Нарушения на поведението при пациент с болест на Алцхаймер
Нарушения на поведението, настроението и психотичните симптоми, които често придружават индивида, засегнат от болестта на Алцхаймер, се причиняват не само от дегенерацията на мозъка, но и от начина, по който пациентът се адаптира към неговата прогресивна неспособност.
За симптоми като халюцинации и делириум са полезни антипсихотични лекарства. По-специално, те обикновено могат да бъдат разграничени при антипсихотици на възраст, чиято употреба трябва да бъде ограничена до условия на особена спешна и във всеки случай за ограничен период от време, както и на тези от новото поколение или нетипични. Те се използват за лечение на поведенчески разстройства на деменции и имат по-малко странични ефекти, като седация или забавяне на двигателя, в сравнение с по-старите лекарства.
Сред най-често използваните лекарства от ново поколение са Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel и Risperdal.
Важно е да се подчертае, че пациентите с болест на Алцхаймер са изложени на по-голям риск от развитие на неблагоприятни ефекти, включително метаболитен синдром, набор от метаболитни рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на сърдечни заболявания, инсулт и диабет.
Съобщава се също за появата на злокачествен невролептичен синдром, характеризиращ се с хипертермия, мускулна ригидност и променено състояние на съзнанието.
Един от най-новите антипсихотични лекарства, одобрен от Европейската комисия през 2010 г., Sycrest (в Европа) или Saphris (в САЩ), показа обещаващи резултати в лечението на невропсихиатрични симптоми, които могат да възникнат при пациенти с Алцхаймер. Обещаващите резултати, получени с това лекарство, вероятно се дължат на факта, че причинява минимални неблагоприятни сърдечно-съдови и антихолинергични ефекти, както и минимално увеличаване на теглото (увеличаване на теглото).
При пациенти с болест на Алцхаймер депресията също е много често срещана, тъй като засегнатият индивид се сблъсква с различни емоционални реакции, които включват страх, ужас и намаление, предизвикани от когнитивния упадък, при който болестта прогресивно води до загуба на независимост., Признаците и симптомите на депресия при пациентите на Алцхаймер са много трудни за разпознаване, тъй като някои характеристики са характерни и за болестта на Алцхаймер, като анорексия, безсъние, загуба на тегло и анхедония.
Ако тези симптоми, характеризиращи се с разстройство на настроението, присъстват и компрометират качеството на живот, на първо място трябва да се приложи не-фармакологичен подход, който впоследствие да бъде подкрепен от антидепресанти. Обикновено тези лекарства са показани при лечението на депресия и често могат да бъдат полезни за разграничаване на "класическата" депресия, която отговаря на лечението, от тази, която предшества последващата еволюция в деменцията, чийто отговор към лекарството е доста съмнителен.
Сред използваните антидепресанти са:
- Селективни инхибитори на повторното поемане на серотонин (SSRIs): те обикновено се считат за първи избор, благодарение на ниския профил на нежелани ефекти в сравнение с други класове антидепресанти. Сред SSRI са Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Страничните ефекти на SSRIs са типично стомашно-чревни и могат да бъдат управлявани като се започне с ниска доза, която след това може да се увеличи или намали постепенно.
- Друг антидепресант с тетрациклична структура, Remeron, е пресинаптичен α2-антагонист, който повишава норадренергичното и серотонергично предаване на нивото на централната нервна система. Remeron е полезен при пациенти с Алцхаймер, които са имали депресия, свързана с безсъние, слаб апетит и загуба на тегло. Трябва да се има предвид обаче, че това лекарство може да се окаже грешен избор в случай на наднормено тегло или риск от метаболитен синдром, които имат захарен диабет.
- Инхибитори на повторно поемане на серотонин и норадреналин (SNRIs). Сред тях намираме Effexor, Pristiq, Cymbalta. По-специално, тези лекарства могат да бъдат полезни при пациенти с Алцхаймер и вече се лекуват с болкоуспокояващи лекарства, особено при артрит.
Инхибиторите на повторното поглъщане на серотонин и норадреналин обаче трябва да се избягват при хора с хипертония; те също могат да влошат нарушенията на безсънието.
Ако човек, страдащ от Алцхаймер, прояви симптоми на мания или промени в настроението, са необходими лекарства, стабилизиращи настроението. Въпреки това, трябва да се вземат много предпазни мерки, когато се използва този клас лекарства, поради потенциални странични ефекти. Те се помнят в тази категория лекарства: Депакот, който засяга пациенти с риск от наддаване на тегло, хипергликемия и хиперлипидемия. Това лекарство обаче е свързано и с влошаване на когнитивните функции.
