всеобщност
Контактният дерматит е възпаление на кожата, предизвикано от взаимодействието с дразнители или алергени .
Тази дерматоза засяга главно хора на възраст между 40 и 45 години, без особена разлика между двата пола.
В повечето случаи контактният дерматит се причинява от излагане на метали, по-специално на никел и кобалт . Имайте предвид обаче, че много други вещества могат да предизвикат такива реакции: от лекарства, прилагани локално към детергенти, от тъкани до козметични продукти.
Въз основа на определените причини и клинични характеристики се разграничават две форми на контактен дерматит: дразнещ и алергичен.
- Контактният иритативен дерматит (DIC) се причинява от многократен контакт с разтворители, почистващи средства или промишлени материали, които могат да увредят кожата, без да се активира имунологичната реакция.
- Вместо това алергичният контактен дерматит (DAC) се причинява от излагане на вещество (алерген), способно да задейства имунна реакция при предварително чувствителни индивиди.
Контактът с дразнещото вещество или алергена, към който сте податливи, причинява възпалителен процес, който за кратко време (от няколко минути до 72 часа) причинява тежък сърбеж и парене в засегнатата област. Други кожни прояви, свързани с контактния дерматит, варират от еритем до образуване на везикули, от десквамация до язва.
Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед и тестване за алергия (тест за кръпка).
Лечението обикновено включва прилагане на локални кортикостероиди и отстраняване от причиняващите причини.
Предразполагащи фактори
Няколко фактора могат да увеличат податливостта на кожата към развитието на контактния дерматит:
- Физични и химични свойства, количество и концентрация на дразнители / алергени, в допълнение към продължителността и честотата на експозиция;
- Индивидуални характеристики, свързани с устойчивостта на кожата (по-слаби при деца и възрастни хора);
- Перманентност в среди, характеризиращи се със сух въздух, влажност и висока температура, които могат да спомогнат за напукване на кожата;
- Професионални дейности, които излагат на кожата травматизъм, като малки рани, ожулвания и ожулвания;
- Промени в кожната бариера, които улесняват проникването на дразнещи / алергени (напр. Анамнеза за екзема и / или атопичен дерматит).
Причини и отговорни вещества
Контактният дерматит, наричан още контактна екзема, може да се разграничи в два варианта:
- Контатен иритативен дерматит (DIC);
- Алергичен контактен дерматит (DAC).
Дразнещ контактен дерматит
Иритативната форма е отговорна за 80% от всички случаи на контактен дерматит.
В началото на тази привързаност се появява неспецифична възпалителна реакция (не на имунологична основа) към екзогенни (идващи отвън) агенти с различни видове (химични, физични или биологични), които влизат в контакт с кожата. Тук тези вещества причиняват увреждане на тъканите с директен механизъм .
Дразнещият контактен дерматит може да засегне всеки индивид, при условие че дразнещото вещество е достатъчно концентрирано и експозицията е удължена.
Острата възпалителна реакция може да се развие след еднократен контакт с причинителя или след няколко краткотрайни експозиции.
Напротив, хроничният контактен дразнител се определя чрез продължителен контакт с ниско дразнещ потенциален агент.
Най-често срещаните вещества при дразнителен дерматит са: киселини, алкални разтвори, органични разтворители, метални съединения, минерални масла, синтетични смазочни материали, каучукови добавки, битумни продукти, реактивни компоненти на пластмаси, сапуни и детергенти, физични агенти механични, термични и климатични.
Вариант на дразнещ контактен дерматит, наречен фототоксичен, възниква след излагане на ултравиолетова светлина поради действието на някои локално приложени фотосенсибилизиращи агенти (напр. Алкохолни парфюми, етерични масла и др.) Или приемани през устата ( напр. псорален, амиодарон и тетрациклини).
Забележка : дразнещият контактен дерматит е по-чест при пациенти с атопичен дерматит; при такива лица реакцията към дразнители може да предразположи към имунологична сенсибилизация, а оттам и към алергичен контактен дерматит.
Алергичен контактен дерматит
Алергичен контактен дерматит (DAC) е кожен възпалителен процес, дължащ се на клетъчно-медиирана реакция на свръхчувствителност тип IV, индуцирана от контакт с едно или повече външни агенти ( алергени ) и от намесата на имунологични кофактори на субекта.
