всеобщност
Дерматомерите са части от кожата, върху които отделният спинален нерв изпълнява собствените си сензорни функции.
Дерматомеро е добре ограничена кожна област, която рядко (и винаги много леко) припокрива съседни дерматомери.
В човешкото същество, за всяка половина от тялото, има много прецизен дерматомер за всеки спинален нерв, с изключение на спиналния нерв С1 и гръбначния нерв СО1, които не са свързани с някой дерматомер.
Отделно от анатомичните аспекти, дерматомите също представляват полезност в областта на диагностиката; всъщност те позволяват да се установи наличието и степента на увреждания на гръбначния мозък и да се идентифицират възможни инфекции на гръбначните нерви, понасяни от херпес зостер.
Кратък преглед на гръбначния нерв
Гръбначните нерви са нервите на периферната нервна система, които произхождат от коремните и гръбначните корени на гръбначния мозък и се разпределят отляво и отдясно на последната.
Гръбначните нерви се срещат по двойки (или двойки ); във всяка двойка гръбначни нерви съставните елементи са разпределени по напълно симетричен начин, един отдясно и един отляво на човешкото тяло.
Като цяло двойките гръбначни нерви са 31 и името на всяка отделна двойка съответства на сегмента на гръбначния мозък, от който произхожда (фигурата помага да се разбере подредбата на гръбначните нерви по гръбначния мозък).
Гръбначните нерви принадлежат към категорията на смесените нерви, затова съдържат и двете неврони със сензорни функции и неврони с моторни функции.
| Гръбначни нерви | Номер и специфично име |
| Цервикални гръбначни нерви | Те са във всички 8. Те са обозначени с буквата C и числата от 1 до 8 (C1, C2, C3 и т.н.). |
| Гръдни гръбначни нерви | Те са във всички 12. Те са обозначени с буквата T и с числата от 1 до 12 (L1, L2, L3 и т.н.). |
| Лумбални гръбначни нерви | Те са във всички 5. Те са обозначени с буквата L и числата от 1 до 5 (T1, T2, T3 и т.н.). |
| Сакрални гръбначни нерви | Те са във всички 5. Те се идентифицират с буквата S и числата от 1 до 5 (S1, S2, S3 и т.н.). |
| Спинални нерви на гръбначния мозък | Това е само едно. Той се идентифицира с кода Co1. |
Какво представляват Dermatomeri?
Дерматомерите са части от кожата, иннервирани от гръбначния корен на един спинален нерв.
В светлината на това и тъй като дорсалният корен на гръбначните нерви е сензорният компонент на тези, всеки дерматомер отразява кожна област, при която единичният спинален нерв изпълнява своята сензорна функция.
За да се избегнат съмнения, трябва да се отбележи, че дерматомите са предназначени като идеални подразделения на кожата, идентифицирани след задълбочени изследвания на сензорния контрол на гръбначните нерви.
Важна забележка
Симетрията, която управлява разпределението на елементите на всяка двойка гръбначни нерви, от дясно и от ляво на човешкото тяло, се изразява в симетрия на дерматомерите, намиращи се в дясната половина и в лявата половина на човешкото тяло.
Въпреки че за някой може да изглежда тривиално и незабавно, това понятие е много важно, защото:
- Това е потвърждение на факта, че елементите на всяка двойка гръбначни нерви имат еднакво разпределение от дясно и от ляво на човешкото тяло;
- Тя ви позволява да говорите за дерматомерите и свързаните с него гръбначни нерви, без да се налага всеки път да посочвате към коя половина от човешкото тяло се отнасят (защото, предвид настоящата симетрия, би било излишно).
Удобства
- Дерматомът е много прецизен кожен участък, който се иннервира от специфична двойка гръбначни нерви в дясната половина и от лявата половина на човешкото тяло;
- Цялата повърхност на кожата на човешкото тяло е идеално разделена на дерматомери;
- На повърхността на човешкото тяло е възможно да се идентифицира само един специфичен дерматомеро за всеки спинален нерв, с изключение на гръбначния нерв С1 и на гръбначния кокусовиден нерв, към който не може да бъде свързан дерматомер;
- Обикновено няма припокриване между съседни дерматомери и там, където има, това е едва споменато. По този начин е възможно да се каже, че различните дерматомери отговарят на добре дефинирани области;
- Името на всеки дерматомер съответства на името на свързания спинален нерв. Например, дерматомеро, свързан с I сакралния спинален нерв (гръбначен нерв S1) се нарича дерматомеро S1;
- В гръдния кош и корема дерматомите са представени като купчина от насложени дискове; Вместо това, на нивото на крайниците те имат надлъжно разпределение, т.е. те са разположени по дължината (например: всеки дерматомер на горните крайници минава през ръка, предмишница и ръка).
