Симптоми, признаци и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на плацентата
Единственият характерен симптом на плацентарното предлежание е вагиналната загуба на кръв ( кръвоизлив ), която започва през втората половина на бременността.
Всъщност могат да се появят и други симптоми и признаци, но те, за разлика от вагиналното кървене, се срещат в малка част от случаите и са епизодични.
Следователно може да се добави кървене:
- болка
- Съкращения на матката
- Плодът е в напречна или наклонена позиция
кървенето
Загубата на кръв от влагалището е тъмночервена и безболезнена. Започва от втората половина на бременността, обикновено след 28-та седмица. Началото е внезапно и, в някои случаи, периодично, или спира за няколко дни преди възобновяване. Изгубените количества кръв са променливи, понякога огромни и понякога скромни.
Кръвоизливът може да се счита за единствения признак на плацентарното предлежание, тъй като той е единственият, присъстващ при пациентите.
ДРУГИ СИМПТОМИ
Болка възниква, когато плацентарното отлъчване е свързано с плацентарното предлежание. Тази комбинация се среща в около 10% от случаите. Болката е характерен признак на отцепване на плацентата.
| Диференциална диагноза между плацентата и нормално поставената плацента | |
| ПЛАЦЕНТА ПРЕВИА | РАЗМЕР НА PLACENTA |
| Дискретно или обилно външно кървене | Външно кървене, което може да е незначително |
| Кървене винаги с ярко червена кръв | Кръвоизлив винаги на тъмно червена кръв |
| Липса или лоша болка | Много силна болка |
Контракциите на матката се появяват в около 25% от случаите. Те приличат на тези на труда и траят няколко дни.
Лошо позиционираният, напречен или наклонен плод е типичен за добри 15% от случаите.
ФЕТО
Докато условията са стабилни, плодът няма особени смущения. Всъщност феталната дистрес се появява в началото на усложненията.
Какво е фетален дистрес?
Фетален дистрес е неясен термин, който идентифицира редица различни разстройства, включително сърдечни аномалии, намален вътрематочен растеж и олигохидрамини .
Усложнения
Жените с плацента трябва да се следват внимателно, тъй като има вероятност загубата на кръв да се повиши до степен, в която те са сериозно застрашени.
Но при какви случаи може да се случи това влошаване?
По време на раждането, по време на раждането или няколко часа след раждането може да настъпи огромно увеличение на кръвоизлива. В тези ситуации медицинският персонал трябва да бъде подготвен, тъй като бременната жена е изложена на висок риск от хеморагичен шок (или хиповолемичен шок ) и се нуждае от незабавно кръвопреливане .
Освен това, забележима загуба на кръв може да се появи и когато бременността не е завършена. Последиците, в тези случаи, се отнасят и за здравето на плода, не само за майката. Всъщност може да се създаде т.нар. Състояние на фетален дистрес и необходимостта от преждевременно раждане на детето чрез цезарово сечение .
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
На бременната жена, която е податлива на кръвна загуба през втората половина на бременността, се препоръчва да се свърже с нейния гинеколог. Ако кървенето е значително, не отлагайте това, тъй като е спешно.
диагноза
Диагностицирането на плацентата се основава, на първо място, на гинекологичен клиничен преглед и, второ, на инструментални изследвания ( ултразвук и ядрено-магнитен резонанс ).
ГИНОКОЛОГИЧЕН КЛИНИЧЕН ИЗПИТВАНЕ
Лекарят изследва произхода на кървенето:
- Коя седмица се случи?
- Какъв цвят е кръвта?
- Ясно ли е? Прекъсва ли се?
Това са ключовите моменти от разследването.
Извършват се коремни прегледи за проверка на консистенцията на матката, докато вагиналните се избягват, тъй като те могат да влошат кървенето.
И накрая, възможно е специалистът да извърши така наречената Леополдова маневра, за да разбере ориентацията на плода в утробата. Както си спомняте, малък процент от случаите на плацента превия се срещат с плода в напречна или наклонена позиция.
Ултразвук
Ултрасонографията е диагностичен тест за избор, който потвърждава подозренията за плацента. Въпреки това, за някои бременни жени, откриването е случайно, след рутинна рутинна проверка.
Дори по-ясна информация се получава, ако при класическия абдоминален ултразвук се добави трансагинален ултразвук, в който се използва малка проба, вкарана във вагината. В тези ситуации специалистът внимава да не причини загуба на кръв от влагалището.
Тестът е надежден, ако се извършва между втория и третия триместър на бременността (вж. Проучването за неверни положителни резултати).
Погрешни положителни резултати
Има ситуации, при които, въз основа на резултатите от ултразвук, погрешно се мисли за случай на плацента.
