) към агента | не | то |
| разпределение | Само местата на кожата, изложени на слънце | Зоните, изложени на слънце, но също така могат да се простират в зони, които не са изложени |
| Клинични характеристики | Преувеличено слънчево изгаряне | дерматит |
| Имуномедиатна реакция | не | Да, тип IV |
Какво е ултравиолетова светлина?
Ултравиолетовата светлина (UV) е радиационната енергия, излъчвана от Слънцето под формата на невидими светлинни вълни. Само UVA и UVB радиацията могат да достигнат земната почва. Пациентите могат да бъдат чувствителни към един вид слънчева светлина (т.е. само към UVB, UVA или видима светлина) или към по-широк диапазон на радиация. Най-често срещаната фоточувствителност е тази, която възниква поради UVA лъчи. Дори лампите за дъбене произвеждат UVA и / или UVB. Тези изкуствени лъчи засягат кожата като съответната естествена слънчева радиация.
Симптоми
Анормалната реакция на кожата при излагане на слънце може да включва развитие на обрив, влошаване на съществуващо изригване, прекомерно изгаряне или симптоми като сърбеж, парестезия (изтръпване) или парене. Нарушенията обикновено се появяват в области, изложени на слънце, включително лицето, шията, ръцете, предмишниците и областта под брадичката.
Симптоми на фототоксична реакция
Хората с фототоксични реакции първоначално могат да се оплакват от парещо и изтръпващо усещане. Като цяло, в рамките на следващите 24 часа появяват зачервявания в областите, изложени на слънце, като челото, носа, ръцете и устните, дори ако - при тежки случаи - могат да бъдат включени и защитените от слънцето области на кожата. Степента на увреждане на кожата може да варира от леко зачервяване до образуване на мехури (или мехури). Изригването, което характеризира фототоксичната реакция, се разпада с десквамацията на засегнатата област в рамките на няколко дни. Виж снимката Фототоксичен контактен дерматит
Симптоми на фотоалергични реакции
Хората с фотоалергични реакции могат първоначално да се оплакват от сърбеж. Това събитие е последвано от зачервяване, подуване и изригвания в зоната, засегната от излагане на слънце. Когато лекарството се приема за първи път, симптомите може да не се появят в продължение на няколко дни. От друга страна, последващите лекарствени взаимодействия могат да предизвикат по-бърз отговор (1-2 дни), както обикновено се случва при други алергични реакции. Виж снимката Фотоаллергичен контактен дерматит.
Хиперпигментация след реакции . Промяната на пигментацията в засегнатата област на кожата може да се развие след разрешаване на епизод на фототоксичност, но това е по-рядка поява при фотоалергична реакция. При фототоксични реакции може да са необходими високи дози от лекарството и продължително излагане на светлина, преди да настъпи това последствие.
Терапии, свързани с фоточувствителност
Известно е, че много вещества, погълнати или приложени върху кожата, предизвикват реакции на фоточувствителност при чувствителни индивиди; това означава, че не всички субекти, които приемат тези вещества, развиват реакции на фоточувствителност.
Следната таблица дава кратък преглед на най-често срещаните лекарства, които могат да определят фоточувствителността:
| Орални фототоксични лекарства | Примери |
| Антибиотици |
|
| Антихистамини | Дифенхидрамин |
| Противогъбични | гризеофулвин |
| против малария | Хинин, хлороквин и хидроксихлороквин |
| химиотерапия | 5-флуороурацил, винбластин и дакарбазин |
| антиаритмични препарати | Амиодарон |
| сърдечносъдов |
|
| липидо-понижаващи агенти | Simvastatin |
| Диуретиците | Фуроземид, хлоротиазид, хидрохлоротиазид и буметадин |
| Хипогликемичен | Сулфонилуреи: хлорпропамид и глибурид |
| Противовъзпалително | Киселина-тиапрофен, карпрофен, диклофенак, кетопрофен и напроксен |
| Аптека за акне | Изотретиноин и ацитретин. |
| Антидепресанти | Амитриптилин, дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин и имипрамин |
| противодепресивни | мелатонин |
| невролептичен | Алимемазин, хлорпромазин, левомепромазин, перфеназин, прохлорперазин, прометазин и тиоридазин |
| Фототоксични лекарства за местна употреба | Примери |
| Antiacneici | Бензоил пероксид, третиноин и тазаротен |
| Антибактериалните | сулфаниламид |
| антихистамин | прометазин |
| Други фототоксични лекарства | Лечебни растения: хиперикум (или жълт кантарион) Орални контрацептиви бензокаин 5-аминолевулинова киселина Производни <Витамин А: Етретинат |
| Фотоалергични вещества | Примери |
| Слънчеви филтри |
|
| Антимикробните | Хлорхексидин, хексахлорофен и дапсон |
| Обезболяващите | Целекоксиб |
| химиотерапия | 5-флуороурацил |
| Парфюм | Ароматизирани масла: бергамот, кедър, лавандула, сандалово дърво, кедрово дърво и мускус |
Fitofotodermatosi
Излагането на някои растения (поглъщане или контакт с кожата) може да причини реакция на фоточувствителност; най-известният случай е хиперикум, използван за антидепресантните му свойства. Основните отговорни са растителните масла и съдържащите се в тях вещества, като фурокумарини. Някои зеленчуци и растения, които правят кожата на някои хора по-чувствителна към ефектите на UV светлината, са: копър, копър, анасон, липа, ангелика, пащърнак, целина и магданоз, липа, лимони и смокини.