- Дерматомите са кожни области, където гръбначните нерви упражняват своите чувствителни функции. Това е причината, поради която страданията, засягащи гръбначните нерви (по-специално на техните сензорни компоненти) се превръщат в промяна на чувствителността на нивото на сродни дерматомери.
развитие
Ембрионалният произход на кожните области, съответстващ на дерматомерите, има за свои главни герои така наречените сомити ; подредени по двойки, сомите са клетъчните групи, получени от организацията на параксиалната мезодерма, която, започвайки от 20-ия ден на ембрионалния живот, започва да генерира така наречения аксиален скелет (т.е. гръбначния стълб), мускулатурата и всъщност кожата на дерматоми .
Всяка сомита има вентрална част и дорзална част.
Клетките на вентралната част съставляват т.нар. Склеротом, чиято съдба е да даде живот на аксилния скелет; Вместо това клетките на дорзалната част съставляват т. нар. дермомиотом, целта, след като се раздели на миотома и дерматома, е да се генерират мускулите (през миотома) и кожата (през дерматома) на човешкото тяло.
картография
Разпределението на отделните дерматоми върху повърхността на кожата на човешкото тяло е трудно да се докладва писмено; Ето защо през последните години анатомите са разработили опростено подразделение на дерматомери, основано на участъците от гръбначния мозък, според които:
- Цервикални дерматоми ; са дерматомерите, които отразяват кожните иннервации на цервикални гръбначни нерви и които "покриват" областите на кожата на:
- Задна част на главата;
- Neck;
- рамото;
- Външната част на горните крайници и ръцете.
- Гръдни дерматомери ; са дерматомерите, които отразяват натрупването на кожата на гръбначните гръбначни нерви и които "покриват" областите на кожата на:
- Вътре в ръцете;
- ракла;
- Корем;
- Средна част на гърба.
- Лумбарните дерматомери са дерматомерите, които отразяват кожните иннервации на лумбалните гръбначни нерви и които "покриват" областите на кожата на:
- Долна част на гърба;
- Предни части на долните крайници;
- Външни части на бедрата и телетата;
- Горна повърхност и долна повърхност на краката.
- Свещени дерматомери ; са дерматомерите, които отразяват кожна иннервация на сакралните спинални нерви и които "покриват" областите на кожата на:
- Генитален регион и анален регион;
- Гръб на бедрата и краката;
- Външна част на краката.
Разпространението на Dermatomeri е еднакво за всички?
Областите на експертиза на дерматомите върху повърхността на кожата са вдъхновени от референтен модел, валиден за всички човешки същества.
Все пак, правилно е да се отбележи, че точното удължаване на всеки отделен дерматомер варира, дори само леко, от индивидуално към индивидуално; в известен смисъл, дерматомерите са еквивалентни на пръстови отпечатъци: те са вдъхновени от общ модел, но, анализирани подробно, докладват различни характеристики от човек на човек.
Карти на Дерматомери
В момента има две "карти" на дерматоми, приети от медицинската професия и използвани за илюстрация на тяхното идеално разпределение върху човешкото тяло.
Въпросните карти са: така наречената „ карта на Foerster “, чиято формулировка датира от 1933 г., и така наречената „ карта на Keagan and Garrett “ от 1948 г .; между двете най-използваната е първата.
