Защо тичаш?
Rachicentesis е диагностична / терапевтична практика, която включва вземане на проба от CSF (цереброспинална течност) чрез въвеждане на игла между L3-L4 или L4-L5 прешлени. Когато се извършва за аналитични цели, лумбалната пункция прави възможно да се установят подозрителни инфекции на мозъка, да се проверят демиелинизиращите патологии и да се открие наличието на неопластични клетки. Извършван за терапевтични цели, rachicentesi позволява да се инжектират наркотици директно в подарахноидното пространство и да се намали вътречерепното налягане в случай на хидроцефалия (натрупване на течност в мозъчните вентрикули, които се разширяват).
Но какви са възможните усложнения или неудобства след рахиченце? Как се интерпретират резултатите от цереброспиналната течност, взети от лумбалната пункция?
Усложнения
Лумбалната пункция е сравнително проста, с нисък риск и често атравматична хирургична процедура. Въпреки това, рискът от неудобства е реален.
Усложненията на rachicentesi могат да бъдат леки или по-тежки. Един нетрениран или разсеян лекар може дори да застраши живота на пациента.
Леки усложнения
- CEFALEA представлява едно от най-често срещаните неудобства в непосредствения период след приключването. Смята се, че над 40% от пациентите развиват главоболие малко след края на процедурата; главоболие може да продължи няколко часа или да продължи 2-8 дни. Главоболието изглежда се дължи на загубата на течност в циркулиращите тъкани. Не е необичайно главоболието да бъде придружено от епизоди на повръщане и замаяност.
От проучванията, докладвани в ръководството на Merritt's Neurology (10-то издание), се наблюдава, че интравенозното инжектиране на кофеин често е ефективно за намаляване или премахване на така нареченото "гръбначно главоболие".
- Дори ЛАБАРНАТА БОЛКА е леко усложнение на rachicentesi: след лумбалната пункция пациентът често се чувства неприятно чувство на дискомфорт, придружено от лумбална болка повече или по-малко интензивна, близо до мястото на инжектиране. По-рядко се усеща болка в епидуралното пространство.
- Временната PARESTHESIA е израз на случайния контакт на иглата (използвана в rachicentesi) с корен на гръбначния нерв. Този недостатък се съобщава по-често от пациентите по време на процедурата.
Сериозни усложнения
- АНЕСТЕТИЧНА ТОКСИЧНОСТ: се появява, когато пациентът, подложен на рахицетеза, е алергичен към инжектирания анестетик.
- Възможно е, макар и по-рядко, КРЪВ близо до мястото на инжектиране.
- РЕДКИ КРЪВ В ЕПИДУРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО и ЕПИДУРАЛНИЯ АСЦЕНТ.
- Когато се извърши лумбална пункция при пациенти с мозъчен тумор, свързан с интракраниална хипертония, усложненията са много по-сериозни. Оттеглянето на интрацеребралната течност води до намаляване на кръвното налягане: при тези пациенти, споменатото по-горе понижение на кръвното налягане може да причини внезапно изчезване на CERBELLAR TONSILLE * (две лобули на вътрешната страна на малкия мозък). Тя следва ясно изразено страдание от булбар, тонични кризи и смърт за кратко време. Не е случайно, че пациентите с рак на мозъка трябва да избягват рахицетеза.
* Слизането на мозъчните сливици е синоним на церебеларна херния / инкулиране
- Друго усложнение (1-2% от пациентите, подложени на рахицентеза) е развитието на тежка тромбоцитопия: при такива обстоятелства може да се предположи образуването на хематом в мястото на лумбалната пункция, което може да се свие върху костния мозък.
Тълкуване на резултатите
Анализът на течността предоставя съществена информация за тестване на възможно включване на ЦНС в патология, чрез откриване на възпаление, инфекция и увреждане на тъканите.
Течността, събрана с помощта на rachicentesi, се анализира в различни качествени и количествени аспекти: цветността, броя на клетките, нивата на глюкоза и протеини, наличието на антитела и патогени са основните характеристики, оценени в течността.
В таблицата са показани някои общи параметри на здравословен и променен алкохол: промяната на горните параметри е осветена индикация за протичаща патология / възпаление.
| Анализирани характеристики | Здравословен алкохол | Променен алкохол |
| ВЪНШЕН ВИД | Ясна ( скална вода ) | Жълтеникаво / непрозрачно / розово: индексът на инфекцията е в ход |
| ЛАКОВО НАЛЯГАНЕ (седнало положение) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): пациентът лежи на едната страна 20-30 cm H 2 O (16-24 mmHg) с пациент седене 8-10 cm Н20 в новородени | Промяната в налягането е шпионин на кръвоизлив, възпаление или мозъчен тумор |
| ОБЩО ПРОТЕИНИ (протеинорахия) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: продължаваща инфекция / възпаление |
| ГЛЮКОЗА (гликорея) | 2/3 от гликемията (60 mg / dl) | По-ниските нива на глюкозата показват възможна инфекция |
| Хлорид (хлорурорахия) | 700-750 mg / dl или 115-130 mEq / L | |
| КЛЕТЪЧНИ ЕЛЕМЕНТИ (лимфоцити, хистоцити, моноцити, полиморфонуклеарни клетки) | 2-5 / mm3 при възрастни и 15-20 / mm3 при новороденото | Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва продължаваща инфекция |
Също така и преди всичко в контекста на патологиите на ЦНС, течността - след като е събрана чрез рахиценеза - е подложена на центрофугиране / филтрация за броя на диференциалните бели кръвни клетки. Например, редица левкоцити> 500 единици / mm3 са индикация за продължаваща гнойна инфекция (например менингит).
Наличието на каквито и да е патогенни микроорганизми се открива чрез лабораторен анализ на изтеглената от rachicentesi течност.
В заключение, анализът на цереброспиналната течност е от съществено значение за установяване или отхвърляне на възпаления, инфекции, кървене или ракови клетки; Единственият начин за събиране на проба от течност е следователно лумбалната пункция.
