Уртикария: Симптоми, причини и диагноза

всеобщност

Уртикарията е обрив, характеризиращ се с внезапна поява на открити, бледи, розови или определено червени и сърбящи кошери. Тези лезии, локализирани или дифузирани, обикновено се развиват на повърхностно (епидермално) ниво, но понякога те могат да бъдат свързани и с оточни реакции на по-дълбоките слоеве на кожата и на подкожните (в този случай говорим по-правилно за ангиоедем).

Повечето епизоди траят по-малко от шест седмици (остра уртикария), докато изригването, което продължава дълго време, характеризира хроничната форма. Острата уртикария често се причинява от алергични реакции, но тригерите могат да бъдат множествени; хроничната форма, от друга страна, рядко зависи от алергична причина и често разпознава автоимунна етиология.

20% от общото население има кошери поне веднъж в живота си. Много случаи на уртикария не се нуждаят от специфично лечение, тъй като обривът често изчезва спонтанно в рамките на няколко дни. Алтернативно, антихистаминът може да помогне за облекчаване на симптомите, докато по-тежките случаи може да изискват кратък курс на перорални кортикостероиди.

Симптоми

Уртикарията се проявява главно чрез появата на сърбящ обрив, понякога свързан с парене или изтръпване. По-специално, уртикарията се характеризира с така наречените " помфи ", кожни лезии с различни размери (от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър), релефни и червеникави (като тези, които се появяват след ухапване от комар). Тези наранявания се променят бързо в рамките на 24 часа, в рамките на които те регресират напълно и накрая възникват другаде; следователно, дори и самият pomfo да изчезне в рамките на 24 часа, възможно е уртикарията да продължи по-дълго.

Обривът може да се появи навсякъде и да се ограничи до една част от тялото или да се разпространи върху големи площи. Кожата се връща към нормалния си вид веднага щом изчезнат.

Остра уртикария

Случаите на уртикария са предимно временни (остра уртикария) и се разрешават напълно в рамките на шест седмици. Обривът се появява бързо, става по-тежък след 8-12 часа и след това нормално се разтваря в рамките на един ден (въпреки че понякога може да продължи 48 часа). Възможно е обаче уртикарията да трае много по-дълго, защото регресиращите сови постоянно се заменят с нови, които се образуват в други области на тялото.

Острата уртикария е често срещано състояние и се среща по-често при деца, при жени на възраст 30-60 години и при алергични субекти. Обривът в действителност може да зависи от алергична IgE-медиирана реакция, с активиране на мастни клетки и освобождаване на химични медиатори. При възприемчивия субект, в продължение на няколко минути след излагането на специфичен алерген, се забелязва, че в половината от случаите факторът за задействане не е известен.

Причините за алергичната уртикария могат да бъдат:

Хранителни алергии : фъстъци, ракообразни, яйца, ядки, киви, сирене и т.н .;
Фактори на околната среда : полени, прах, химикали или някои аромати;
Индуцирани от лекарства: някои лекарства могат да причинят уртикария като страничен ефект, включително антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), аспирин, антихистамини, антиконвулсанти и антидиабетни средства;
Ухапвания от насекоми или ухапвания (например: пчели и оси).

Повечето алергии са свързани с поглъщане, инжектиране или вдишване на алергени; обаче, уртикарията може също да е резултат от директен контакт на кожата или лигавиците с вещество, както се случва с латексната реакция. Повечето алергии се проявяват в лека форма, но при някои хора може да се развие тежък анафилактичен шок в рамките на няколко минути експозиция.

Хистаминът и други вазоактивни химикали могат да бъдат пуснати в кожата по много други причини. Неалергичните причини за остра уртикария включват:

Вирусни, бактериални или паразитни инфекции, включително синузит, фасциолиаза , Helicobacter pylori (стомашни язви), вирусен хепатит (А, В и С), мононуклеоза и кандида;
Промяна на холинергичните пътища (прекомерно изпотяване) и емоционална реакция на стреса;
Външни физически стимули, като триене или натиск върху кожата, вода, промяна на температурата или слънчева светлина.

