Преждевременно раждане

всеобщност

Раждането се нарича преждевременно, или преждевременно, когато се случва поне три седмици преди четиридесетте и последната седмица на бременността.

В зависимост от това кога възниква, преждевременното раждане има различни последици за нероденото дете; като цяло, детето се ражда първо и създадените усложнения са по-сериозни.

Точните причини за преждевременно раждане остават неизвестни в момента, но са идентифицирани няколко рискови фактора.

Недоносените бебета показват недвусмислени анатомични признаци, като намалено тегло и различни симптоми, чиято тежест зависи от седмицата на раждане.

Терапията има за цел да смекчи симптомите, така че бебето да може да заключи, че процесът на растеж в утробата е прекъснат твърде рано заради преждевременно раждане.

Какво е преждевременно раждане

Преждевременно или преждевременно раждане е раждане, което се извършва най-малко три седмици преди предполагаемата дата на раждане. С други думи, като се има предвид, че теоретичната продължителност на нормалната бременност е 40 седмици, раждането се счита за преждевременно, ако се случи между 20-та и 37-та седмица.

В подробности говорим за:

Преждевременно раждане, ако детето е родено между 34-та и 37-та седмица от бременността.
Преждевременно раждане на серума, ако бебето е родено между 25-та и 33-та седмица от бременността.
Крайно преждевременно раждане, ако детето е родено преди 25-та седмица.

Постоянността на плода в матката, до края на бременността, е от съществено значение за правилното развитие на собствените органи на бебето и за нейния постнатален растеж. Обратно, първите раждания се случват и по-късните последици, понесени от нероденото дете, ще бъдат по-сериозни.

КОГА СЕ РАЗГЛЕДАВАТЕ ЗА КРАЯ НА ПАРЛАМЕНТА И СЛЕД КРАЯ?

За да се завърши рамката на дефинициите, е правилно да се изясни какво се разбира под термина „доставка и доставка“ след срока.

Терминът „раждане“ е раждането, което се случва между 37-та и 42-та седмица. Раждането след изтичането на срока е този, който се извършва след 42-та седмица.

Започвайки от 37-та седмица, вероятността за развитие на плода е непълна и постепенно намалява; не е изключено обаче да възникнат усложнения от друго естество.

епидемиология

Според италианското дружество по неонатология ( SIN ), в Италия, около 7% от децата, родени живи всяка година, излизат на светло преди 37-та седмица. Това означава, че от общо около 514 000 новородени, родени през 2013 г., почти 36 000 деца са родени от преждевременно раждане.

Освен това, въз основа на статистическите данни за SIN, смъртността при недоносени бебета е около 10%; като цяло, преживяемостта е толкова ниска, колкото преди раждането.

От проучване, свързано с расите и честотата на преждевременно раждане в различните етнически групи по света, се оказа, че чернокожите жени са необяснимо по-обект на преждевременно раждане.

Причини

Точните причини, които причиняват преждевременно раждане, все още не са идентифицирани; от друга страна, идентифицирани са различни рискови условия, които играят решаваща роля. В тази връзка е добре да се уточни, че преждевременните части могат да се случат дори и при липса на рисков фактор.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Вероятността за преждевременно раждане увеличава следните рискови фактори или условия :

Жени, които преди това са били главни герои на преждевременно раждане.
Множествена бременност (за множествена, имаме предвид близнак).
Две бременности твърде близо във времето. Като цяло, когато прекарват по-малко от шест месеца един от друг.
Ин витро оплождане .
Проблеми с матката, шийката на матката или плацентата.
Пушенето, употребата на алкохол и употребата на незаконни наркотици по време на бременност.
Недохранването на майката, което очевидно засяга плода.
Инфекции, които се понасят от майката, които се развиват в околоплодната течност или в долния генитален тракт.
Жените, страдащи от хронични заболявания като хипертония и диабет .
Жени, които преди забременяване са с поднормено тегло или с наднормено тегло.
Майките са жертви на силен емоционален стрес.
Жени, които в миналото са имали спонтанен аборт.
Майки, които са жертви на наранявания и физически травми.
Необичайна форма на матката.

