всеобщност
Кръстосано свързване на роговицата (CXL) е терапевтичен вариант, посочен в случая на кератоконус, очно заболяване, характеризиращо се с изтъняване и прогресивна деформация на роговицата .
CLX подсилва повърхността на роговицата, като създава нови връзки между колагеновите влакна, които образуват стромата, увеличавайки нейната механична устойчивост. Техниката използва действието на рибофлавин (витамин В2), който, под въздействието на ултравиолетовите лъчи тип А (UVA), прави роговицата по-твърда, следователно по-малко подложена на процес на разкъсване, характерен за кератоконуса.
Следователно кръстосаното свързване на роговицата позволява да се противодейства и / или да се спре развитието на болестта.
Какво
Кръстосано свързване на роговицата е "ниско инвазивна" парахирургична интервенция, показана за лечение на кератоконус . Това дегенеративно заболяване на окото се характеризира с прогресивно отслабване на роговицата (прозрачна повърхност, поставена пред ириса), която с течение на времето води до изтъняване на същото. С течение на времето кератоконусът води до сплескване: като е по-малко устойчив, повърхността на роговицата - обикновено кръгла - излиза навън и придобива характерна форма на конус.
Кръстосано свързване включва създаването на връзки между колагенните строми . Процедурата използва комбинирания ефект на рибофлавин (витамин В2) и ултравиолетовите лъчи, с цел да се увеличи връзката между влакната и тяхната механична устойчивост .
Кератоконус: ключови моменти
- Какво е то : кератоконусът е дегенеративно заболяване, често прогресивно, което причинява деформация на роговицата, която става по-тънка и започва да променя кривината навън, като придобива конусообразен вид. Обикновено патологичният процес започва през юношеството и зрелостта, но се стабилизира след 40-50 години. Формата на конуса, приета от роговицата, променя неговата пречупваща сила и не позволява правилното преминаване на светлината към вътрешните очни структури.
- Причини : произходът на болестта е предположил намесата на специфична генетична промяна, която би довела до дисбаланс в слоевете на роговицата, с ефект върху дебелината и капацитета на съпротивление.
- Симптоми : пряка последица от изчерпване на роговицата е астигматизъм (в този случай дефектът се нарича нередовен, тъй като не е възможно да се коригира с лещите). Кератоконусът може да бъде свързан с късогледство и, рядко, с хиперметропия. Първоначалните симптоми, следователно, са свързани с тези рефракционни дефекти. Keratoconus е заболяване, което обикновено изисква чести промени в предписването на очила. С напредването на състоянието зрението става все по- размазано и изкривено, както и увеличава чувствителността към светлина (фотофобия) и дразнене на очите . Понякога кератоконус причинява поява на оток на роговицата и белези. Наличието на тъкан върху повърхността на роговицата определя загубата на неговата хомогенност и прозрачност. В резултат на това може да се появи непрозрачност, която допълнително намалява зрението.
- Диагноза : кератоконус се диагностицира с:
- Топография на роговицата : изследване, което оценява конформацията на роговицата, изследва нейната повърхност и следи развитието на болестта;
- Пахиметрия : измерете дебелината на роговицата;
- Конфокална микроскопия : позволява наблюдение на всички слоеве на роговицата и идентифицира всяка чупливост.
- Лечение : Keratoconus може да се лекува с кръстосано свързване на роговицата, но в тежки случаи се изисква трансплантация на роговицата (задължително, ако се появи перфорация).
Терминология и синоними
Кръстосаното свързване е известно още като фотодинамика на роговицата или ректодинамика .
В медицинската практика интервенцията е съкратена с инициалите CXL или CCL.
Защото се извършва
Корнеалното кръстосано свързване е парахирургично лечение, предназначено за пациенти с развитие на кератоконус (т.е. не в напреднал стадий). Благодарение на комбинираното действие на рибофлавин (витамин В2) и ултравиолетовите лъчи (UVA) получаваме увеличаване на молекулярните мостове, които дават по-голяма устойчивост на най-вътрешните слоеве на роговицата.
В повечето случаи тази интервенция позволява да се спре или забави прогресията на заболяването и следователно необходимостта да се прибегне до трансплантация на роговицата.
Кръстосано свързване на роговицата (CXL): когато е посочено от лекаря?
Корнеалното кръстосано свързване е избирателна терапия на форми на кератоконус, които показват тенденция към прогресия, когато все още не са напреднали.
Обикновено процедурата се препоръчва за млади пациенти, наскоро засегнати от заболяването. Ясно е, че възрастовите ограничения не са строги, тъй като очен лекар ще прецени всеки отделен случай.
За да се подложи на лечение обаче, роговицата трябва да има специфични характеристики по отношение на дебелината и непрозрачността.
подготовка
Интервенцията на кръстосано свързване на роговицата се извършва в стерилна среда (операция или операционна зала), след прилагане на анестетични капки за очи . Поради тази причина процедурата не трябва да бъде болезнена.
Корнеални кръстосани връзки и контактни лещи
Преди кръстосано свързване на роговицата, използването на контактни лещи трябва да бъде спряно за подходящ период, както е определено от офталмолога.
Как да го направя
Кръстосано свързване на роговицата основно включва две фази:
- Импрегниране на роговицата : той се получава чрез поставяне на капки за очи на основата на рибофлавин, фоточувствителен витамин (В2), който чрез концентриране в стромата на роговицата може да абсорбира UV лъчи. Приложенията се повтарят на всеки 5 минути, докато се достигне достатъчна концентрация на витамин В2 в роговицата;
- Облъчване : тъканта на роговицата е изложена на ултравиолетов лъч с ниска доза А (UVA). UV лъчите правят тъканта на роговицата по-твърда, като създават мостове между колагеновите влакна на стромата, известни като кръстосано свързване.
