Определение и нормални стойности
Терминът хипернатриемия - или хиперзодемия - идентифицира увеличение на концентрацията на натрий в кръвта, над това, което се счита за нормално:
- содиемия или нормална натриемия: 135-145 mmol / L *
- хипонатриемия: <136 mmol / L
- хиперзодемия :> 146mmol / L
- лека хиперзодемия <155 mEq / L
- тежка хиперзодиемия> 155 mEq / L
Да се разбере ... ролята на натрия в организма
Натрият е основният електролит на извънклетъчната течност: 90% от общото натриево тяло се съдържа в екстрацелуларното отделение, благодарение на действието на ензима Na + - K + АТФаза (който активно пренася натрия от клетката).
Натрият, освен това, участва в предаването на нервните импулси, в клетъчния обмен и в мускулната контракция: според това, човек разбира как едно състояние на хипернатремия може да наруши всички тези функции, към които организмът трябва да се справи.
- ЗАБЕЛЕЖКА: Тъй като натрият се разпределя свободно между плазмата и интерстициалната течност, концентрацията на натрий в кръвта е равна на тази на извънклетъчните течности. С други думи, ако натрият в кръвта се повиши, концентрацията на натрия в извънклетъчните пространства също се повишава.
- Тъй като клетъчната мембрана е свободно пропусклива за вода, когато концентрацията на натрия се увеличава в извънклетъчния компонент, водата се премества от вътреклетъчното отделение към екстрацелуларното отделение за възстановяване на осмотичния баланс.
- За да се противодейства на движението на водата от вътрешното към екстрацелуларното отделение, е необходимо да се увеличи волемията, за да се разрежда натрият, като същевременно се увеличава загубата на минерали в урината.
- В крайна сметка, натриевата плазмена концентрация е показател за вътреклетъчния обемен статус, така че хипонатриемията означава клетъчна хиперхидратация, докато хиперсодемията означава клетъчна дехидратация .
Причини
Хипернатриемия е много честа лабораторна находка, дори ако за щастие в повечето случаи тя не достига много високи нива на хиперзодемия. Всъщност последните са особено опасни и смъртоносни в голям процент от случаите.
Хипернатремията като цяло не се причинява от излишък на натрий, а от относителния дефицит на вода в тялото, което води до обедняване на водата от кръвта с минерална концентрация. В някои случаи на хипернатриема количеството натрий в кръвта е дори по-ниско от нормалното, но обемът се намалява до точката на създаване на хипернатриемия.
При нормални условия, дори умерено повишаване на натриемия над основния праг предизвиква стимулиране на жаждата; последващият прием на вода води до корекция на стойностите на натрия.
Хипернатриемия е по-често срещана при деца и страдащи (които зависят от други за водоснабдяване), сред възрастните (намалена ефективност на механизма на жажда), сред тези с променено състояние на духа и тези, които нямат нищо против дневния прием на вода, преувеличаващ с натриевия. Хипернатремията като цяло се влошава от тези заболявания, които причиняват загуба на течности, като диария или повръщане, и инфекции като цяло.
Поради това повишаването на нивата на натрия в кръвта може да се дължи на:
- истинско (абсолютно) увеличение на натрия:
- увеличен прием на натрий с диета в сравнение с вода → хиперволемия
- прекомерно задържане на бъбречния натрий → хиперволемия
- Невярно (относително) увеличение на натрия поради намалена вода в тялото
- недостатъчен прием на чиста вода с диета (причина + често) → euvolemia или лека хиповолемия
- загуба на вода и хипотонична течност (дехидратация) → хиповолемия
В първия случай се увеличава абсолютното количество натриева кръв (примитивна хиперсодемия), а при втория кръвта натрий нараства само в относително изражение (количествено е равна или дори по-ниска, но при по-малка волемия и телесна вода е по-концентрирана).
класификация
Класификацията на хипернатремията в три големи класа позволява по-лесно идентифициране на основните причини, като предоставя полезни показания за терапевтични интервенции:
- Хиперволемична хипернатриемия = увеличение на общото натриево тяло и по-малко нарастване на общата вода в тялото: причинено е от прекомерния прием на натрий в сравнение с водата
- euvolemic hypernatremia = общо намаляване на водата в тялото: причинено е от липса на прием или загуба на чиста вода
- хиповолемична хипернатриемия = по-голяма загуба на обща телесна вода, отколкото загуба на натрий: причинена е от загуба на хипотонични течности
| Модификация на общото натриево тяло и вода в условия на хипернатриемия | |||
| УСЛОВИЯ | Екстрацелулозен обем | ОБЩО КОРПОРЕО | |
| НАТРИЕВ | СВОБОДНА ВОДА | ||
| Хиповолемична хипернатремия | е намалял | ↓ | ↓↓ |
| Euvolemic hyponatremia | Нормално () | - | ↓ |
| Хиперволемична хипонатриемия | увеличава | ↑↑ | ↑ |
