Какво представлява очната орбита
Очната орбита е екзокранична конично-пирамидална кухина, която съдържа и предпазва окото.
Много кости от черепната кутия (неврокраний) и лицевата маса (splanchnocranium) артикулират, за да образуват орбиталния комплекс. Това костно пространство представлява, следователно, анатомично кръстовище, в което кръвоносните съдове, нервните влакна, мускулите, слъзните жлези и други анекси са от съществено значение за правилното функциониране на органа на зрението.
Патологията на орбитата може да бъде съдова, малформативна, вторична при заболявания на щитовидната жлеза (болест на Грейвс), инфекциозна, травматична, възпалителна или неопластична.
анатомия
Очни ябълки и връзки с орбити
Очите са две сфероидни формации със среден диаметър от 24 mm (за да са ясни, те са малко по-малки от пинг-понг топка) и тегло 8 g. Всяка луковица заема орбиталната кухина заедно с външните мускули на окото, слъзната жлеза, черепните нерви и кръвоносните съдове, насочени също към съседните части на орбитата и към лицето. Адипозната подложка (наречена мастна маса на орбитата) има функции за запълване и изолиране.
Орбитални кухини
Орбитите са две кавитационни образувания, разположени отстрани на средната линия на лицето, под челото, съставени от кости на лицето и черепа, в тясна връзка между тях.
От морфологична гледна точка орбитата е сравнима с четириъгълна пирамида, обърната назад (с връх назад и основата напред), в която е възможно да се разграничат:
- База: представлява външното отваряне на орбитата. При формирането му участват: челна кост и клиноподобни (по-висок ръб); максиларна, палатинова и зигоматична (долна граница); етмоидна, слъзна и фронтална кост (медиална граница); зигоматични и клиновидни (страничен ръб).
- Горна стена : представлява свода или покрив на орбитата; тя е ограничена от долната страна на челната кост и долната страна на малкото клиновидно крило.
- Странична стена : образува се от орбиталния процес на зигоматичната кост и предната част на голямото клиновидно крило.
- Медиална стена : сагитална костна равнина, образувана от максиларната и сълзостната кост, lamina papiracea на етмоидната и страничната повърхност на сфеноидното тяло.
- Долна стена : представлява пода на орбитата и граничи с горната повърхност на максиларното тяло, горната страна на орбиталния процес на зигоматичната кост и орбиталния процес на небцето. Поради тънката си дебелина долната стена е най-често срещаната част от орбиталните травми.
- Apex: задната орбита на орбитата съответства на оптичния отвор, пресичан от вените, артериите и зрителния нерв; тази структура осигурява комуникация между окото и средната черепна ямка.
Отвори и отвори
Връзката между костите на орбиталния комплекс, макар и много тясна, не е абсолютна; в действителност, орбиталните стени имат дупки и пукнатини, които свързват това пространство със съседните структури. Тези отвори пресичат, по-специално, задния край на кухината на орбитата, на върха (оптичен канал) или са разположени между клиновидната и максиларната кост (горната и долната орбитална фисура).
Функции
Орбитите изпълняват функция на защита и ограничаване на очните структури, тъй като те обграждат всяка крушка. Освен това те свързват окото с останалата част от организма.
заболявания
Орбиталните заболявания обикновено са възпалителни, травматични, автоимунни или неопластични. Инфилтративната офталмопатия, причинена от болестта на Грейвс, е най-честата причина за орбитална болест. Напротив, фрактурите на орбитата представляват около 40% от всички черепно-лицеви травми.
Най-често срещаните симптоми, причинени от участието на орбитата в различните патологични процеси, са болки в движенията на очите, промени в зрителното поле, двойно виждане и намалено зрение. Орбиталните патологии също могат да причинят промяна в нормалното позициониране на очната ябълка в орбитата. Следователно можем да наблюдаваме: екзофталмос (булбарна протрузия), отклонение (дислокация на окото) и енофталмос (infossamento).
Във всеки случай се препоръчва точен преглед на очите и често, за да се потвърди диагнозата, изследвания като орбитален ултразвук (изследване на съдържанието на орбитата), компютърна томография (визуализация на орбиталните стени на костите), ядрен магнитен резонанс (често оценява по-точно меките тъкани) и биопсия на съмнителни лезии.
Възпалителни заболявания
Възпалителните реакции, включващи структурите на орбитата, са представени по изключително различни начини, в изолирана форма или като дифузно състояние на няколко съседни структури (външни мускули, увея, склера, слъзните жлези и др.).
Те включват дакриоаденит (възпаление на слъзната жлеза), орбитален целулит и орбитален миозит. В някои случаи възпалението може да се дължи на системни заболявания (инфекциозни заболявания, васкулит или автоимунни състояния като синдром на Sjögren, саркоидоза и грануломатоза на Вегенер).
Симптомите включват внезапна поява на болка, свързана с булбарни движения, периорбитален оток, еритема и подуване на клепачите, проптоза, загуба на зрителната острота (ако има намеса на зрителния нерв) и диплопия ( в случай на екстраокуларни мускули).
Лечението зависи от естеството на възпалителната реакция (неспецифична, грануломатозна или васкулитна) и може да включва прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства, орални кортикостероиди, радиотерапия или имуномодулиращи лекарства. Наскоро беше въведена и използването на моноклонални антитела.