Кръстосано свързване на роговицата: налични техники
Понастоящем съществуват две възможности за извършване на кръстосано свързване на роговицата (CXL), които се отличават с отстраняването или не на роговичния епител, преди инстилацията с рибофлавин:
- Epi-off техника : това е традиционният метод. За кръстосано свързване на роговицата, епителът на роговицата се отстранява първоначално преди облъчването с витамин В2 с ултравиолетови лъчи; техниката epi-off е показана, за да позволи абсорбцията на рибофлавин по цялата дебелина на роговицата.
- Epi-on техника : облъчването се извършва без отстраняване на роговичния епител. Следователно тази процедура е по-подходяща за хора с прекалено тънки роговици, които не биха могли да бъдат подложени на техниката epi-off. С този метод, обаче, непокътнатият епител може да ограничи концентрацията на рибофлавин (в състава, който понастоящем е наличен за кръстосано свързване на роговицата) в дълбоките слоеве на роговицата, което прави резултатите от интервенцията по-малко задоволителни.
Най-подходящият метод за лечение на пациента (със и без отстраняване на епитела) се посочва от лекаря по време на оценката на кератоконуса.
Как се прави кръстосано свързване на роговицата?
Операцията на кръстосано свързване на роговицата се извършва след прилагане на локална анестезия под формата на капки за очи.
Техниката epi-off включва отстраняване на първия слой на роговицата (епител), докато при епи-процедурата тази стъпка не се извършва.
Впоследствие повърхността на роговицата се напоява с рибофлавин. Скоро след това, кръстосаното свързване на роговицата осигурява облъчване на роговицата по целенасочен начин с лъч от ултравиолетови лъчи.
В края на операцията окото се лекува с капки за очи или антибиотик и превързан мехлем. Ако е отстранен епителът на роговицата (epi-off техника), може да се приложи мека и защитна терапевтична контактна леща за около 3-4 дни.
Кръстосано свързване на роговицата: колко време продължава?
Corneal Cross-Linking отнема около 30-60 минути.
След кратък период на наблюдение, пациентът може да бъде отнесен вкъщи от доверено лице в същия ден, в който се извършва лечението.
След кръстосано свързване на роговицата е противопоказано, всъщност, да управлява автомобила, както за интензивното и продължително използване на зрението, което тази дейност води, така и заради безопасността на пътя.
Следоперативна грижа
- След кръстосано свързване на роговицата, пациентът трябва да спазва поне два или три дни почивка, за предпочитане в легло, в слабо осветена стая. Освен това, в дните след интервенцията е важно да се избягва четенето и гледането на телевизия, опитвайки се да спят поне 10-12 часа на вечер.
- В рамките на 2-3 дни след кръстосано свързване на роговицата с отстраняване на епитела (epi-off), може да настъпи интензивна болка, усещане за чуждо тяло и фотофобия. Постоперативната терапия включва използването на обезболяващи средства за намаляване на този симптом. При лечение без епително отстраняване (кръстосано свързване на роговицата), дискомфортът е почти напълно отсъстващ и възстановяването е по-бързо.
- В постоперативния курс или при кръстосано свързване на Corneale epi-off, важно е пациентът да претърпява периодични проверки всеки ден, докато се отстранят контактните лещи.
- В месеците след кръстосаното свързване на роговицата, за да се провери утаяването и заздравяването на най-повърхностните слоеве на роговицата, проследяването включва следните изследвания: топография на роговицата и томография, компютърна оптична томография (OCT) на предния сегмент и ендотелиален брой.
Усложнения и рискове
Подобно на други видове интервенции, рискът от усложнения не може да бъде премахнат. Дали това се случва зависи от тежестта на предоперативното очно заболяване и от това как пациентът следва постоперативните показания, дадени от лекаря.
Омрежване на роговицата: възможни неблагоприятни ефекти
Неблагоприятните ефекти на кръстосано свързване на роговицата са малко и като цяло са свързани с процедурата, която трябва да се извърши от експертни ръце и в стерилна среда. В епи-оф техниката, всъщност, отстраняването на епитела на роговицата може да увеличи риска от инфекции (този слой е всъщност първата външна бариера на окото). Освен това, кръстосаното свързване с отстраняването на първия слой на роговицата е свързано с повече дискомфорт след операцията, когато се прилага защитна контактна леща.
След кръстосано свързване на Corneale epi-on, от друга страна, симптоматиката е по-малка и защитната контактна леща не трябва да се прилага; въпреки това, проникването на рибофлавин в роговичната строма е по-малко от техниката с епително отстраняване, така че резултатът може да бъде по-малко задоволителен.
Резултати
Кръстосано свързване на роговицата позволява да се противодейства на еволюцията на кератоконуса и в някои случаи спира дегенерацията. Трябва да се отбележи обаче, че техниката има субективна продължителност и може да се повтори няколко пъти в хода на живота.
Кръстосано свързване на роговицата е техника, въведена в окулистката практика сравнително наскоро. Следователно, за да се получи повече информация за възможните ползи / рискове от лечението в дългосрочен план, е необходимо да се изчакат резултатите от по-нататъшни научни изследвания.
Понастоящем, според наличните източници, в добър процент от случаите, изглежда, че ефектът от кръстосано свързване на роговицата може да продължи от 3 до 10 години.
Пресичане на роговицата: какви са предимствата?
За разлика от лазера, който преоформя повърхността на роговицата, кръстосаното свързване прави стромата по-здрава, забавя или блокира прогресията на кератоконуса.
Като по-твърда, интервенцията също така позволява да се получат рефракционни подобрения, дължащи се на по-ниската издатина на роговицата (на практика астигматизмът се намалява).
