предпоставка
Усложненията на диабета (или захарен диабет ) са нещастните последствия, които могат да възникнат от това тежко метаболитно заболяване.
Диабетът се дължи на недостиг на инсулин - ключов хормон, който поддържа нормалните нива на кръвната захар - и характерният му клиничен признак е високата концентрация на глюкоза в кръвта ( хипергликемия ).
Напомнящи на читателите, че най-често срещаните и широко разпространени видове диабет са диабет тип 1 и диабет тип 2; тази статия има за цел да разгледа възможните дългосрочни усложнения на горните два вида диабет.
Хронични усложнения
Усложненията при продължителния диабет са късните последици от захарен диабет, дължащи се на запазването на метаболитни промени, причинени от заболяването.
Определено по-често при диабет тип 2, дългосрочните усложнения на диабета обикновено са насочени към очите, бъбреците, нервната система и сърдечно-съдовата система.
Към точката, сред усложненията на дългосрочния диабет, са:
- Диабетна макроангиопатия;
- Диабетна микроангиопатия, която включва на свой ред
- Диабетна ретинопатия;
- Диабетна невропатия;
- Диабетна язва;
- Други.
Кога започват?
Статистическите проучвания показват, че след 10-15 години от началото на заболяването, повечето пациенти с диабет имат едно или повече от гореспоменатите дългосрочни усложнения.
Въпреки това, от същите тези проучвания се оказва също така, че при някои пациенти въпросните усложнения могат да се развият много преди изтичането на 10-15 години, докато в други те никога не се проявяват.
Диабетна макроангиопатия
Диабетната макроангиопатия е промяна на големите кръвоносни съдове, което води до склонност към развитие на атеросклероза по-рано и по-интензивно, отколкото при средната популация.
Вероятно свързан с явлението гликация на LDL липопротеините, диабетната макроангиопатия и последвалата атеросклероза представляват важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, като коронарно артериално заболяване, инсулт, ангина пекторис, миокарден инфаркт и периферно артериално заболяване.
любопитство
Според някои статистически проучвания 75% от пациентите с диабет умират от заболяване на коронарната артерия.
Диабетна микроангиопатия
Диабетната микроангиопатия е промяна на капилярите, която произвежда най-важните последствия от гледна точка на бъбреците (диабетна нефропатия), ретината (диабетна ретинопатия) и периферната и автономната нервна система (диабетна невропатия).
В момента точната причина за тези последици е неясна.
Повечето от експертите обаче приписват горните явления на гликацията на някои протеини, важни за целостта на капилярите, гликация, която би довела до удебеляване на основната мембрана на последната стена и забавяне на вътрешния кръвен поток, с логика отрицателни последици върху оксигенацията и подхранването на участващите тъкани.
Със сигурност, диабетната микроангиопатия и нейните последствия са още по-сериозни и в началото на дебюта, по-малко перфектно е метаболитният контрол на захарния диабет чрез планираните терапии.
Диабетна нефропатия
Диабетна нефропатия е бъбречно заболяване, което включва увреждане на огромната мрежа от капиляри, които съставляват бъбречните гломерули (всъщност тя се нарича още диабетна гломерулопатия).
Условия като нефротичен синдром и гломерулосклероза могат да бъдат резултат от тежка диабетна нефропатия, която от своя страна може да се дегенерира в бъбречна недостатъчност .
Бъбречната недостатъчност при диабетна нефропатия изисква диализа или бъбречна трансплантация, тъй като бъбречната функция е непоправимо компрометирана.
Симптомите на диабетна нефропатия включват: тежка умора, главоболие, общо чувство на неразположение, гадене, повръщане, загуба на апетит, сърбеж на кожата и оток на краката.
любопитство
Диабетната нефропатия е едно от най-често срещаните дългосрочни усложнения на диабета и една от основните причини за осъществяването на диализа в най-развитите страни в света.
Диабетна ретинопатия
Диабетната ретинопатия е очно заболяване, характеризиращо се с повече или по-малко сериозно увреждане на ретината, което се проявява с течение на времето (дори след 20 години) при около 85% от пациентите със захарен диабет.