Хронична уртикария

Клиничната картина на хроничната уртикария е неразличима от острата форма. В допълнение, образецът, с който се появяват симптомите в хроничната форма, е непредсказуем: около половината от хората имат симптоматика, която продължава 6-12 седмици, последвана от фаза на ремисия, по време на която симптомите се подобряват или изчезват. Някои тригери като стрес или консумация на алкохол могат да влошат симптомите.

Често хроничната уртикария е резултат от автоимунни реакции: имунната система освобождава анормални антитела, които погрешно атакуват тъканите на тялото с освобождаване на хистамин. Не е ясно защо се развива автоимунна уртикария, въпреки че често може да възникне в контекста на други заболявания с подобна етиология, като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус или периодичен синдром, свързан с криопирин. В по-редки случаи хроничната уртикария може да бъде причинена и от други хронични заболявания и инфекции, като неактивна или свръхактивна щитовидна жлеза, целиакия, хепатит или чревни паразити. Хроничната уртикария често е променлива.

Много хора смятат, че някои събития се появяват отново или допринасят за влошаване на съществуващите симптоми на уртикария:

стрес;
Алкохол и кофеин;
Продължително налягане върху кожата (например от стегнато облекло);
Лекарства като НСПВС, кодеин (обезболяващо) и АСЕ инхибитори (използвани за лечение на хипертония);
Някои хранителни добавки и салицилати, които се срещат естествено в домати, портокалов сок и чай;
Ухапвания от насекоми;
Излагане на топлина, студ, налягане или вода.

Причини

Уртикарията се проявява, когато определен стимул провокира реакцията на имунната система, с освобождаването на хистамин и други медиатори (като цитокини), които регулират и контролират възпалителните процеси. Този отговор предизвиква дилатация на местните кръвоносни съдове, с бързо набъбване, дължащо се на пренасяне на течности и протеини в извънклетъчните пространства. Tumefaction продължава до реабсорбция на интерстициални течности в околните клетки. Процесът може да представлява резултат от алергична или неалергична реакция (те се различават по механизма на освобождаване на хистамин).

Химичните медиатори на възпалението се освобождават за широк кръг от причини, включително:

Алергична реакция : след излагане на алерген, хистамин и други провъзпалителни вещества се освобождават от мастните клетки, активирани в кожата и тъканите в отговор на медиираната IgE реакция. Това предизвиква повишена съдова пропускливост, което води до локализирано подуване. Хистамин и други медиатори също се освобождават от базофили и други клетки, открити във възпалителния процес и потенциално отговорни за реакции при някои видове хронична уртикария;
Излагане на студ или топлина ;
Инфекция : обривите обикновено съпътстват някои инфекциозни заболявания, където те представляват симптом или усложнение;
Директно въздействие на някои химикали, открити в някои видове храни и лекарства: различни механизми, в допълнение към взаимодействието алерген-антитяло, са известни, че предизвикват дегранулация на мастоцитите. Например, някои лекарства могат да индуцират директно освобождаване на хистамин от имуноглобулини (като морфин, кодеин и контрастни средства за техники на изобразяване). Уртикарията, предизвикана от някои нестероидни противовъзпалителни лекарства, обикновено включва образуването на левкотриени. Неалергичните реакции към храната могат да бъдат причинени от салицилати в плодовете, от консерванти (като бензоат) или други хранителни добавки.

Въпреки това, в много случаи на уртикария не може да се открие никаква очевидна причина (идиопатична форма).

Забележка. Изригването, което характеризира уртикария, е по същество същото като непосредствената помфо-еритематозна реакция, която се получава с инокулацията на алергени в кожните тестове за определяне на алергия, и това може да бъде причинено и от инокулация само на хистамин.

класификация

В допълнение към продължителността, кошерите могат да бъдат класифицирани според предполагаемия причинител. Най-често срещаните форми са:

dermographism

Докосване, галене, надраскване и триене на кожата предизвиква подуване и възпаление на повърхността на кожата. Дермографската уртикария предизвиква много сърбеж, но надраскване предизвиква по-нататъшното появяване на помфи. Дермографизмът започва внезапно и представлява форма на хронична уртикария, призната като "физическа уртикария": симптомите могат да бъдат предизвикани от периоди на стрес, стегнати или абразивни дрехи, часовници и очила. Дори горещ или изключително студен душ, последван от триене с кърпа, може да предизвика сърбеж.

