Бъбречна биопсия

всеобщност

Бъбречната биопсия е диагностичен тест, който включва събиране на проба от бъбречни клетки, след което се подлага на анализ в лабораторията.

Фигура: бъбречна биопсия, изобразена на това изображение, взето от сайта: aviva.co.uk

Най-честата процедура е така наречената перкутанна бъбречна биопсия; това е минимално инвазивен тест, тъй като включва използването на специална игла, проникнала през кожата и доведена до бъбреците.

Тъй като перкутанна бъбречна биопсия е противопоказана при някои обстоятелства, е необходимо пациентът да бъде подложен на някои диагностични тестове, преди да може да го извърши.

В повечето случаи процедурата е безопасна и без усложнения. Крайните резултати са особено надеждни и пълни с полезна информация за диагностициране на пациента.

Какво е бъбречна биопсия?

Бъбречната биопсия е минимално инвазивен диагностичен тест, състоящ се в събиране и последващ анализ на проба от бъбречни клетки.

Анализът не се ограничава до обикновеното микроскопично наблюдение на взетите клетки, но също така предвижда тяхното проучване чрез различни лабораторни тестове.

Най-честата процедура за бъбречна биопсия, към която се отнася тази статия, е така наречената перкутанна бъбречна биопсия ; Перкутанният термин показва използването на специална игла, която се навива през кожата точно там, където се намират бъбреците.

КЪДЕ СА РИНОВЕ?

Бъбреците се намират в коремната кухина, по страните на последния гръден прешлен и първите лумбални прешлени; те са симетрични и по форма наподобяват боб.

Основните им функции са:

Филтрирайте вредните или чужди отпадъчни вещества в кръвта и ги отстранете с урината
Настройте хидро-солевия и киселинния баланс в кръвта

При движение

Бъбречната биопсия се прилага на практика, когато бъбреците или бъбреците на индивида функционират по неадекватен начин. В по-големи подробности обикновено се извършва, когато:

трудно е да се интерпретират, с неинвазивни диагностични тестове, проблеми с бъбреците на индивида;
лекарят се нуждае от повече информация, за да може да планира адекватна бъбречна терапия;
лекарят трябва да измерва по точен начин прогресирането на бъбречното заболяване в ход; например, в случай на бъбречна недостатъчност, биопсия служи за установяване на степента на увреждане на бъбреците;
лекарят иска да знае точно до каква степен е увреждането на бъбреците;
необходимо е да се изясни дали лечението на дадено бъбречно заболяване дава очакваните ефекти;
лекарят иска да разбере причините за евентуално отхвърляне на органа в случай на бъбречна трансплантация.

ДРУГИ МОТИВАЦИИ

Понякога може да се наложи бъбречна биопсия, дори когато определени кръвни или уринни изследвания са напълно ненормални. Например, наличието на кръв или протеин в урината (респективно хематурия и протеинурия ), както и излишъкът от отпадъчни продукти в кръвта, може да оправдае използването на бъбречна биопсия.

рискове

Бъбречната биопсия е сравнително безопасна процедура. Въпреки това, тъй като тя винаги е инвазивна процедура, в някои ситуации тя може да включва някои усложнения, като:

Кръвоизливи . Загубата на кръв поради употребата на иглата е най-честото усложнение на бъбречната биопсия: тя се проявява с хематурия (т.е. кръв в урината) и продължава няколко дни. Ако удължите или станете видими, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Болка . Усещането на лека болка в мястото, където е поставена иглата, е съвсем нормално и не трябва да се тревожи; обикновено това е преминаващо усещане.
Артериовенозна фистула . Терминът артериовенозна фистула идентифицира анормална връзка между артерията и вената. В случай на бъбречна биопсия, това може да се случи, ако иглата, по време на проникването, уврежда стените на някои съседни венозни и артериални съдове.
Артериовенозните фистули след бъбречната биопсия обикновено се разграждат самостоятелно и не предизвикват никакви специфични симптоми.
Инфектирани хематоми . Хематомът е локализирано натрупване на кръв след увреждане на някои кръвоносни съдове. Дори ако това се случва много рядко, хематомите, които се образуват след бъбречна биопсия, могат да "приемат" бактерии и да се заразят; когато това се случи, пациентът трябва незабавно да се подложи на антибиотично лечение и хирургичен дренаж, за да елиминира заразената кръв.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Перкутанна бъбречна биопсия е противопоказана при:

Вродена склонност към кървене (в този случай говорим за хеморагична диатеза ).
Тежко кръвно налягане.
Бъбречна агенезия (т.е. наличие само на бъбрек).
Хиперазотемия и уремия .
Определени структурни / анатомични аномалии на бъбреците (напр. Хидронефроза, бъбречни кисти, малък бъбрек и др.).
Бременност.
Инфекции на пикочните пътища
Затлъстяването.

подготовка

Преди извършване на бъбречна биопсия, от лекаря се изисква да установи, чрез специфични диагностични тестове, дали пациентът може да се подложи на процедурата. В случай на доказана фитнес, същият лекар или неговият асистент ще обясни насоките и основните последици от изследването за биопсия (кои лекарства трябва да се избягват преди изпита, кога трябва да се върнат към последното хранене и т.н.).

