Инфилтриращ се Ductal Carcinoma на I.Randi

всеобщност

Дуктовият инфилтриращ карцином е специфичен вид рак на гърдата.

Известен също като инвазивен дуктален карцином, този тумор е дефиниран така, че да може да пресича границата на структурата на млечната жлеза, за да нахлуе в други области на тялото. За съжаление, това е една от най-разпространените форми на рак на гърдата, която в някои случаи може да бъде свързана и с други видове рак, като лобулен карцином.

Прогнозата и терапевтичната стратегия зависят от степента на агресивност и от стадия на карцинома. Въпреки това, като цяло, прибягването до операция е почти винаги необходимо.

Какво е това?

Какво представлява инфилтриращият се Ductal Carcinoma?

Ductal инфилтриращ карцином е един от най-често срещаните видове рак на гърдата. Той се нарича „дуктален“, защото произхожда от млечните канали (галатофори или латифери) и „прониква“, защото излиза извън структурата на гърдата, разпространяваща се и извън нея, засягайки лимфните възли и други органи ( метастази ).

Има два различни подтипа на инфилтриращ дуктален карцином:

Инфилтриращият дуктален карцином, който не е посочен по друг начин (съкратено с акронима "NAS");
Инфилтриращият се дуктален карцином от специален тип.

В статията, обаче, няма да навлизаме в детайлите на споменатите по-горе подтипове, но ще се анализират само общите характеристики на инфилтриращия дуктален карцином.

падане

Инфилтриращият дуктален карцином представлява най-разпространената и широко разпространена форма на рак на гърдата, всъщност той представлява 75-80% от всички случаи на рак на гърдата.

Причини

Какви са причините и рисковите фактори на инфилтриращия се Ductal Carcinoma?

Както при всеки друг вид тумор, инфилтриращият се дуктален карцином възниква от неконтролирана пролиферация на клетките (в този случай, разположени на нивото на гърдите), които - като се избягват механизмите на клетъчния контрол - се възпроизвеждат при висока скорост. тяхната функция.

Точните причини, които водят до гореспоменатата хиперпролиферация, за съжаление, все още не са напълно известни, но - в развитието на болестта - смятаме, че има конкуренция на няколко рискови фактора, сред които помним:

Генетична предразположеност и познатост ( фамилна анамнеза за инфилтриращ дуктален карцином или други видове рак на гърдата);
По-възрастна възраст, рискът от поява на тумори на гърдата като инфилтриращ дуктален карцином нараства прогресивно с възрастта;
Преждевременна менархе, ранната поява на първата менструация може да представлява рисков фактор за развитието на инфилтриращ дуктален карцином;
Късна менопауза, подобно на казаното по-горе, също късната менопауза може да предразположи към началото на тумора;
Раждане, жените, които са родили, имат по-голям временен риск от развитие на рак на гърдата, като инфилтриращ дуктален карцином;
Затлъстяване и наднормено тегло, по-специално по време на менопаузата;
Диабет ;
Лайфстайл, нерегулиран начин на живот, характеризиращ се с лоши навици (небалансирано хранене, консумация на алкохол, навик за пушене, лоша или липса на физическа активност и т.н.) представлява основен рисков фактор за развитието на неоплазми на млечната жлеза и не само ;
Екологични фактори (например излагане на радиация).

Симптоми

Клинични прояви и симптоми на инфилтриращ се Ductal Carcinoma

Инфилтриращият дуктален карцином, обикновено, се проявява като възел, забележим на допир, който - при ултразвуково или мамографско изследване - се представя с лошо дефинирани или спикулирани полета ("звезда") и може или не може да бъде свързан с микрокалцификации (малки калциеви отлагания). В началните етапи тази осезаема маса - обикновено с твърда консистенция - едва ли причинява болка, но може да бъде придружена от:

Натъртване на кожата на гърдата;
Подуване и зачервяване;
Секрети от зърна;
Увеличаване на обема на аксиларните лимфни възли.

Тъй като развитието на инфилтриращ се дуктален карцином продължава, споменатият по-горе възел се увеличава по размер и започва да се разпространява в околните тъкани, лимфните възли и потенциално други органи. На този етап могат да се появят симптоми като:

Болка в гърдите и аксиларните лимфни възли;
Втягане и зачервяване на зърното;
Ултрация на покриващата кожа.

За съжаление, липсата на болка в ранните стадии на развитие на инфилтриращ дуктален карцином може да доведе до забавяне на диагнозата.

диагноза

Как да диагностицирате инфилтриращ се Ductal Carcinoma?

Диагнозата на инфилтриращ дуктален карцином естествено е прерогатив на лекаря-специалист, който освен, че събира данни директно от пациента (анамнеза) за наличието на симптоми или някаква познатост, ще използва подходящи диагностични тестове, като:

Двустранна мамография : рентгенологично изследване, което позволява да се идентифицират дори рано патологиите на гърдата, като инфилтриращ дуктален карцином.
Цитологично изследване чрез аспирация на иглата : това е изследване, което се извършва след мамографията в случая, в който е подчертано наличието на анормални образувания или маси в едната или двете гърди. Техниката се състои в аспирация на част от лезията чрез много тънка игла. След това аспирираният материал се подлага на цитологично изследване, за да се установи наличието на злокачествени туморни клетки.
Цитологично изследване на секрети, излизащи от зърното.
Биопсия : това е по-инвазивен метод от аспирацията на иглата, се състои в извършване на малка хирургична операция, по време на която част от подозрителната злокачествена лезия се отстранява и след това се подлага на хистологично изследване.

