въведение
Както е анализирано в предишната статия, плевралният излив очертава патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в плевралната кухина, отговорно за респираторни затруднения и болка в гърдите.
В тази статия вниманието ще бъде съсредоточено върху симптомите, причинени от плевралния излив, върху диагностичните техники, полезни за оценката на състоянието и терапевтичните стратегии, насочени към неговото лечение.
Симптоми
Основният симптом, открит при половината от пациентите с плеврален излив, е диспнея. Това разстройство изглежда произтича от съвместното съществуване на няколко механични фактора: депресия на ипсилатералната диафрагма, депресия на плевралното пространство, депресия на медиастинума и на белия дроб.
Класическите симптоми, които съпътстват плевралния излив, могат да се обобщят по следния начин:
- Диспнея (въздушен глад, затруднено дишане)
- Болка в гърдите
- Суха / дразнеща кашлица
Болката в гърдите често се описва като пиърсинг, който има тенденция да се изостря по време на дишането.
Хипоксия, хиперкапния и тахипное представляват триада от признаци, които често се доближават до описаните по-горе, макар и по-рядко.
В допълнение към тези продроми, пациентът, страдащ от плеврален излив, може също така да се оплаква от симптоми, свързани с възможно основно заболяване. Например, някои пациенти съобщават за необичайна болка в гърдите, висока температура, асцит, бързо дишане, недостиг на въздух, ридания, анемия и намалено телесно тегло. Само рядко, плевралният излив е напълно асимптоматичен.
Когато плевралният излив не е адекватно лекуван, симптоматиката може да бъде усложнена и пациентът може да понесе постоянно увреждане на белите дробове. Освен това, заразената плеврална течност (емпиема) може да се превърне в абсцес, а плевралният излив сам по себе си може да предизвика пневмоторакс.
диагноза
Плевралният излив трябва да бъде описан по външния му вид и миризмата му.
- Гнилата течност → вероятността от бактериална инфекция - поддържана в частност от анаероби - е много висока: в този случай говорим за емпиема .
- Течност от лактасцентния или мътния плеврален излив → тя се нарича chilorotace, или анормалното присъствие на килограмите в плевралната кухина .
- Течност при кървене на плеврален излив → Продължаваме с измерването на хематокритната стойност на плевралната течност. Ако тази стойност е> 50% в сравнение с периферната кръв, тя се нарича хемоторакс, което изисква незабавно дрениране.
- Серозна течност → серозната течност, натрупана вътре в плевралната кухина, може да предизвика клинично състояние, известно като хидроторакс . Серозното плащане е израз на цироасицит.
За да се говори за действителен плеврален излив, количеството натрупаното в плевралната кухина течност трябва да достигне поне 300-500 ml.
Най-често използваните диагностични тестове за установяване на плеврален излив са:
- КТ на гръдния кош: полезен за идентифициране на причинителите на задействане. Този диагностичен тест се използва и като ръководство за позициониране на катетъра в плевралната кухина.
- Рентгенова снимка на гърдите
- Анализ на плевралната течност
- Торацентеза: диагностичен тест, който включва анализ на проба от плевралната течност, взета от игла, вкарана директно в плевралната кухина. Това изследване, проведено под местна анестезия, дава възможност да се разграничи ексудативният излив от трансудативния.
Моля, обърнете внимание
Въпреки че торацентезата е добър диагностичен тест, важно е да запомните рисковете, които могат да бъдат постигнати чрез повтарящи се подобни анализи: пневмоторакс и емпиема са най-честите усложнения.
Като алтернатива на торацентезата, за по-чувствителните пациенти е възможно да се избере малък плеврален дренаж, полезен както за диагностични, така и за терапевтични цели.
- Ултрасонография: диагностичен тест, полезен за локализиране на плеврални микроверсии и действащ като ръководство за маневриране с торакоцентеза
- Биопсия, ръководена от КТ (полезна при поява на идентифицируеми лезии)
- videothoracoscopy
- Спирометрия: типично диагностично изследване, използвано за тестове на дихателната функция. Показано е също, че спирометрията анализира възможните функционални последици от плевралния излив.
терапия
Основната цел на терапията на плевралния излив е несъмнено подобряването на диспнея и затруднения с дишането като цяло. За да се постигне тази цел, е необходимо да се отстрани плевралната течност и да се излекува факторът на задействане. Друга много важна цел е предотвратяване на рецидиви.
Освен за диагностични цели торацентезата може да се използва като терапевтичен метод при тежък плеврален излив.
Препоръчва се пациентът да се подложи на такова лечение само в случай на тежък плеврален излив и усложнения, като намалени нива на кислород, постоянна болка и сериозни затруднения в дишането.
При пациенти с рак на белия дроб, свързан с плеврален излив, се препоръчва започване на лечението чрез торакоцентеза. Отстраняването на натрупания флуид позволява разширяването на белия дроб, като по този начин улеснява дишането. Алтернативно, препоръчително е да се продължи с поставянето на плеврален дренаж, полезен за подобряване на симптоматиката. Ясно е, че пациентите с онкологични заболявания ще трябва да следват терапия с химиотерапия и / или лъчетерапия, насочена към убиване на раковите клетки. Едва по-късно може да се извърши торакоскопия (с тазова биопсия) и плевродеза.
В леки случаи (слаб плеврален излив, трансудатен тип) е препоръчително да се започне симптоматично лечение; евентуално е възможно пациентът да се подложи на кислородна терапия, като се прилагат и диуретици.
В случай, че плевралната ефузия е причинена от бактериални инсулти, препоръчва се да се прилагат антибиотици с широк спектър на действие (пеницилини, цефалоспорини и др.) Или да се следва целевата антибиотична терапия (в случай на изолиране на патогени). Отстраняването на патогена също ще доведе до зарастване на плевралния излив и заздравяването на засегнатия пациент.
Вижте също: Плеврална медицина: »