Холинергична уртикария

Това е резултат от прекомерно изпотяване, прилагане на оклузивни превръзки, горещи вани, треска и всяко подобно събитие, което включва стимулиране на холинергични прекъсвания. В тежки случаи, стотици малки сърбящи червени петна се развиват след физическа активност, по време на тревожност или концентрация.

Уртикария-студена ангиоедем

Това се дължи на реакцията на кожата към екстремно намаляване на температурата на околната среда, особено през зимата. Совите могат да се разпространят в големи области на кожата и да предизвикат системни симптоми като хрипове и припадъци. Засегнатите лица не трябва да се излагат на вода, вятър или студени предмети.

Контакт с уртикария

Състои се в отговор на контакта на специфично вещество с кожата или лигавицата. Тази реакция може да доведе до свиване, ограничено до мястото на контакт или разпространение. Контактната уртикария може да има алергичен произход (бяло брашно, козметика и текстил, латекс, слюнка, месо, риба и зеленчуци) или неалергични. Неалергичните примери включват реакцията на уртикация към някои растения, животни (като някои насекоми) и лекарства.

Васкулитна уртикария

по-рядко срещаната форма на уртикария, наречена уртикариален васкулит, се свързва с възпалението на кръвоносните съдове, които снабдяват кожата и е резултат от имунни комплексни отлагания. Симптомите продължават повече от 24 часа и са по-болезнени.

По- рядко се срещат случаи на аквагенна уртикария (при контакт с вода), слънчева (слънчева светлина), пигментоза (анормално натрупване на мастни клетки в дермата) и при натиск (реакция на прекомерен натиск върху кожата).

Усложнения

ангиоедем

Около една четвърт от хората с остра уртикария и половината от тези с хронична уртикария развиват състояние, известно като ангиоедем. Тази проява може да бъде тежка и внезапна и да засяга различни части на тялото, като очите, устните и гениталиите. Отокът се причинява от натрупване на интерстициални течности, което се проявява много по-дълбоко (т.е. при подкожните или подмукозните слоеве), отколкото уртикариалната реакция.

Обикновено ангиоедемът продължава 1-3 дни и може да причини следните симптоми:

Усещане за изгаряне, топлина и болка в подути участъци;
Стесняване на дихателните пътища, което може да предизвика дихателни затруднения;
Подуване на конюнктивата (което покрива окото).

Някои лекарства, като антихистамини и кортикостероидни таблетки, могат да се използват за облекчаване на подуването. Кортикостероиди може да са необходими в тежки случаи.

Системна анафилаксия

Уртикарията може да е един от първите симптоми на тежка алергична реакция, известна като анафилаксия. Това се развива с прояви като диспнея, слабост и колапс, така че винаги трябва да се третира като спешна медицинска помощ.

диагноза

Острата уртикария се диагностицира чрез внимателна медицинска анамнеза (която включва събиране на информация, свързана с приема на храна, лекарства и др.) И изследване на признаците и симптомите, свързани с появата на кожни лезии. Може да се извършат изследвания на кожата или кръвта, за да се покаже дали пилетата са причинени от алергична реакция, особено ако тяхното начало се определя от някои специфични тригери.

При повечето леки случаи на уртикария не е необходимо да се извършват специфични изследвания. Освен това, ако уртикарията трае повече от шест седмици, е много малко вероятно тя да се дължи на алергия, така че обикновено не се препоръчват алергични тестове.

Въпреки това, при пациенти, които не се повлияват от лечението или имат тежки рецидивиращи симптоми, следните изследвания могат да бъдат полезни при оценка на предполагаема причина и изключване на други състояния:

Пълна кръвна картина: за идентифициране на количествени изменения на кръвните клетки и еозинофилия, причинена от алергии или инфекции;
Скоростта на седиментация на еритроцитите (VES), PCR и други възпалителни параметри: може да помогне за идентифициране на автоимунни състояния;
Изследване на проба от изпражнения: може да покаже наличието на чревни паразити;
Тест за функцията на щитовидната жлеза и дозировка на антитиреоидни антитела;
Тестове за чернодробна и бъбречна функция;
Ако кошерите са устойчиви, биопсия на кожата може да установи възможен васкулит.