Каротид и болести на каротида

Анатомия и функции

Каротидните артерии са две големи кръвоносни съдове, разположени от двете страни на шията; заедно с гръбначните артерии, каротидите с многобройните си разклонения разпръскват главата и шията, транспортирайки богата на кислород кръв от сърцето към мозъка и към лицевите структури .

Лявата обща сънна артерия идва директно от арката на аортата, докато дясната възниква от иноминираната (или анонимна) артерия.

Анатомично, всяка каротида се различава в:

Общ каротид ;
Вътрешна каротида ;
Външна каротида .

Общите каротидни артерии се връщат дълбоко в шията и се разделят на нивото на ларинкса (ябълката на Адам) на външна сънна артерия и вътрешна.

Външните каротидни артерии осигуряват следните структури: врата, фаринкса, хранопровода, ларинкса, челюстта, скалпа и лицето.
Вместо това вътрешните каротидни артерии навлизат в черепа на нивото на каротидните дупки на темпоралните кости, като внасят кръв в мозъка. Оттук те се издигат до нивото на зрителния нерв, където се разделят на три клона: офталмологична артерия (васкуларизира окото), предна мозъчна артерия (тя повдига фронталните и теменни части на мозъка) и средната мозъчна артерия (доставя кръв към средния мозък) и на страничните структури на мозъчните полукълба).

Каротидният синус, разположен в основата на вътрешната каротидна артерия,

съдържа рецепторите, включени в сърдечно-съдовата регулация (барорецептори и хеморецептори). Обща каротидна артерия може да бъде открита чрез упражняване на лек натиск с върховете на пръстите по страните на трахеята, непосредствено под ъгъла на челюстта, докато сърцето се усети.

Мозъкът е изключително чувствителен към промени в кръвоносните съдове, така че прекъсването на циркулацията за няколко секунди ще доведе до загуба на съзнание, а след около четири минути мозъчното увреждане ще бъде постоянно. Тези кръвоносни кризи са редки, тъй като кръвта може да достигне до мозъка и през гръбначните артерии .

Вътрешните каротиди обикновено доставят кръв към предната половина на мозъка, докато останалата част на мозъка получава кръв от гръбначните артерии. Въпреки това, това разпределение може лесно да се промени: вътрешните каротидни артерии и част от гръбначната артерия (т.е. базиларната артерия) са свързани помежду си от кръга на Уилис, анастомотна пръстенна верига, която е заобиколена от хипофизата. Благодарение на този церебрален артериален кръг, намалява възможността за сериозно прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка.

Каротидна стеноза

Каротидните артерии, като всяка друга здрава артерия, са гъвкави и имат гладки вътрешни стени. След процес, наречен атеросклероза, техните стени могат обаче да претърпят прогресивно втвърдяване, придружено от редукция на вътрешния лумен; това явление е причинено от постепенното натрупване на отлагания ( атероматозни плаки ), състоящи се от мазнини, протеини, фиброзна тъкан и други клетъчни остатъци. С течение на времето тези плаки могат да образуват голяма маса, която намалява вътрешния диаметър на артерията, ограничавайки притока на кръв (нарича се каротидна стеноза). Атероматозните отлагания се формират главно в каротидния синус, т.е. на нивото на бифуркацията, която разделя общата каротидна артерия на вътрешната и външната сънна артерия.

Обструктивното заболяване на сънната артерия се развива бавно и често остава незабелязано: първата индикация за наличието на атерома може вече да е много сериозна, като поява на мозъчен инсулт или преходна исхемична атака ( TIA ).

Лечението на каротидната стеноза има за цел да намали риска от значително намаляване на кръвоснабдяването в мозъка чрез отстраняване на атероматозната плака и контролиране на съсирването на кръвта (за предотвратяване на тромбоемболичен инсулт).

Симптоми

В ранните стадии обструктивното заболяване на сънната артерия често не произвежда никакви признаци или симптоми. Стенозата може да стане очевидна само когато стане достатъчно тежка, за да лиши мозъка от кръв, причинявайки инсулт или преходна исхемична атака (ТИА), и двете са ранен предупредителен знак за бъдещо инсулт.

Признаци и симптоми на преходна исхемична атака или инсулт могат да включват:

Внезапно изтръпване на лицето или слабост на крайниците, често от едната страна на тялото;
Неспособност за придвижване на един или повече крайници;
Затруднено говорене и разбиране;
Внезапно затруднено зрение, в едното или в двете очи;
Замайване и загуба на баланс;
Внезапно, силно главоболие, без известна причина.

Въпреки че признаците и симптомите продължават само за кратко време (понякога по-малко от час), възможно е пациентът да е имал TIA. Ако настъпи някоя от тези прояви, важно е да се потърси спешна помощ, за да се увеличи вероятността заболяването на каротидната артерия да бъде открито и лекувано незабавно, преди да настъпи инсулт. Не е изключено TIA да се дължи на липсата на кръвен поток и в други съдове: лекарят е в състояние да определи кои тестове са необходими, за да се установи състоянието.