Феноменът на сенсибилизация се развива обикновено в 2 фази:
- Излагане на имунната система на антиген : в тази фаза алергените се улавят от клетките на Лангерханс (дендритни епидермални клетки), които мигрират към регионалните лимфни възли, където обработват антигена и го представят на Т-лимфоцитите. алерген, процесът на сенсибилизация може да бъде кратък (6-10 дни за силни сенсибилизатори като отровен бръшлян) или удължен (години за слаби сенсибилизатори като слънцезащитни продукти и козметика).
- Алергична реакция след повторно експониране : при предшестващо чувствителни субекти, при всяко ново излагане на алергена, Т клетките активират и мигрират в епидермиса, освобождавайки цитокини, набирайки възпалителни клетки и причиняващи типична симптоматика на алергичен контактен дерматит.
Много алергени са отговорни за алергичния контактен дерматит и кръстосаната сенсибилизация е често срещана; следователно, реактивността към вещество може да обхване и други агенти, които имат близък афинитет към химическия състав или метаболитна трансформация от организма; пример за кръстосана сенсибилизация е реакцията между бензокаин и парафенилендиамин.
При същия пациент алергичният контактен дерматит може да определи други явления, като полисензитизация, т.е. сенсибилизация към два или повече химически различни алергени, присъстващи в различни продукти (например метали и локални медикаменти), или ко-сенсибилизация . Последното се отнася за различни продукти, но съдържащи един и същ алерген (напр. Козметика и растения със същата ароматизирана есенция) или за различни алергени, съдържащи се в един и същ продукт (напр. Хром и кобалт в цимент).
Следната таблица дава кратък преглед на веществата, които най-често участват в развитието на алергичен контактен дерматит:
| Причини за алергичен контактен дерматит | Примери |
| Козметика, парфюми и перилни препарати | Вазелин (мазила и мехлеми), парабени (консерванти), парафенилендиамин свободна база в бои за коса (багрила) и други съединения, присъстващи в продукти за лична и домашна хигиена. |
| Химикали, използвани в текстилната или обувната промишленост, в строителството и в други промишлени продукти | Много вещества, като епоксидни смоли, естествени и синтетични текстилни влакна, багрила, покрития, добавки от каучук, кожи и свързани лепила, пестициди и формалдехид в пластмаси и лепила. |
| Метални съединения, хром, кобалт, живак и никел |
|
| Летливи вещества | Различни съединения, намиращи се в околната среда и транспортирани по въздух под формата на пари, газове, дим, капчици и твърди частици (например стъклени влакна, парфюми, цимент и прахове от дърво). |
| Лекарства за локално приложение |
|
| Растения и растителни вещества | Отровен бръшлян, колофон (получен от борова смола), балсам от Перу (сок от растение от Южна Америка, използван във фармацевтичната и козметичната индустрия) и прашец от амброзия. |
Симптоми
Дразнещ контактен дерматит
Остър контактен дразнител се проявява със симптоми като болка и / или парене, докато сърбежът се съобщава по-рядко. Кожната реакция е ограничена до мястото на контакт с дразнителя.
Други признаци на дразнещ контактен дерматит могат да варират в зависимост от субективната реактивност и включват: еритема, оток, папули, везикули, мехури, пустули, ерозии и кора.
Лезиите могат да засегнат всяка област на тялото, но ръцете са най-често засегнатото място поради манипулация и контакт с потенциални дразнители.
Раздразнителен дерматит от хроничен контакт може да се появи с ксероза (суха кожа), десквамация, хиперкератоза и лихенификация (удебеляване на кожата), понякога придружена от фисури (линейни фисури на кожата).
Алергичен контактен дерматит
Симптоматиката, която преобладава в различните клинични форми на алергичен контактен дерматит, е сърбеж; обикновено болката се дължи на надраскване и вторични инфекции.
Кожните лезии обикновено се появяват в зоната на контакт с алергена. За разлика от иритативните форми, обаче, проявите могат да се удължат, за втори път, в други области на кожата, които очевидно не са изложени на сенсибилизатора (реакции от разстояние), особено в хронични форми. Това се случва, защото Т-лимфоцитите, които влизат в кръвния поток след разпознаване на алергена, могат да открият следи от веществото, което преди това са останали от други продукти в различни части на тялото.