Болести, които могат да бъдат утежнени от фоточувствителност
Някои медицински състояния се влошават от излагане на слънце:
- Системният лупус еритематозус (СЛЕ) често причинява обрив по лицето (особено на носа и бузите), който може да бъде много чувствителен към излагане на слънце.
- Порфирията е наследствено заболяване, характеризиращо се с кожна проява, която може да се влоши в резултат на стимула, представен от слънчевата светлина, с изригвания и мехури.
- Витилиго е сравнително често заболяване, което се проявява с депигментирани кожни петна, които нямат меланин и са изключително чувствителни към UV лъчи.
- Пигментната ксеродерма е заболяване, което изглежда произтича от наследствена свръхчувствителност към канцерогенните ефекти на ултравиолетовата светлина. Хората с xeroderma pigmentosa имат невъзможност да възстановят увреждането на ДНК, причинено от слънчева светлина, поради което има вероятност да развият рак на кожата стотици пъти по-често от други хора. Екстремната фоточувствителност на кожата им предразполага към значително увреждане на кожата, белези и ранно начало на базално-клетъчни карциноми, спиноцелуларни карциноми и меланоми.
- Очно-кожен албинизъм (ОСА) е наследствено заболяване, характеризиращо се с изменена биосинтеза на меланин, характеризираща се с генерализирано намаляване на пигментацията на косата (която изглежда е биони), кожата (много бледа) и очите (много светло синьо)., Липсата на меланин определя отсъствието на защита, предоставена от този пигмент, така че кожата и очите са много чувствителни към UV лъчи и податливи на потенциално увреждане от слънцето.
диагноза
Диагнозата се поставя основно чрез пълна история и обективно изследване. Пациентът трябва да докладва на лекаря за взетите лекарства, кога е започнала терапията, продължителността на излагане на слънце и колко дълго са възникнали симптомите. Дерматологът може да потвърди състоянието, като извърши тестове за пластир за кожата или тестове за възпроизвеждане на реакциите на различни места на кожата. Тези изследвания могат да бъдат особено полезни при оценката на реакцията, причинена от локални медикаменти, които предизвикват фотоалергичен отговор.
лечение
Първият и най-важен терапевтичен подход се състои в разпознаване на отговорното вещество и, ако е възможно, суспендиране на фотосенсибилизиращото лекарство. Реакцията може да продължи дори няколко седмици, но явленията често са обратими и се разрешават спонтанно.
Като цяло, всички хора трябва да избягват прекомерното излагане на слънце, особено тези, които са фоточувствителни или приемат лекарства, които могат да причинят фоточувствителност; тези индивиди трябва да сведат до минимум излагането на слънце и редовно да използват слънцезащитни продукти с широк спектър и защитно облекло. Използването на местни лекарства може да помогне за облекчаване на симптомите на фотодерматоза. Локалното приложение на стероидни кремове може да бъде полезно при лечението на зачервяване, докато антихистамините като цяло са добри в намаляването на сърбежа. В тежки случаи може да се предпише кратка терапия (10-14 дни) на перорални кортикостероиди под ръководството на лекар. В някои случаи терапията може да включва и прием на имуносупресивни или антималарийни лекарства.
Хора с други съпътстващи дерматологични състояния, като системен лупус еритематозус, трябва да се консултират с лекар, който може да предпише подходящо лечение. Понякога в някои случаи може да се посочи десенсибилизираща терапия с UVA, която има за цел да направи пациента по-малко податлив на въздействието на слънчевата светлина чрез постепенно и претеглено увеличаване на излагането на UV светлинен източник.
Медицински приложения, които се възползват от фоточувствителност
Фотодинамичната терапия (PDT) използва концепцията за чувствителност към светлина за лечение на някои кожни заболявания, включително предракови кожни лезии (актинични кератози), рак на кожата и акне. Накратко, това лечение използва фотосенсибилизиращо лекарство (например, 5-аминолевулинова киселина), приложено локално и активирано чрез излагане, за кратко време, на засегнатата област директно на изкуствен светлинен източник. Целта е преференциалното унищожаване на анормални клетки чрез активиране на лекарството, предизвикано от светлина или в стимулирането на локална пигментация (полезно за маскиране на по-ясни кожни петна от останалата част на кожата.).