Симптоми и усложнения

Бебето, родено преждевременно, е дете, което не е прекарало достатъчно време в утробата, за да се развива и расте правилно. С други думи, става дума за светлина с органи (бели дробове, мозък, сърце и т.н.), които все още не са напълно оформени. Всичко това прави неговото приспособяване към външния свят по-трудно и намалява неговия капацитет за оцеляване; тези трудности са още по-силни, когато раждането е по-преждевременно.

Недоносеното бебе показва характерни признаци и може да развие много сериозни къси и дългосрочни усложнения.

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ ЗНАКИ

Бебета, родени от преждевременно раждане, могат да имат следните характерни признаци:

Изключително малък размер на тялото, но много голяма глава (в пропорция)
Остри и по-малко закръглени черти на лицето в сравнение с дете, родено по време на раждане
Тънка, прозрачна и крехка кожа
Тънка коса ( лануго ), която покрива почти цялото тяло
Хипотония (ниско кръвно налягане), особено веднага след раждането
Трудно дишане и дихателен дистрес
Липса на така наречените неонатални рефлекси или рефлексите на смучене и преглъщане. Това означава, че детето има трудности с храненето

Задълбочаване: какво е дихателен дистрес?

Респираторен дистрес или респираторен дистрес синдром е типично (но не изключително) състояние на недоносени бебета, което причинява дихателна недостатъчност . Това състояние се дължи на непълно развитие на белите дробове, които не са в състояние адекватно да снабдяват с кислород целия организъм. В повечето случаи белите дробове липсват или нямат основно вещество, за да ги поддържат в добро здраве и да ги накарат да работят по-добре: повърхностноактивното вещество, направено от протеини и липиди.

Производството на сърфактант започва между 24-та и 28-та седмица и завършва около 34-та. Ето защо, колкото повече дете се ражда рано, в сравнение с термина, толкова по-малко повърхностно активно вещество се съдържа в белите дробове.

КРАТКОСРОЧНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Краткосрочните усложнения са тези, които възникват скоро след раждането на недоносено бебе.

Те се състоят от:

Дихателни проблеми . Те се дължат на недоразвита дихателна система, а именно на белите дробове, които не изглеждат в състояние да снабдяват целия организъм с кислород. Като цяло, основната причина за тези дихателни нарушения е липсата на повърхностноактивно вещество. Бебетата, особено тези, родени между 23-та и 32-та седмица, развиват хронично заболяване на белите дробове, известно като бронхопулмонална дисплазия, и са предразположени към епизоди на апнея .
Сърдечни проблеми . Недоносените бебета развиват две заболявания, които са хипотония и така наречения патент ductus arteriosus .
Хипотонията е прекалено ниско кръвно налягане, докато патентният артериален канал е анатомична аномалия на сърцето, при която аортата и белодробната артерия общуват помежду си, през отвор. Този дефект в действителност се счита за такъв само ако се поддържа при раждането, тъй като всички деца (дори и тези, родени в срок), в корема на майката, представляват патентния дуктус артериозус.
Неврологични проблеми . Децата, които излизат на светло преди 28-та седмица от бременността, са изложени на висок риск от развитие на интравентрикуларни кръвоизливи в мозъка. Тези загуби на кръв при някои индивиди са умерени, докато при други новородени те са изключително сериозни и могат да доведат до патологично състояние, известно като хидроцефалия . Хидроцефалията е натрупването на цефалорахидна течност (или алкохол ) в мозъчните вентрикули.
Проблеми при контрола на телесната температура . Недоносените бебета имат малко мастна тъкан и за това те не са в състояние да поддържат на адекватни нива топлината на тялото. Ето защо те често са подложени на хипотермия, т.е. ниска телесна температура. Хипотермията има няколко последствия: влошава дихателните проблеми, понижава кръвната захар ( хипогликемия ) и възпрепятства растежа. По-специално, пречка за растежа се дължи на факта, че храната, взета от преждевременно роденото бебе, се използва за производство на топлина, която е първата необходимост, а не за растеж.
Стомашно-чревни проблеми . Недоносените бебета имат незряла стомашно-чревна система и страдат от некротизиращ ентероколит . Това е сериозно патологично състояние, характеризиращо се със смъртта на клетките, които образуват чревната стена.
Кръвни проблеми . Недоносените бебета са изложени на голям риск от анемия и жълтеница . Анемията е дефицит на червени кръвни клетки или кръвни клетки, които пренасят кислород към различните органи на тялото; жълтеница е прекомерно натрупване на билирубин в кръвта, което прави кожата, очите и други тъкани на тялото жълти.
Проблеми с метаболизма . Сериозните и екстремни недоносени често страдат от хипогликемия.
Проблеми с имунната система . Имунната система е защитната бариера на нашето тяло срещу инфекциозни агенти (вируси, бактерии, паразити и др.), Присъстващи във външната среда. Преждевременно родените деца имат слабо развита имунна система, поради което са по-изложени на инфекции и свързани с тях усложнения (например сепсис ).

