всеобщност
Чернодробната биопсия е медицинска процедура, основана на отстраняване на фрагмент от чернодробна тъкан с помощта на специална игла, с крайна цел да се изследва под микроскоп за идентифициране и характеризиране на различни заболявания на черния дроб. Ето защо биопсията на черния дроб може да се използва като средство за диагностика, когато има съмнение за чернодробно заболяване, което не може да бъде изследвано с други техники, или като средство за установяване на неговата тежест, ако вече е установено по друг начин. Информацията, предоставена от положителна чернодробна биопсия, също позволява да се формулира прогноза и да се анализират най-подходящите възможности за терапевтична интервенция.
Основни указания
Тъй като това е инвазивен и следователно потенциално опасен тест, чернодробната биопсия трябва да се извършва само когато пациентът може да извлече осезаеми клинични ползи или ако адекватна диагностична информация не може да бъде получена с по-малко инвазивни или неинвазивни методи.
Сред основните показания за чернодробна биопсия споменаваме диагнозата, стадирането и степенуването (етап и степен) на алкохолни хепатопатии, безалкохолен стеатохепатит (усложнения на т. Нар. Мастен черен дроб), автоимунен хепатит и хроничен вирусен хепатит тип В и С. \ t
Как да го направя
Въз основа на клиничните нужди, чернодробната биопсия може да се извърши, като се използват различни техники:
- оттегляне на хирургична интервенция;
- биопсия при лапароскопско изследване;
- биопсия по трансюгуларен път;
- перкутанна биопсия (покрита);
- Подкожна ултразвукова биопсия при фокална лезия.
Сред тях най-разпространеното е без съмнение перкутанна чернодробна биопсия (ръководена от САЩ или не). По време на прегледа пациентът лежи по гръб или по-често от лявата страна, като дясната ръка е поставена зад главата. Приемането на тази конкретна позиция, колкото и да е удобна, има за цел да увеличи пространството между ребрата. С помощта на ултразвук лекарят идентифицира черния дроб и областта на тялото, която е най-подходяща за пункция, дезинфекцира и инжектира местна упойка. В този момент се въвежда по-голяма игла за биопсия (диаметър от около 1.2 mm) и се изтегля бързо в черния дроб на пациента, като се събира отрязък от чернодробна тъкан. Операцията продължава не повече от няколко секунди и изисква активно сътрудничество с пациентите. Това, всъщност, преди въвеждането на иглата, се приканва да издиша дълбоко (да изпусне целия въздух от белите дробове) и да задържи дъха (апнея) за няколко секунди, достатъчно, за да вмъкне и изтегли иглата за биопсия. Това е особено полезно, тъй като безвъздушните бели дробове са по-малки и черният дроб е в по-висока позиция в корема.
В редки случаи, когато не са били взети достатъчно количества тъкан, маневрата трябва да се повтори за втори път.
В допълнение към локалния анестетик, по преценка на лекаря, може да се даде лек седатив (бензодиазепин) и / или интрамускулен атропин; Това позволява да се благоприятства състоянието на релаксация, без да се предотвратява важното активно взаимодействие на пациента, като същевременно се предотвратяват промени в налягането и пулса.
Описаната по-горе процедура се нарича още екологична помощ, тъй като правилното място на пункция се установява чрез ултразвуково изследване. Вариант, наречен ултразвукова подкожна биопсия при фокална лезия, осигурява постоянен ултразвуков мониторинг. Целта на тази процедура е да се вземат клетъчни проби от чернодробна тъкан от добре дефиниран участък на черния дроб (фокална лезия), например в областта, в която е открита анормална формация.
Както се очакваше, чернодробната биопсия може да се извърши и по време на голяма операция (под обща анестезия) или минимално инвазивна лапароскопска, т.е. чрез вмъкване - чрез един или повече малки разрези на кожата и мускулните групи - на малки инструменти., включително микрокамера за извършване на колекция с директен изглед. Лапароскопска чернодробна биопсия може да се извърши, когато има опасност от инфекция или туморни клетки.
Трансюгуларната биопсия е сложен метод, използван при пациенти, принудени да лекуват хронични антикоагуланти, с хеморагични заболявания или страдащи от асцит. Методът включва вмъкване на канюла във вена на врата, след това спускане към надчерепните вени за вземане на проби.
В следващите параграфи ще анализираме рисковете, усложненията и оперативните модалности само на перкутанна чернодробна биопсия, които помним като най-често използваната техника.
Чернодробна биопсия: рискове и подготовка »