Диабетната ретинопатия обикновено е отговорна за частични дефекти на зрението; при някои сериозни обстоятелства или ако лечението е недостатъчно, то може да доведе до пълна загуба на зрението.
Диабетната ретинопатия може да бъде разделена на две фази (или етапи): начална фаза, наречена проста (или непролиферираща ) диабетна ретинопатия и напреднала фаза, наречена пролиферираща диабетна ретинопатия .
- Обикновената диабетична ретинопатия се характеризира с образуването на малки аневризми в капилярите на ретината, които могат да се счупят и да предизвикат кръвоизливи в ретината. Въпреки това, засегнатият пациент не изпитва никакви нарушения на зрението.
- Пролифериращата диабетична ретинопатия, от друга страна, се характеризира не само от едни и същи аневризми на проста диабетна ретинопатия, но също и от оклузия на различни ретинални капиляри, оклузия, при която ретиналната исхемия и най-вече образуването на нови капиляри с цел \ t да замени запушени капиляри, в кръвоснабдяването на ретината.
Тъй като са много крехки, новообразуваните капиляри са склонни да се счупят лесно и това им пречи да изпълнят функцията, за която са предназначени. Освен това непрекъснатото им разкъсване определя създаването на белег.
Липсата на адекватно кръвоснабдяване на ретината и създаването на белези на нивото на последната са отговорни за нарушенията на зрението, характерни за диабетната ретинопатия.
Днес съществува възможност за диагностициране и точно наблюдение на усложнения като диабетна ретинопатия чрез изследване, известно като офталмоскопия .
Да бъдеш в състояние да разчиташ на прецизен диагностичен тест, като офталмоскопия, е много важен, тъй като ранното лечение на диабетната ретинопатия пречи на последния да има сериозни зрителни последици.
Относно лечението на диабетната ретинопатия, това днес се състои от изключително ефективна терапевтична техника, резултат от невероятния напредък в медицинската технология, известна като ретинална лазерна терапия .
Някои куриози на диабетна ретинопатия
- Диабетната ретинопатия е една от най-честите причини за слепота сред лицата на възраст между 45 и 65 години.
- Всяка година в САЩ диабетната ретинопатия е причина за 12% от всички нови случаи на слепота.
- Най-малко 90% от случаите на диабетна ретинопатия са широко контролируеми чрез периодично наблюдение на ситуацията и подходящо лечение.
Диабетна невропатия
Диабетна невропатия е медицинско състояние, характеризиращо се с повече или по-малко обширно увреждане на периферните нерви ( периферна нервна система ).
Понастоящем все още не е ясно каква е точната причина за диабетната невропатия. По тази тема обаче съществуват различни теории; сред тези теории, най-надеждните твърдения, че в началото на нервните увреждания, характерни за въпросното медицинско състояние, на свой ред биха били увредени малките кръвоносни съдове и капилярите, предназначени да доставят кислород и хранителни вещества на периферните нерви.,
Винаги според същата теория, васкуларното увреждане би било свързано с хипергликемия и с гореспоменатото явление на гликация на някои протеини, важни за функционалността на кръвоносните съдове и участващите капиляри.
Диабетната невропатия може да включва само един нерв ( мононевропатия ) или най-често много нерви ( полиневропатия ).
Симптоматологията на диабетната невропатия варира в зависимост от вида на увредения нерв или периферните нерви. Всъщност, ако увредените периферни нерви са моторни (двигателна диабетна невропатия ), пациентът се оплаква:
- Спазми и мускулни крампи;
- Мускулна слабост и / или мускулна парализа
- Трудности при съхраняването на предмети в ръка;
- Нарушения на позата и походката (падащи крака).
Ако повредените периферни нерви са от чувствителен тип ( сензорна диабетна невропатия ), пациентът може да прояви:
- Карфици и игли;
- убождане;
- Отпуснатост и намалена способност да усеща болка;
- Горещи болки, подобни на дебели;
- алодиния;
- Балансов дефицит;
- Загуба на капацитет за координация.