Например, първите ултразвукови проверки (тези, извършени през първата половина на бременността) могат да покажат, че плацентата е поставена на шийката на матката. В действителност, това не са надеждни и окончателни образи, тъй като от второто тримесечие плодът и матката нарастват и плацентата се измества съответно.
Друго обстоятелство, много по-рядко срещано от предишното, е свързано с пикочния мехур и възможността това, ако е изпълнено с урина, компресира матката, мутирайки (само на външен вид) анатомията. Следователно плацентата изглежда лошо позиционирана, но всъщност не е така.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Рядко се случва и също така помага да се разбере точното положение на плацентата.
терапия
Когато говорим за терапия с плацента превия, ние се позоваваме на тези мерки за противодействие, които целят, в по-леките случаи, да завършат бременността без усложнения и в най-тежките случаи да спасят живота на майката и плода.
В светлината на това, терапевтичният път трябва да отчита следните фактори:
- Положението на плацентата в шийката на матката
- Тежестта на кървенето и неговите модалности (например, ако е периодично или непрекъснато)
- Седмица на бременността
- Здраве на майката
- Здраве на плода
Въз основа на тези основни точки ние действаме съответно.
ПОЗИЦИЯ НА PLACENTA
Ако плацентата е класифицирана като I или II степен, тя продължава с вагинално раждане .
Това е линията, взета като цяло в тези ситуации. Все пак, всеки пациент е сам по себе си и трябва да бъде третиран по съответния начин. Например, може да се случи, че не-тежко състояние на плацента превия се появява с интензивна загуба на кръв, така че се изисква цезарово сечение .
Въпреки това, ако плацентата е степен III или IV степен, тя винаги избира цезарово сечение. В тази връзка се прилага следното правило: ако плацентата е поставена на по-малко от 2 см от отвора на шийката на матката, продължаваме с цезарово сечение.
КОГАТО ЗАГУБАТ КРЪВТА МИНИМАЛНА ИЛИ АБСЕЛНА
Ако кървенето е оскъдно или липсва, пациентът не се нуждае от болнична помощ или дори от хоспитализация. Единствената препоръка, която се прави за нея, е да остане в покой и да се избягва сексуален контакт и повечето физически дейности. Ако нещата останат по този начин, очаквайте края на бременността: вагинално раждане, за I и II клас; Цезарово сечение, за III и IV клас.
Когато загубата на кръвта е постоянна
При постоянна загуба на кръв трябва да се предприемат спешни действия и да се обмисли възможността за преждевременно раждане, както и хистеректомия (отстраняване на матката).
Те са основни:
- Хоспитализация, за наблюдение на пациента
- А кръвопреливане, дори и големи, ако кървенето е забележимо
Ако не действаме своевременно, ситуацията, както видяхме, може да се усложни още повече: има шок, в ущърб на бременната жена, и в беда на детето в ущърб на детето.
Преждевременно раждане с цезарово сечение | |
състояние | Как да действам? |
| Тежко, но контролирано кървене | Преди работа кортикостероидите се дават на майката, за да помогнат на белите дробове на бебето да растат |
| Тежък и непрекъснат кръвоизлив | Трябва да действаме спешно |
Прогноза и превенция
Прогнозата за жена с плацента е различна според разглеждания случай и зависи поне от два фактора.
- Първият фактор се отнася до степента на тежест, с която се случва заболяването. Плацентарното предлежание на I или II степен има незначително отрицателно въздействие върху здравето на майката и детето, в сравнение с плацентарното предлежание на III и IV степен. Разликата е в начините на доставяне: рисковете и последствията (например хистеректомия), свързани с цезарово сечение, са повече от тези на вагиналното раждане.
- Вторият фактор се отнася до качеството на грижите, получени от майката. Ако диагнозата е ранна и навременна и подходящо лечение (незабавно преливане, правилно раждане и т.н.), прогнозата е положителна, поне за бременната жена.
МОЖЕТЕ ДА ИМА ДРУГИ ГРАВИДАНЦИИ?
При условие, че не е претърпяла хистеректомия, жена, която е имала плацента, може да има други бременности. Въпреки това, силно се препоръчва да се свържете с вашия гинеколог, който ще оцени ситуацията и ще каже как да се държи
ПРОГНОЗА ЗА ПРЕДВАРИТЕЛНО БНТ
Наблюдавано е, че детето, родено от жена с плацента, има по-голяма вероятност да се развие:
- Синдром на внезапна детска смърт
- Забавяне на растежа
- малформации
- Забавяне на неврологичното развитие
NB: Говорим за по-висок от нормалния риск, а не за определено и естествено последствие.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Въпреки че няма специфична превантивна мярка, ограничаването на рисковите фактори (например, ако не се пуши и не се използва кокаин) е най-доброто поведение за намаляване на шансовете за развитие на плацента.