При остър алергичен контактен дерматит могат да се наблюдават еритем, оток, образуване на повърхностни везикули със серозно съдържание и десквамация (ексфолиране на кожата). При по-тежките форми на бърза поява могат да се появят бульозни лезии, които могат да се развият в големи области, покрити с язви и плоскоклетъчни лезии.
Често се наблюдават промени, които показват, в зависимост от морфологията или разпределението, специфична експозиция, като линейни прегради на ръцете или краката (напр. След триене срещу отровен бръшлян) или кръгова еритема (под часовник) или колан).
Ако контактът с алергена продължава, дерматитът се превръща в хроничен и лезиите са склонни да се разпространяват. При хроничен алергичен контактен дерматит могат да се появят хиперкератозни и лихенифицирани плаки (с удебеляване и подчертаване на кожен дизайн), понякога свързани с фисури.
диагноза
Диагнозата на контактния дерматит се основава на историята и клиничната картина, наблюдавани по време на посещението.
При оценката на пациента трябва да се вземат под внимание всички фактори, които могат да определят контакта с някакви алергени или дразнители (фамилна и лична патологична история, използване на конкретни лекарства за локално приложение и козметика, професионална дейност и всякакви хобита).
Обективното изследване може допълнително да насочи диагнозата, като се съсредоточи върху:
- Време на дебют;
- Вид и местоположение на лезиите: дразнещият контактен дерматит обикновено се ограничава до областта на контакт с веществото, докато алергичният контактен дерматит може да обхване и други области, дори отдалечени от основния фокус;
- Наличие на субективни симптоми: парене (DIC); сърбеж (DAC).
При съмнителни или повтарящи се случаи може да се извърши епикутанен тест ( тест за кръпка ), който позволява точно да се идентифицират групите вещества, към които пациентът е податлив. Тази оценка се състои в прилагането - върху здрава кожа и без клинични лезии, които се развиват (обикновено в горната част на гърба или върху мухите на предмишницата) - на оклузивна превръзка, съдържаща панел от агенти, потенциално отговорни за дерматит.
Пластирът се оставя на място за 48 часа и отчитането се извършва след още 24-48 часа, като се използва резултат на отчитане, вариращ от 0 до +++ в зависимост от интензивността на кожната реакция. В случай на дразнещи форми, пластирните тестове ще дадат отрицателен резултат или ще покажат зачервяване на кожата, върху която се прилага пластирът, използван за провеждане на теста.
Друга полезна оценка е откритият тест, използван за тестване на продукти с неопределен състав, обикновено пренасян директно от пациента. Алергенът се прилага без оклузия директно върху кожата на предмишницата; четенето се извършва след 1, 48, 72 и 96 часа и в случай на алергичен контактен дерматит се открива едематозно-везикуларна еритема.
лечение
Лечението на контактния дерматит варира в зависимост от клиничната фаза и местоположението на лезиите.
Използването на антихистамини е запазено за контрола на всяка сърбежна симптоматика, тъй като надраскване благоприятства хроничността на екземата и бактериалните припокривания. В присъствието на ексудативен или пикочен мехур, местни антисептици или антибиотици също могат да бъдат свързани (натриев хипохлорит, калиев перманганат, фузидинова киселина и мупироцин).
Други лекарства с имуносупресивно действие, като циклоспорин, са запазени за по-редки, дифузни и / или резистентни форми на конвенционални локални терапии.
По принцип е важно да се предотврати самата реакция чрез отстраняване на причинителя .
предотвратяване
- Когато се използват вещества, за които се предполага, че са алергични или дразнещи, препоръчително е да се носят предпазни средства (като ръкавици, специфични дрехи и маски).
- Използвайте бариерни кремове и овлажнители, за да запазите хидролипидната мантия на кожата.
- Когато се използва козметика за първи път е добре да се тества толерантността до същото чрез поставяне на малко количество в нишата на лакътя, след което се наблюдава дали в продължение на 48 часа кожата се зачервява или се образува пемпер.
- Храненето със сурови плодове и зеленчуци гарантира висок прием на полезни витамини за укрепване на устойчивостта на организма към дразнители.