Усложнения на каротидната стеноза

Най-сериозното усложнение на обструктивното заболяване на каротидната артерия е инсулт, тъй като може да причини трайно увреждане на мозъка, а при тежки случаи може да бъде фатално.

Има три различни начина, по които наличието на атероматозна плака увеличава риска от това:

Намаляване на кръвния поток . След атеросклероза, каротидният лумен може да претърпи такова намаление, че кръвоснабдяването не е достатъчно, за да достигне до определени части на мозъка. В крайна сметка атеромата може напълно да запуши артерията.
Счупване на плака . Част от атероматозната плака може да се счупи и да се откъсне, пътувайки до най-малките артерии в мозъка. Фрагментът може да остане залепен в една от тези мозъчни артерии, създавайки преграда, която блокира притока на кръв към зоната на мозъка, която кръвоносният съд повдига.
Обструкция на кръвен съсирек . Някои плаки са склонни към напукване и деформират артериалната стена. Когато това се случи, тялото реагира като лезия, изпращайки тромбоцитите локално, за да улесни процеса на коагулация. В този процес може да се развие голям кръвен съсирек и да се блокира или забави притока на кръв през каротидната или мозъчната артерия, което води до инсулт.

Рискови фактори

Комбинацията от няколко фактора може да увеличи риска от нараняване, образуването на плаки и появата на каротидна стеноза са:

Високо кръвно налягане. Артериалната хипертония е важен рисков фактор за обструктивното заболяване на сънната артерия. Прекомерният натиск върху стените на артериите може да ги отслаби и да ги направи по-уязвими за увреждане.
Пушенето. Никотинът може да раздразни вътрешната обвивка на артериите. Освен това увеличава сърдечната честота и кръвното налягане.
Възраст. По-възрастните хора са по-склонни да бъдат засегнати от каротидна стеноза, защото с възрастта артериите са по-малко еластични.
Анормални нива на мазнини в кръвта. Високите нива на липопротеините с ниска плътност (LDL, "лошия" холестерол) и триглицеридите в кръвта насърчават натрупването на атероматозни плаки.
Диабет. Заболяването не само влияе върху способността за правилно управление на глюкозата, но също така и върху способността за ефективно обработване на мазнини, като поставя пациента в по-голям риск от хипертония и атеросклероза.
Затлъстяването. Излишните килограми допринасят за други рискови фактори, като хипертония, сърдечно-съдови заболявания и диабет.
Наследственост. Ако пациентът има фамилна анамнеза за атеросклероза или коронарна болест на сърцето, той представлява повишен риск от развитие на тези състояния.
Физическа неактивност. Липсата на редовно упражнение предразполага към редица състояния, включително хипертония, диабет и затлъстяване.

диагноза

В допълнение към разглеждането на пълната история, наличието на рискови фактори и всички признаци или симптоми, лекарят може да извърши няколко теста за оценка на здравето на каротидните артерии:

Обективно изследване. Лекарят може да аускултира каротидната система, като постави стетоскоп на нивото на шията, за да открие звук, подобен на "всмукване", характерен за турбулентен кръвен поток, причинен от атеросклероза. Лекарят може да извърши неврологична оценка, за да провери физическото и психическото състояние на пациента, като съпротива, памет и реч.

Може да се извърши едно или повече диагностични тестове, за да се оцени стеснението на каротида:

Доплеров ултразвук: неинвазивен тест, който използва отразени звукови вълни, за да оцени притока на кръв през кръвоносния съд и да провери наличието на възможна стеноза. Ултразвуковата сонда се поставя на врата, на нивото на каротидните артерии. Доплеровият ултразвук показва как кръвта тече през артерията и до каква степен се намалява приема (каротидна стеноза незначителна 0-49%, умерена 50-69% и тежка 70-99%, до пълна обструкция).
Angio-CT (CTA): осигурява детайлни изображения на анатомичните структури на шията и мозъка. Изследването включва инжектиране на контрастен агент в кръвния поток, за да се подчертаят аномалиите на кръвоносните съдове (чрез ангиография) и меките тъкани (чрез компютърна томография). CTA позволява на лекарите да визуализират ограничен каротид и да определят патологичната степен на стеноза.
Магнитна резонансна ангиография (MRA): подобно на CTA, този тестов образ използва контрастно средство, за да подчертае артериите, които снабдяват врата и мозъка. Магнитното поле и радиовълните се използват за създаване на триизмерни изображения.
Магнитно-резонансна визуализация (MRI): позволява визуализация на мозъчната тъкан, за да се открие инсулт или други аномалии рано.
Церебрална ангиография: това е минимално инвазивен тест, който използва рентгенови лъчи и контрастен агент, инжектиран в артериите, чрез катетър, директно вкаран в каротидите. Церебралната ангиография позволява на лекарите да визуализират в детайли всички артерии, които доставят мозъка.