Фигура: новородено с респираторен дистрес.

Дългосрочни усложнения

Дългосрочните усложнения са тези усложнения, които могат да се появят след седмици, месеци или дори години от преждевременно раждане.

Те се състоят от:

Детска церебрална парализа .
Намалени когнитивни способности . Много често, особено в най-тежките случаи, недоносените бебета не се радват на същите познавателни и обучителни способности като завършеното дете. Тези разстройства стават очевидни, когато преждевременно роденото бебе започне да ходи на училище.
Проблеми с визията . Преждевременно родените преди 30-та седмица страдат от така наречената преждевременна ретинопатия ( ROP ).
ROP е съдово заболяване на ретината, което в някои случаи може да доведе до отлепване на ретината. Отлепването на ретината е състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да причини загуба на зрение.
Проблеми със слуха . Недоносените бебета са по-лесно подложени на загуба на слухови способности.
Стоматологични проблеми . Възможно е да се наблюдава: забавяне на изригването на зъбите, промяна на цвета на зъбния емайл и неправилно подравняване на зъбите.
Поведенчески и психологически проблеми . Недоносените бебета са по-склонни да изпитват депресия, чувство на безпокойство, синдром на дефицит на внимание, хиперактивност и трудности, взаимодействащи с връстници.
Хронични здравословни проблеми . Сред недоносените бебета има предразположение да се развиват хронично инфекции, астма и проблеми, свързани с лошото хранене.

Таблица. Средно измерване на теглото, дължината и обиколката на главата, при бебета и недоносени бебета.

Гестационна възраст на раждане	Тегло в kg	Дължина в cm	Обиколката на главата в cm
40 седмици	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 седмици	2, 5 кг	46 cm	32 cm
32 седмици	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 седмици	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 седмици	0, 65 kg	32 cm	22 cm

диагноза

Диагнозата преждевременно раждане не изисква особени проучвания: всъщност е достатъчно да се вземе под внимание кога е настъпило раждането и да се наблюдава видът на детето, измерване на теглото, дължината на тялото и размера на главата.

За да разберем какви могат да бъдат рисковете и възможните усложнения при преждевременно раждане, започваме първо с обективно изследване и наблюдение на дихателния и сърдечния капацитет.

След това преминаваме към внимателно изследване на кръвта, към измерване на изгубените телесни течности, към проверка на основните вътрешни органи (инструментални изследвания) и накрая към тест за визия.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Обективното изследване се състои в общата оценка на здравословното състояние на недоносеното бебе. Именно по време на тази проверка лекарят очертава симптомите и следващата диагностична пътека.

НАБЛЮДЕНИЕ НА ДИХАТЕЛНИ И КАРДИЧНИ КАПАЦИТЕТИ

Респираторните и сърдечни възможности на недоносените бебета са най-наблюдаваните характеристики на медицинския персонал, тъй като именно тяхното увреждане често причинява най-сериозни здравословни проблеми.

Дишането, сърдечната честота и кръвното налягане се проверяват много често; дори и в най-рисковите случаи те са под постоянно наблюдение.

Анализ на кръвта

Кръвните тестове измерват нивата на циркулиращите червени кръвни клетки, глюкоза, калций и билирубин. Медицинският персонал изпълнява само необходимото количество оттегляния, тъй като лишаването на вече слабо дете от кръв и в някои случаи анемично е много опасно.

ПРОВЕРКА НА ТЯЛОТО

За контрол на телесните течности, тя е предназначена предимно да измерва колко натрий и калий се губят в урината и фекалиите.

КОНТРОЛ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ: ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Като цяло, първият инструментален преглед, който трябва да се извърши, е ехокардиограмата . Това всъщност е ултразвук на сърцето, който служи за да види анатомията и възможните дефекти.

Вторият инструментален преглед се състои в ултразвук на коремните органи (по-специално на червата, стомаха и черния дроб) и на мозъка. Ако има аномалии, като интравентрикуларни кръвоизливи, те се подчертават.