| Области на експертиза на дерматоми: някои особености | |||
| Спинален нерв - Dermatomero | Какви инервиращи релевантни? | Спинален нерв - Dermatomero | Какви инервиращи релевантни? |
| C2 | Задна част (виж тилната кост). | T9 | Точка на пресичане на средно-клавикуларната линия с хоризонталната линия, която произлиза от три четвърти от разстоянието, което разделя процеса на стерилния xiphoid от пъпа. |
| С3 | Над над-ключичната ямка, в средата на ключичната линия. | T10 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с хоризонталната линия от пъпа. |
| C4 | Над акромиоклавикуларната става. | T11 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с хоризонталната линия, която има половин път между пъпа и слабините. |
| C5 | Радиална страна на предмишницата, непосредствено преди лакътя. | T12 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с централната област на ингвиналния лигамент. |
| С6 | Гръбна повърхност на проксималната фаланга на палеца. | L1 | По средата между дерматомите Т12 и L2. |
| C7 | Гръбна повърхност на проксималната фаланга на средния пръст. | L2 | Медиална (вътрешна) предна част на бедрото, по средата между ингвиналния лигамент и медиалния епикондил на бедрената кост. |
| С8 | Дорсалната повърхност на проксималната фаланга на малкия пръст. | L3 | Медиален епикондил на бедрената кост. |
| T1 | Ulnar (медиална) страна на кубиталната ямка, точно преди медиалния епикондил на раменната кост. | L4 | Над медиалния кост. |
| T2 | Връх на аксилата. | L5 | Обратно на крака, до третата метатарзално-фалангова става. |
| T3 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с третото междуребрено пространство. | S1 | Страничен аспект на петата. |
| T4 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с четвъртото междуребрено пространство (на нивото на зърната). | S2 | В средата на подколенната ямка (задната част на коляното). |
| T5 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с петото междуребрено пространство. | S3 | Над тубротичността на ишио (или седалищна буци). |
| T6 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с хоризонталната линия, произхождаща от ксифоидния процес на гръдната кост. | S4 и S5 | Перианална област, на по-малко от един сантиметър от муко-кутантната област. |
| T7 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с хоризонталната линия, която произхожда от четвърт от разстоянието, което разделя стенния ксифоиден процес от пъпа. | - | - |
| T8 | Точка на пресичане на средно-ключичната линия с хоризонталната линия, която се намира на половината път между процеса на стерилния xiphoid и пъпа. | ||
Клинично значение
Дерматомите имат значителна диагностична полезност.
Всъщност, благодарение на връзката им с гръбначните нерви, те позволяват на лекарите да установят наличието и степента на увреждане на гръбначния мозък (или увреждане на гръбначния стълб ) и дори да определят инфекциите на гръбначните нерви, поддържани от херпес зостер (или Sant'Antonio ).
Дерматомери и херпес зостер
За да разберем ...
Гръбначните ганглии са малките издатини, които могат да се наблюдават на гръбначните корени, малко след техния произход, които съдържат всички тела и относителните клетъчни ядра на невроните, формиращи сетивния компонент на получените спинални нерви.
Херпес зостер е вирус, който може да се скрива, навлизайки в латентно състояние, в гръбначните ганглии на гръбначните корени, и да се събуди от това състояние на латентност, след някои специфични събития (напр. Психофизичен стрес, прекомерно излагане на студ, прекомерно излагане на слънчева светлина, намаляване на имунната защита и др.).
Дерматомерите позволяват незабавно да се идентифицира събуждането на херпес зостер и прецизните гръбначни нерви, тъй като върху самите дерматомери се появява характерен обрив (червени петна и везикули, пълни с течност) изключително болезнени.
Дерматомери и увреждане на гръбначния мозък
За да се оцени наличието и степента на увреждане на гръбначния стълб чрез дерматомите, диагностичният протокол предвижда:
- Затварянето на очите от пациента, така че последният няма начин да види последващите операции на лекаря;
- Контролът на повърхностната кожна чувствителност се осъществява чрез леко триене на памучен тампон по различните участъци на крайниците и бюста, съответстващи на дерматомите.
По време на тази проверка, задачата на пациента е само да комуникира, чрез жест или с думата, когато усети контакта с топка от памук;
- Тестът за реактивност на кожата към болка, провеждана с помощта на игли за удари в различните дерматоми.
По подобен начин на предишната оценка, дори и по време на този тест, задачата на пациента е само да докладва на лекаря с жест или чрез думата, когато усети болката.
Гръбначните лезии прекъсват сетивната комуникация между гръбначните нерви и свързаната с нея повърхност на кожата (т.е. дерматомерите); това означава, че когато пациентът не чувства нищо, въпреки сетивната стимулация, връзката между гръбначните нерви и свързаните с нея дерматомери е неуспешна.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ: ЗАЩО ИЗПЪЛНАТ ДВЕ ИЗПИТВАНИЯ?
Комбинирането на контрола на повърхностната чувствителност на кожата към теста за реактивност към болка е от съществено значение за разбирането на тежестта на лезията. В действителност:
- При наличие на лека степен на увреждане контролът на повърхностната кожна чувствителност ще даде положителни резултати (т.е. пациентът няма да почувства нищо), докато тестът за реактивност към болката ще бъде отрицателен (т.е. пациентът ще почувства болка);
- При наличието на важна лезия, както контролът на повърхностната чувствителност на кожата, така и тестът за реактивност към болката ще дадат положителен резултат (т.е. пациентът няма да почувства нищо).
Следователно, използването на двата теста е от съществено значение, за да се разбере, при наличие на увреждане на гръбначния стълб, тежестта на сетивната промяна на нивото на дерматомите.
