всеобщност
Калцитонинът е полипептиден хормон, секретиран от парафоликуларни клетки (С клетки) на щитовидната жлеза .
Този хормон действа на костно и бъбречно ниво, упражнява функции по много начини, противоположни на тези, обхванати от паратхормон. В частност, калцитонин увеличава бъбречната екскреция на фосфор и стимулира реабсорбцията на калций, благоприятствайки отлагането му в костите.
Благодарение на тези свойства, калцитонинът се противопоставя на прекомерното нарастване на калция (параметър, който изразява концентрацията на Са2 + в плазмата), увеличавайки минерализацията на костите.
В един термин калцитонин има хипокалцимизиращи свойства .
Както е логично да се очаква, секрецията на този хормон се увеличава в отговор на хиперкалциемия и обратно.
Благодарение на своето минерализиращо действие, калцитонинът се използва в терапията на болестта на Paget, генетично определено състояние, при което костите са слаби поради хиперактивността на остеокластите (големи клетки, отговорни за костната ерозия).
| серумния калций | фосфор |
| (концентрация на калций в кръвта) | (концентрация на неорганичен фосфат в кръвта) |
| Нормални стойности: 10 mg / 100 ml | Нормални стойности: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONIN - нормални стойности - | |
| Човек: по-малко от 19 pg / ml | Жена: по-малко от 14 pg / ml |
Способността на калцитонин да повиши здравината на костите привлече интереса на учените, благодарение на огромния му терапевтичен потенциал. Въпреки това, все още днес все още има сенки върху механизма му на действие. Най-правдоподобната хипотеза е, че калцитонинът играе важна роля особено за развитието на скелета и за запазване на костните натрупвания на калций по време на бременност и кърмене.
Ролята на хормона в живота на възрастните е по-дискутирана. Всъщност, пациентите, подложени на отстраняване на щитовидната жлеза, не показват значителни промени в калция. В допълнение, дори хиперпродуктивните индивиди на калцитонин не се оплакват от специфични симптоми, дължащи се на променена калциева хомеостаза. Поради всички тези причини, полезността на калцитонин при лечението на остеопороза е спорна. Не трябва да забравяме, че здравето на нашите кости всъщност зависи от интегрирана мрежа от множество елементи:
Естроген, тестостерон, IGF-1, кортизол, хормони на щитовидната жлеза, но също и вида на диетата, нивото на физическа активност и излагане на слънце са само някои от факторите, които най-силно влияят върху минерализацията на костите.
Какво
Калцитонинът е пептиден хормон, произвеждан от щитовидни клетки. Секрецията на този протеин в кръвта се стимулира от увеличаването на калция в кръвта.
Основният биологичен ефект на калцитонин е намаляване на калция чрез инхибиране на остеокластичната костна резорбция.
В случая на доброкачествена хиперплазия на С-клетките (патология, която причинява увеличаване на броя на парафоликулярните клетки) или медуларен карцином на щитовидната жлеза (злокачествен тумор на С-клетките на щитовидната жлеза), серумният калцитонин се произвежда в излишък. Следователно измерването на концентрацията му в кръвта се използва при диагностицирането на тези състояния.
Защото се измерва
Тестът на калцитонин измерва количеството в кръвта.
Изпитът може да се използва като:
- Подкрепа за диагностика и мониторинг на две редки заболявания на щитовидната жлеза: доброкачествена хиперплазия на клетките и медуларен карцином на щитовидната жлеза (СМТ) ;
- Скрининг за оценка на риска от развитие на множество ендокринни неоплазми от тип 2 (MEN2 ), синдром, свързан с различни заболявания, включително CMT и феохромоцитом.
Като се има предвид, че около 20-25% от медуларните тиреоидни карциноми са наследствени, тестът калцитонин може да се използва, за да се следват рисковите, особено тези с фамилна анамнеза за този тип тумор или с мутация в специфичен ген ( RET).
Медуларният тиреоиден карцином (CMT) представлява около 5-10% от всички тумори, засягащи жлезата; от тях:
- в 75-80% от случаите неопластичният процес е спорадичен (т.е. се проявява при липса на познаване).
- в 20-25% от случаите, обаче, това са форми, свързани с наследствени мутации на RET гена, които водят до развитие на множество ендокринни неоплазми тип-2 (MEN2) .
Мутацията на RET гена се наследява по автозомно доминантния начин. Това означава, че наличието само на една от двете копия на мутиралия RET ген, било то майчин или бащин произход, е достатъчно, за да се увеличи рискът от развитие на CMT.
Измерването на калцитонин, от друга страна, не е полезно при оценката на състоянието на калциевия метаболизъм, тъй като неговата роля в регулирането на калциевите нива е по-малко важна от тази, която се играе от паратормона и 1, 25-дихидроксивитамин D.