КОНТРОЛ НА ВИДА

Офталмологът се грижи за изследване на окото и различните структури на окото (ретина, кристален и др.), Търсейки някаква аномалия от тях.

лечение

Дете, родено от преждевременно раждане, се нуждае от различни грижи, в зависимост от това колко сериозна е ситуацията. Ако поддържащата терапия и прилагането на някои лекарства са достатъчни при умерени случаи, хирургическа намеса може да бъде необходима и в крайни случаи.

След като ситуацията се стабилизира, новороденото може да бъде освободено; у дома обаче може да се нуждаете от повече грижи, така че родителите трябва да бъдат информирани какво да правят в случай на внезапни усложнения.

ПОДДРЪЖКА ТЕРАПИЯ

Поддържаща и фармакологична терапия включва следните лечения:

Растеж в инкубатор . Инкубаторът е специално медицинско устройство, в което се настаняват недоносени бебета и им се гарантира правилната оксигенация, правилната телесна температура и храненето, подходящо за техния растеж. Освен това, без да премествате детето от мястото, където се съхранява, то ви позволява да контролирате различните параметри на тялото, като например сърдечната честота, кръвното налягане, теглото и т.н. С други думи, с инкубатора възнамеряваме да възстановим по най-добрия начин живота на плода в матката. Ясно е, че резултатите не могат да бъдат същите, но при асистирана вентилация и хранене с венозна или назогастрална тръба е възможно да се опитаме да лекуваме дори много сложни ситуации.
Излагане на флуоресцентна светлина, за лечение на жълтеница . Има специални лампи, които излъчват флуоресцентна светлина, която може да "разруши" билирубина на кръвта. Недоносените бебета са изложени на тези лампи за лечение на жълтеница. Експозицията се прави на интервали от време и изисква защитните очила да се носят върху новороденото.
Преливане на кръв . Прелитата кръв служи за възстановяване на дефицита на червените кръвни клетки (анемия).
Сърфактантна инфузия . Сърфактантът се напръсква в белите дробове, за да се стимулира нормализирането на дихателната активност и оксигенацията на различните органи.
Антибиотици . Те се използват за профилактика и лечение на бактериални инфекции.

ХИРУРГИЯ

Фигура: новородено бебе в инкубатор.

Изправени пред появата на някои усложнения, е необходимо да се намеси хирургично. По-конкретно:

некротизиращият ентероколит изисква отстраняване на увреденото черво.
Патентният дуктус артериозис, ако не спонтанно се затваря при раждането, изисква изкуствено затваряне (на отвора между аортата и белодробната артерия).
Преждевременната ретинопатия се лекува с лазер, който премахва излишните кръвоносни съдове, образувани върху ретината.
Хидроцефалията се лекува с вентрикулостомична операция, т.е. с дренаж на мозъчните вентрикули, пълни с цереброспинална течност.

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ОТКАЗА

След като недоносеното бебе получи всички необходими грижи, той е постигнал подходящо телесно тегло и е в състояние да:

Дишайте без асистирана вентилация
Поддържайте правилната телесна температура самостоятелно
Хранете се, както гърди, така и изкуствени

той може да бъде уволнен и отнесен вкъщи от родителите си, които са информирани за всичко, което е необходимо при тези обстоятелства.

Прогноза и превенция

За дете, родено от преждевременно раждане, прогнозата зависи до голяма степен, тъй като е била поставена в света. Както казахме, всъщност се случва първото преждевременно раждане и последствията върху новороденото са по-сериозни. Освен това не трябва да се забравя, че при сериозни усложнения е още по-трудно да се осигури ефективно лечение.

Сериозните и екстремни преждевременни раждания често имат бърз и пагубен ход; късните могат да имат повече или по-малко тежки дългосрочни последици.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За да се опита да предотврати преждевременно раждане, от съществено значение е майката да знае как да разпознава предупредителните знаци и как тя се случва (виж таблицата). По този начин всъщност е възможно да се свържете незабавно с Вашия лекар или с болница, за да преминат необходимите проверки и лечение.

Правилно е да се отбележи, че дори и да се намесваме във времето, не винаги е възможно да се спре ранен труд и следователно да се избегне преждевременното раждане.

Таблица. Признаците на преждевременно раждане.