Образът може също да разкрие доказателства за множество преходни исхемични атаки. Лекарите могат да определят диагнозата на каротидната стеноза, ако доказателствата показват, че при един или и в двете сънни артерии притокът на кръв намалява.

Лечения и лекарства

Целта на терапията е да се намали рискът от инсулт. Възможностите за лечение на каротидната стеноза варират в зависимост от тежестта на артериалното стесняване и дали се появяват или не се появяват симптоми (асимптоматични).

Каротидна стеноза лека до умерена

Промяна на начина на живот. Промените в поведението могат да помогнат за намаляване на натиска върху каротидната система и да забавят развитието на атеросклерозата. Тези промени включват отказване на тютюнопушенето, намаляване на теглото, пиене на алкохол в умерени количества, консумация на здравословна храна, намаляване на количеството сол и редовно упражняване.
Управлявайте хроничните състояния. С лекаря е възможно да се създаде терапевтичен план за правилно адресиране на специфични хронични състояния като високо кръвно налягане, наднормено тегло или диабет, които също могат да произведат патологични ефекти върху каротидните артерии.
Drugs. Асимптоматичните пациенти или тези с нискостепенна каротидна стеноза се лекуват с лекарства. Вашият лекар може да предпише антитромбоцит на тромбоцитите (като аспирин, тиклопидин, клопидогрел), който да се приема ежедневно за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на опасни кръвни съсиреци. Антихипертензивните лекарства могат също да бъдат препоръчани за контрол и регулиране на кръвното налягане (АСЕ инхибитори, ангиотензинови блокери, бета-блокери, блокери на калциевите канали и т.н.) и статини за понижаване на холестерола и за намаляване на образуването на плаки в атеросклероза. Статините могат да намалят "лошия" LDL холестерол средно с 25-30%, когато се комбинират с нискокалорична диета с нисък холестерол.

Тежка обструкция на каротидите

Когато имате тежка стеноза, особено ако пациентът вече е преживял ТИА или инсулт, свързан с оклузията, най-добре е да извършите операцията, като изчистите артерията от атероматозната плака.

Каротидна ендоартериктомия. Тази хирургична процедура е най-разпространеното лечение за отстраняване на атерома при наличие на сериозна клинична картина. Операцията се извършва под обща анестезия. След като направи разрез по предната част на шията, хирургът отваря засегнатата каротидна артерия и премахва атероматозната плака. Артерията се поправя с конци или, за предпочитане, с присадка. Каротидната ендартеректомия обикновено е показана при симптоматични пациенти (инсулт или TIA) и при обструкция по-висока от 50%. Препоръчва се също при пациенти, които нямат симптоми (асимптоматични), с блокиране над 60%. Проучванията показват, че в случай на умерена обструкция, операцията осигурява трайни ползи и помага за предотвратяване на инсулт за период от около пет години. Каротидната ендартеректомия не се препоръчва, когато мястото на запушване или стесняване е трудно достъпно за хирурга или когато са налице други здравословни условия, които правят операцията твърде рискова. В тези случаи лекарят може да препоръча процедура, наречена каротидна ангиопластика, свързана със стентиране.
Каротидна ангиопластика и стентиране. Поставянето на каротиден стент е по-малко инвазивна процедура от каротидната ендартеректомия, тъй като не включва разрез в шията. Каротидната ангиопластика с вмъкване на стент позволява да се получат добри резултати в краткосрочен план и обикновено е показана за пациенти, които: 1) имат умерена до тежка степен на каротидна стеноза; 2) страдат от други медицински състояния, които повишават риска от хирургични усложнения; 3) проявяват рецидив. В каротидната ангиопластика катетър се навива до запушена каротидна област във врата. Специално разработен филтър върху направляващ проводник (наречен емболично устройство за защита) се поставя, за да се съберат остатъци, които могат да излязат от плаката по време на процедурата. Веднъж на място, малък балон се надува в края на катетъра за няколко секунди, за да се отвори или разшири артерията. Стентът се вкарва постоянно, за да се образува скеле, което помага да се поддържат стените на артериите и да се запази патентът на каротидния лумен. След това балонът се дефлира и катетърът и филтърът се отстраняват. След няколко седмици артерията лекува около стента. Както и при каротидната ендартеректомия, има някои рискове, свързани с процедурата (инсулт или смърт). Следователно стензирането ще се препоръчва само при тежка стеноза.

Възстановяването от хирургичните процедури обикновено изисква кратък престой в болница. Пациентите често се връщат към нормални дейности в рамките на една или две седмици. След каротидна ендартеректомия, стенозата може да се рецидивира и често е свързана с прогресирането на атеросклеротично заболяване. Тези нови плочи могат да бъдат лекувани чрез повтаряне на операцията.