В случай, че нивата на калцитонин са нормални, но клиницистът все още подозира наличието на заболяване на щитовидната жлеза, може да е необходим стимулационен тест . Последната оценка е по-чувствителна от изолираното измерване на калцитонин в кръвта и може да разпознае карцином на костен мозък или доброкачествена хиперплазия още в ранните стадии на заболяването.
В допълнение към измерването на калцитонин, лекарят може да предпише едновременно изпълнение на други тестове, които изследват функцията на щитовидната жлеза (TSH, T3 и T4) .
Кога е предписано?
Изпитването за измерване на калцитонин може да се изисква, ако лекарят подозира хиперплазия на С-клетки или CMT. В този случай пациентите могат да проявят признаци и симптоми като:
- Нодула или подуване в предната част на шията;
- Болка в гърлото или в предната част на шията;
- Вариации на гласа и дрезгав глас;
- Затруднено преглъщане или дишане;
- Устойчива кашлица.
В случай на пациенти, лекувани за CMT, обикновено се изисква калцитонинов тест на редовни интервали, за да се оцени ефикасността на терапевтичното лечение и възможните рецидиви.
Нормални стойности
- Женски: 0 - 5.5 pg / mL
- Мъже: 0.4 -18.9 pg / mL
Забележка: референтните интервали могат да се различават в различните лаборатории, тъй като те зависят от много фактори, като например аналитични методи и инструменти, които се използват. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират стойностите за нормалност, докладвани директно в доклада за анализ. Трябва също да се помни, че резултатите трябва да бъдат оценени като цяло от лекар, който познава медицинската история на пациента.
Високи калцитонин - причини
Високите нива на калцитонин в кръвта ( хиперкалцитонинемия ) показват прекомерно производство на същото, вероятно поради наличието на две редки заболявания на щитовидната жлеза:
- С-клетъчна хиперплазия;
- Медуларен тироиден карцином (CMT).
Стойностите на калцитонин могат да бъдат високи дори при наличието на: \ t
- Хипергастринемия (високите нива на гастрин обикновено се срещат в гастринома или хроничен атрофичен гастрит);
- Хиперкалциемия (различни причини, включително хиперпаратироидизъм);
- Други заболявания на щитовидната жлеза (някои тиреоидит, фоликуларен карцином и папиларен карцином на щитовидната жлеза);
- Рак на белия дроб, гърдата и панкреаса;
- Невроендокринни неопластични процеси (могат да отделят калцитонин по ектопичен път), като ентеропанкреатични тумори, инсулинома, стомашен карциноиден и белодробен микроцитома;
- Бъбречна недостатъчност;
- Синдром на Zollinger-Ellison;
- Verner-Morrison или VIPoma синдром (рядка форма на рак на панкреаса, свързан с производството на ВИП хормона, вазоактивен чревен пептид);
- Умерена анемия.
Концентрацията на калцитонин може да се увеличи с употребата на лекарства (като епинефрин, глюкагон, омепразол и орални контрацептиви) и обикновено е повишена при кърмачета и бременни жени.
Нисък Калцитонин - причини
Ниските стойности на калцитонин показват невероятност, че нарушенията, проявявани от пациента, се дължат на наличието на С-клетъчна хиперплазия или медуларен тироиден карцином.
В случай, че терапевтични лечения за CMT, като отстраняване на щитовидната жлеза, а често и други околни тъкани, са успешни, нивата на калцитонин намаляват до много ниски нива; трайността на този статус показва успешен резултат от лечението.
Как да се измери
За провеждане на теста на калцитонин е достатъчно да се вземе кръвна проба от вената на рамото. След това в лабораторията се извършва дозировка, т.е. измерване на концентрацията на калцитонин в взетата кръвна проба.
Тест за провокация на калцитонин
В допълнение към класическия анализ, има тест, наречен "провокационен тест за калцитонин" . Този вид преглед се предписва от лекаря, когато стойностите, измерени с класическия тест, са нормални, но клиничното подозрение продължава.
В провокационния тест се взема кръвна проба преди интравенозно приложение на известно количество калций или пентагастрин, необходимо за стимулиране на производството на калцитонин. Ефектите на стимулация се измерват чрез събиране на множество кръвни проби, взети на равни интервали в минути след стимулация. Пациенти с С и / или CMT хиперплазия показват значително повишени нива на калцитонин.
подготовка
Преди теста с калцитонин е необходимо да се наблюдава гладно най-малко 8 часа, през което време се допуска прием на умерено количество вода.
Тълкуване на резултатите
Високите нива на калцитонин показват прекомерно производство на същото, вероятно поради наличието на хиперплазия на С-клетки и CMT. Въпреки това, за да се определи диагнозата, лекарят трябва да използва други методи, като извършване на биопсия на щитовидната жлеза или ултразвукови методи.