И накрая, ако увредените периферни нерви са автономни (автономна диабетна невропатия ), пациентът може да страда от:
- Запек или диария;
- Усещане за дискомфорт, подуване на корема и / или повръщане;
- Ортостатична хипотония;
- тахикардия;
- Прекомерно изпотяване или липса на изпотяване (анхидроза);
- Сексуална дисфункция (например при хора причинява еректилна дисфункция или ретроградна еякулация);
- Трудно е да се изпразни напълно пикочния мехур;
- Чревна инконтиненция;
- дисфагия;
- Разреждане на кожата.
Интерес към диабетичната невропатия
- Според Центъра за периферна невропатия към Университета в Чикаго, 50-60% от пациентите с диабет ще страдат от по-малко или по-тежка форма на диабетна невропатия.
- В диабет, за насърчаване на началото на диабетна невропатия са: затлъстяване, лош контрол на хипергликемия, наличието на високи триглицериди в кръвта и на възраст над 40 години.
- Според някои статистически проучвания диабетната невропатия би имала централна роля в 50-75% от случаите на нетравматична ампутация.
Диабетна язва
В медицината, диабетичната язва е терминът, който показва, че лезията е трудно да се лекува спонтанно, което зависи от съвместното съществуване на гореспоменатата диабетна невропатия и диабетната макроангиопатия.
Диабетна язва е феномен, който обикновено засяга долните крайници и по-специално краката (виж изследването върху диабетичния крак).
Обикновено, за да се задействат епизодите на диабетна язва е травматизъм (напр .: триене срещу крак от обувката, която не е напълно подходяща), че засегнатият диабетик не възприема поради наранявания на сетивните нерви, причинени от Чувствителен тип диабетна невропатия.
Що се отнася до затрудненията с белезите, това се дължи на диабетната макроангиопатия и лекотата, с която хората с диабет развиват инфекции, при които има предразположение към такива явления (NB: кожните рани са отлични точки за достъп за микроби и други патогени).
Всичко това обяснява защо лекарите препоръчват на пациентите със захарен диабет внимателно да подберат обувките, да проверяват внимателно възможните мазоли на краката (често мазолите по краката са първите признаци на опасна травма) и накрая да преследва съвестна хигиена на долните крайници, по-специално на краката.
Важно е лечението на епизоди на диабетна язва в долните крайници. Без подходяща терапия, в действителност, тези лезии могат да се дегенерират до точката, в която е необходимо да се ампутира повече или по-малко важна част от засегнатия долен крайник.
Други усложнения
В дългосрочен план, други възможни усложнения на диабета се състоят от:
- Кожни изменения: те могат да засегнат краката и да бъдат малки петна, открити и закръглени, с кора върху периферията и язва в центъра ( диабетична дермопатия ) или с централна жълтеникава област, заобиколена от кафява граница ( lipoidea necrobiosis ).
В противен случай те могат да повлияят на задните части и да имат поява на жълтеникави папули, заобиколени от еруптични ксантоми ( ксантоматоза ); или могат също да включват дланите и ходилата на краката и да се състоят от явления на каротенемия (жълта пигментация), дължащи се на необичайното отлагане на каротин.
- Други видове очни усложнения: при диабетици, очни нарушения не се ограничават до ретинопатия, но включват и епизоди на катаракта. (непрозрачност на лещата).
Според най-надеждните оценки катарактът ще възникне при около половината от пациентите с диабет тип 2, след около 20 години от началото на заболяването.
- Хипертриглицеридемия: това е особено често, особено при диабетици с продължително състояние. Тези пациенти развиват особено високи нива на триглицериди в плазмата, с увеличаване на двете VLDL и хиломикрони.
Любопитното е, че хипертриглицеридемията често се свързва с ксантоматоза.
Рецидивиращи инфекции: те засягат най-вече кожата, пикочните пътища и дихателната система, но могат да засегнат и ухото (злокачествен външен отит, причинен от Pseudomonas aeruginosa ) и жлъчния мехур (холецистит емфизематозен).
За диабет те са много опасни събития, много повече, отколкото за недиабетни, тъй като диабет влияе върху функционалната ефективност на белите кръвни клетки.