Псевдотумора на орбитата
Орбиталният псевдотумор (наричан също идиопатично възпаление на орбитата) е неспецифично и идиопатично възпаление (не е възможно да се идентифицира локална или системна причина). Този процес се характеризира с инфилтрация и пролиферация на не-неопластични клетки в мезенхимните тъкани на орбитата. Следователно това е лезия, заемаща пространството.
Типичните симптоми на орбитарен псевдотумор включват болка в очите, зачервяване и подуване на клепачите, двойно виждане, екзофталмос и намалена зрителна острота.
В тежки случаи, възпалението може да предизвика прогресивна фиброза, водеща до така наречената "замразена орбита", истинска фиксация на очната ябълка, характеризираща се с офталмоплегия, птоза и изразени визуални промени.
Важно! Псевдотуморът може да симулира симптомите на неоплазма на орбита. Поради тази причина диагностичните тестове трябва абсолютно да различават тази патология от истинските туморни форми.
Орбитален целулит
Орбиталният целулит е инфекция на меките орбитални тъкани, разположени зад орбиталната преграда. Заболяването се причинява от разширяване на съседните инфекциозни процеси (носни кухини, параназални синуси и зъбни елементи), чрез хематогенно разпространение на инфекция, произхождаща от друго място, или чрез директно навлизане на патогени след орбитална травма. които разкъсват орбиталната преграда (например ухапвания от животни, контузии или перфориращи лезии). Заболяването се характеризира с внезапно начало, с треска и общо неразположение, свързани с болка и намалена мобилност на очите, конюнктивална хиперемия и хемоза, зачервяване и палпебрална и периорбитална tumefaction, визуално замъгляване и проптоза. В много случаи могат да се открият и признаци на първична инфекция (напр. Секреция и кървене от носа със синузит, периодонтална болка и подуване с абсцес и др.). Терапията трябва да бъде навременна и да използва широкоспектърни антибиотици и, в най-тежките случаи, на операция.
Пресектален целулит
Presetal и orbital (postural) целулит са две различни патологии, които споделят някои клинични симптоми.
Пресекталният целулит е инфекция на клепача и околната кожа, разположена пред орбиталната преграда. Това периорбитално възпаление обикновено започва на повърхността в сравнение с орбиталната преграда, след разпространението на вторични инфекции до местни травми на лицето или клепачите, ухапвания от насекоми или животни, конюнктивит, халазион или синузит. И двете са особено често срещани при деца, но пресетталният целулит е много по-чест от орбиталния.
Други възпаления на орбитата
- Дакриоаденит: възпалителен процес на слъзните жлези, остър или хроничен. Дакриоаденит е често срещан при деца след вирусни заболявания като морбили и рубеола. Хроничната форма обаче често се свързва с общи заболявания като синдром на Sjogren, саркоидоза и грануломатоза на Wegener. Симптомите включват повишена температура, болка и подуване на клепачите и монолатерален периорбитал; тежкото подуване може да доведе до изместване на очната ябълка надолу и навътре. Терапията включва използването на антибиотици, противовъзпалителни средства и, в тежки случаи, имуносупресивни лекарства.
- Орбитален миозит : неспецифично възпаление на една или повече екстраокуларни мускули. Той се появява в ранна възраст, с очна болка, подчертана от движенията на луковицата и двойното виждане. Често се свързва с клепач и периорбитален оток, зачервяване на окото, птоза и лек екзофталмос. Лечението включва използването на стероидни противовъзпалителни средства и, в най-сериозните случаи, на имуносупресивни лекарства.
- Синдром на Tolosa-Hunt: идиопатично възпаление (т.е. с неизвестен произход) на кавернозния синус, на горната орбитална фисура и на орбиталния връх. Обикновено се проявява с очна болка, подчертана от движенията на очите, двойното зрение и ипсилатералното главоболие. Синдромът на Тулуза-Хънт също може да предизвика лек екзофталмос и парализа на околумоторните нерви. Разстройството обикновено се характеризира с остри фази, редуващи се с периоди на ремисия. Терапията включва използването на стероидни противовъзпалителни средства.
Орбитални тумори
Орбиталните тумори могат да бъдат примитивни (т.е. те произхождат от тъканите на орбитата) или произтичат от неопластични процеси, включващи съседни структури (очна ябълка, очни придатъци, параназални синуси и ринофаринкс). Освен това, орбитата може да бъде засегната от метастази.
Симптомите са променливи, но обикновено орбиталният експанзивен процес произвежда изпъкване на очната ябълка (екзофталмос), птоза на клепачите и двойно виждане (диплопия). Ако функцията на зрителния нерв е компрометирана, може да се получи загуба на зрение.
Орбитални фрактури
Силна травма може да причини фрактура на костите на лицевата маса. В много случаи тази поява включва участието на няколко съседни костни структури, като например зигоматично-максиларния, нос-орбитално-етмоидния комплекс и предния синус.
Поради тяхната анатомична локализация и дебелина на костите често се включват орбиталните кухини, особено на нивото на долната им стена (орбитален под). Освен това, при тези фрактури могат да се включат различни други структури: очна мускулатура (ректус и коса мускул), очен глобус, оптичен и инфраорбитален нерв, артерия и офталмологична вена.
Включването на орбиталния комплекс може да се прояви чрез оток или периорбитален перимагит, анестезия на инфраорбиталния нерв, енофталмос, диплопия и промени в очната подвижност. Нараняването в близост до орбитата винаги изисква очен преглед, включващ най-малко оценка на зрителната острота, реакциите на зъбите и екстраокуларните движения.