В някои случаи лекарят може също да реши да прибегне до изпълнение на ултразвук на гърдата, който обаче не винаги е полезен от гледна точка на диагностиката.

прогноза

Какво е прогноза в присъствието на инфилтриращ се Ductal Carcinoma?

Прогнозата за инфилтриращ дуктален карцином варира в зависимост от времето, с което се прави диагнозата и е тясно свързано със степента на разпространение на тумора (метастази в околните тъкани, лимфни възли или други органи) и едновременно с наличието на други злокачествени неопластични форми ( например лобуларен карцином).

Ясно е, че ако инфилтриращият дуктален карцином се диагностицира, когато вече е засегнал други органи (обикновено, черния дроб, белите дробове и костите) и / или се прояви във връзка с други злокачествени заболявания, прогнозата може да бъде особено отрицателна.

Следователно, прогнозата може да варира значително и от пациента до пациента.

грижа

Лечение и лечение на инфилтриращ Ductal Carcinoma

Лечението на инфилтриращ дуктален карцином, както бе споменато, зависи от много фактори, включително етапа на развитие, в който туморът се намира по време на диагностицирането. Във всеки случай, в по-голямата част от случаите, ние продължаваме с хирургично лечение, което - в зависимост от разширяването на карцинома - може да предвиди частично или пълно отстраняване на гърдата. В някои случаи, освен отстраняването на туморната маса, специалистът може да прецени, че е необходимо да продължи с отстраняването на лимфните възли (страж и аксиларни).

След хирургичната операция, въз основа на характеристиките на тумора (анализиран от анатопатолога) и според степента на инфилтрация, онкологът може да реши да подложи пациента на цикли на лъчетерапия (включително интраоперативна) и / или химиотерапия. противораков .

Консервативно хирургично лечение

Може да се извърши консервативно хирургично лечение:

Отстраняване само на туморната маса;
Чрез премахване на квадранта на гърдата, в който се намира въпросният карцином, премахвайки по този начин и част от околните тъкани (в този случай, говорим по-точно за квадрантектомия или голяма резекция на млечната жлеза).

Следователно, целта на консервативното хирургично лечение е да се отстрани туморът, като се запази засегнатата гърда колкото е възможно повече.

Частична мастектомия

Частичната или сегментална мастектомия включва отстраняване на повече от един квадрант на гърдата, но дори и в този случай, гърдата не се отстранява изцяло.

Обща мастектомия

Общата мастектомия, от друга страна, включва пълното отстраняване на гърдата, засегната от инфилтриращия се дуктален карцином . В някои случаи лекарят може също така да реши да премахне синдрома лимфния възел и евентуално някои или всички аксиларни лимфни възли. В тежки случаи може да се наложи отстраняване на част от гръдния мускул и на повърхността на кожата. За щастие, в много случаи е възможно да се защити ареолата и зърното.

забележки

Обикновено, след отстраняването на тумора и евентуално на лимфните възли, те се подлагат на анализ от анатомопатолога, за да се изследват биологичните характеристики и, по-специално, значителното присъствие на определени типове рецептори, като естрогенен рецептор и рецептор на човешки епидермален растежен фактор 2 (кодиран от HER2 / neu ген). Идентифицирането на наличието на подобни рецептори - свързани с растежа на тумора - е много важно за установяване на правилен фармакологичен терапевтичен подход.

Хирургическа реконструкция на гърдата

Независимо от вида хирургично лечение (частично или пълно отстраняване), на което пациентът е подложен, винаги се извършва реконструкция на гърдата . Реконструкцията може да се осъществи по време на една и съща операция, извършена за отстраняване на карцинома, или - ако пациентът трябва да премине през последващи сесии на лъчетерапия - реконструкцията ще се извърши след приключване на циклите на лъчетерапия.

Радиотерапия и химиотерапия

Лъчева терапия често се изисква при лечението на инфилтриращ дуктален карцином. Може да се прилага както интраоперативно, така и след хирургично лечение.

Антитуморната химиотерапия, от друга страна, може да бъде полезна, но не винаги необходима. Изборът да се прибегне до употребата на противоракови лекарства принадлежи естествено на специалиста. Въпреки това, сред различните активни съставки, които могат да се използват, си спомняме:

Тамоксифен (полезен в случаите на естроген-рецептор-положителни тумори);
Екземестан (използван при жени след менопауза);
Trastuzumab (показан в случая на карциноми, които експресират рецептора 2 за човешкия епидермален растежен фактор).

скрининг

Скрининг за ранно откриване на инфилтриращ се Ductal Carcinoma

За да се диагностицира бързо инфилтриращия дуктален карцином - и, по-общо, за ранна диагностика на всеки друг тип рак на гърдата - специфични скринингови проекти са активни в нашата страна. Всъщност, колкото по-бърза е диагнозата, толкова по-навременна е медицинската интервенция и по-добрата прогноза.

Инструментите, които могат да се използват за скрининг на рак на гърдата - следователно и на инфилтриращ дуктален карцином - са представени главно от:

Самопроучване на гърдите (това е проста техника за извършване, толкова много, че да може да се извършва самостоятелно от един и същ пациент, е много полезен начин за откриване на наличието на анормални възли или маси);
Изпълнението на мамограмата на редовни интервали от време, променлива според възрастта на жената. Подробно Министерството на здравеопазването планира в продължение на много години програма за скрининг на рак на гърдата, която приканва жени на възраст от 40 до 69 години да преминат безплатно безплатно мамографски изпит на една или две години.

Според проведените статистически изследвания, прилагането на скрининг по-горе за ранно откриване на тумори на гърдата, като инфилтриращ дуктален карцином, е в състояние да намали смъртността с 30-40%.