По време на тази подготвителна фаза пациентът е поканен да изрази всякакво съмнение или страх по отношение на процедурата.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТИ ЗА ОЦЕНКА НА СЪЩНОСТТА?

Основните диагностични тестове за оценка на пригодността на индивид за бъбречна биопсия са: кръвни изследвания, анализ на урината и ултразвуково изследване на бъбреците.

При кръвни изследвания се оценяват състоянията на азотемия и уремия и коагулационната способност на кръвта (кръв, която коагулира малко предразположено към кървене).

При изследване на урината обаче се оценява дали има някаква инфекция в пикочните пътища.

И накрая, с ултразвук на бъбреците, ние анализираме дали бъбреците имат някаква структурна / анатомична аномалия.

КАКВИ ФАРМАЦЕВТИЧНИ ПРОДУКТИ НЕ СЕ ПРИЕМАТ ПРЕДИ БИОПСИЯТА НА ДЪГА?

Ако пациентът редовно приема антитромбоцити (аспирин) и антикоагуланти (варфарин и хепарин), той трябва да преустанови тези предположения поне две или три седмици преди установената бъбречна биопсия. В противен случай съществува риск от сериозно кървене, което дори може да бъде смъртоносно. За възобновяването на администрациите трябва да изчакаме одобрението на лекуващия лекар.

Друга категория лекарства, които трябва да се избягват, са НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства.

ПЪЛНО БЪРЗО

Тъй като бъбречната биопсия изисква локална анестезия, пациентът трябва да присъства, в деня на изследването, на пълно бързо поне 8 часа (обикновено от вечерта на предишния ден).

Пълното гладуване означава както въздържане от твърда храна, така и въздържане от течности (разрешено е само вода преди няколко часа).

процедура

Извършва се перкутанна бъбречна биопсия, която в действителност е амбулаторна операция, както е описано по-долу. Първо, лекарят лежи на стомаха на масата на операционната зала.

NB: Пациент, който е бил трансплантиран, бъбрекът е направен на корема нагоре, защото заместващият бъбрек се имплантира преди това по отношение на класическата позиция.

Фигура: игла за бъбречна биопсия (от сайта: medind.nic.in)

Фигура: ултразвуково изображение на бъбречна биопсия. Иглата е подчертана с трите стрелки (от сайта: indianjnephrol.org)

След това, с помощта на ултразвук (или компютърна томография ), лекарят идентифицира на гърба на лицето прегледа точната точка, където да постави иглата (NB в трансплантирания бъбрек, същата операция се прави на корема).

Маркирайте областта, дезинфекцирайте и инжектирайте лекарствата за локална анестезия. Веднага след като упойката е влязла в кръвообращението, лекарят прави малък разрез върху маркираната зона и вкарва иглата в нея; За да не се допуска грешка при въвеждането на иглата, се използва "обичайното" ултразвук, също използван преди това.

След като е поставил иглата и е готов да засмуче бъбречните клетки, лекарят моли пациента да задържи дъха за няколко секунди (времето на отнемане, обикновено 5-10 секунди), за да се поддържа бъбреците. в фиксирана позиция (дишането, всъщност, движи бъбрека нагоре и надолу). Само в този момент тя засмуква клетките.

Тъй като няколко бъбречни клетки са взети с аспирация, е необходимо да се повтаря няколко пъти: всяка аспирация се извършва през същия разрез и винаги поддържане на пациента с дишане.

Веднага след като лекарят приключи оттеглянето, той затваря врязания участък с конци и нанася защитна превръзка.

Алтернативна процедура за перкутанна бъбречна биопсия: лапароскопска бъбречна биопсия

Хората, страдащи от хеморагична диатеза или бъбречна агенезия, не могат да преминат през перкутанна бъбречна биопсия, както видяхме; те обаче могат да преминат през алтернативна процедура, извършвана при лапароскопия и наречена лапароскопска бъбречна биопсия.

СЛЕД РИЙСКАТА БИОПСИЯ

В края на цялата процедура за биопсия пациентът се настанява в стая за възстановяване. Тук тя се поддържа в продължение на няколко часа под внимателно наблюдение: всъщност тя се подлага на непрекъснато наблюдение на жизнените параметри (кръвно налягане, пулс и дишане) и на изследвания на кръвта и урината.

След като ефектите на локалната анестезия напълно изчезнат и лекарят е дал зелена светлина, пациентът може да се върне у дома.

Максималната почивка се препоръчва за поне 12-24 часа след изпита; следователно след завръщането си у дома трябва да се избягва всякакъв вид уморителна дейност.

КОЙ ИЗСЛЕДВА ЧЕМПИОНА НА КРЪЩАНИТЕ КЛЕТКИ?

Събраните бъбречни клетки се възлагат, веднага щом бъдат взети, на експерт патолог, който чрез различни лабораторни тестове ги анализира и изучава техните характеристики.

Резултатите обикновено са достъпни след една седмица, но в спешни случаи те могат да бъдат предоставени на пациента и лекуващия лекар още 24 часа.