Друго стабилизиращо настроението лекарство е Tegretol, за което е доказано, че намалява агресията. Въпреки това, използването му изисква мониторинг на жизнените и кръвни функции. Той също е трудно лекарство за дозиране, тъй като променя метаболизма на много други лекарства, както и метаболизма на самото лекарство.
В случай, че страдащият от болестта на Алцхаймер покаже нарушения на съня, за предпочитане е поведенческа намеса по отношение на лекарствената терапия. Всъщност онези, които помагат на пациент, страдащ от болестта на Алцхаймер, трябва да обучават пациента, като насърчават поведението да установят добър ритъм на сън-будност. Някои лекарства могат да бъдат полезни за по-добър сън. Сред тях, например, мелатонинът е полезен, присъстващ в много лекарства над брояча (OTC, Over The Counter). Друг използван е Trittico, антидепресант, който е силно седативно и може да се използва безопасно в ниски дози за подобряване на качеството на съня.
Бензодиазепините, от друга страна, не се препоръчват при индивиди, страдащи от болестта на Алцхаймер, поради нежелани ефекти, включително влошаване на функциите на паметта, прогресивна загуба на мускулна координация (атаксия), дезинфекция и сънливост.
Алтернативни и допълнителни терапии
Тъй като болестта на Алцхаймер е прогресивна и мултифакторна невродегенеративна болест, се търсят алтернативни и допълващи терапевтични подходи. Тези нови терапии като цяло не се подлагат на типични научни изследвания, които изискват одобрението на FDA; Въпреки това, много от тези терапии се препоръчват от лекари, но също и от други специалисти, особено по отношение на пациенти в напреднала възраст, които заедно с болестта на Алцхаймер показват и класически сърдечносъдови заболявания и различни форми на артрит.
Например, някои епидемиологични проучвания показват, че аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да „защитят” от болестта на Алцхаймер и други деменции. Всъщност, проучвания, проведени върху животни, показват, че при използването на нестероидни противовъзпалителни средства е наблюдавано потискане на р-амилоид, който, както вече беше въведен, присъства под формата на плаки в мозъка, засегнати от болестта на Алцхаймер. Въпреки това рандомизираните проучвания, проведени в групи от индивиди, използващи нестероидни противовъзпалителни лекарства, не дават задоволителни резултати. Освен това трябва да се помни, че аспиринът и другите нестероидни противовъзпалителни средства включват кардиоваскуларен риск, стомашно-чревно кървене и бъбречни проблеми. Следователно, тези лекарства не трябва да се използват изключително за лечение на болестта на Алцхаймер, но трябва да се използват за едновременна употреба, например като ниска доза антитромботична, само при медицински показания.
Неотдавнашни проучвания предполагат също, че при болестта на Алцхаймер окислителният стрес ще играе ключова роля, дори ако все още не е изяснено дали това е първоначално патогенно събитие или ако то е случай, вторично по отношение на активирането на патогенни механизми., При пациенти с леко когнитивно увреждане са открити повишени нива на оксидативен стрес. Това показва, че това е вероятно феномен, свързан с ранен и каузален начин в невродегенеративния процес. След увеличаване на приема или повишени плазмени антиоксидантни нива, някои обсервационни проучвания са установили намален риск от деменция. Следователно употребата на вещества с антиоксидантна активност може да бъде рационален подход за превенция и лечение на болестта на Алцхаймер.
Сред тези вещества, витамини А, С и Е, добре познатият коензим Q10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинко билоба и селен заслужават внимание. Въпреки това наличните данни за тяхната ефикасност понастоящем са отрицателни или неубедителни; обяснение на тези резултати би могло да се дължи, поне отчасти, на методологични проблеми, като например неподходяща продължителност на лечението, използване на неоптимални дози, неправилен терапевтичен прозорец и други. Експерименталните резултати показват, че окислителният стрес е много ранно събитие в началото на заболяването. Това предполага, че може би антиоксидантите действат предимно на ниво първична превенция.
Особено внимание заслужава витамин Е. Той съществува под формата на осем изоформи и в момента проведените проучвания са използвали само една от тези изоформи α-токоферол. Все повече доказателства сочат, че други изоформи на витамин Е играят защитна роля срещу когнитивния упадък и болестта на Алцхаймер. Ще бъдат необходими допълнителни проучвания, за да се изясни ролята на антиоксидантите, също и в светлината на факта, че тези продукти, които се продават като продукти без рецепта, се използват все по-широко и се вземат дори без лекарско наблюдение. Важно е да се подчертае, че някои скорошни мета-анализи показват увеличение на смъртността, свързана с употребата на антиоксиданти, като витамин Е, бета-каротин и витамин А. При високи дози витамин Е изглежда влошава дефицита на витамин К при заболявания. по този начин увеличава смъртността на възрастните хора.
