Какво е аспления?
Терминът аспления показва тежък функционален дефицит на далака, който много често включва сериозни инфекциозни рискове.
Функции на далака
За по-добро разбиране на статията, която ще последва, накратко обобщаваме функциите на далака:
- Hemocateresi: изхвърляне на стари или повредени червени кръвни клетки и възстановяване на желязото, съдържащо се в хемоглобина (натрупан в хемосидерин и феритин).
- Периферна лимфоидна функция, следователно ИМУНА: съзряване и специализация на лимфоцити.
- Съхранение на фигуративните елементи на кръвта (особено лимфоцитите).
- В пренатална възраст, от 3-тия месец до раждането, далакът също играе хемопоетична функция.
Причини
Какви са основните причини за аспленията?
Причините за аспленията могат да бъдат от вроден или придобит тип.
Вродена аспления
Вродена аспления е рядка и се различава в два типа: хетеротаксичния синдром и изолираното вродено отделяне ( изолирана вродена аспления ).
Asplenia придобити
Придобитата аспления може да възникне по няколко причини:
- След спленектомия (хирургично отстраняване на далака), проведена след руптура на слезката от травма или тумор.
- Следната спленектомия се извършва с цел да се намесва функцията на далака, например при лечението на някои заболявания (като идиопатична тромбоцитопенична порпура, таласемия, сфероцитоза и др.), При които нормалната активност на далака влошава разстройството.
- Поради заболявания, които разрушават далака (аутоспленектомия), като сърповидно-клетъчна анемия.
Сред случаите на придобита аспления също така е важно да се спомене функционална аспления, която се появява, когато слезличната тъкан присъства, но не работи, както при полисфения, или при сърповидно-клетъчна анемия; тези пациенти се управляват така, сякаш са асплени.
Частична спленектомия
Частична спленектомия и запазване на функцията на далака
По време на хирургическа спленектомия или емболизация на далака, в опит да се запазят някои защитни роли на органа, някои хирурзи могат да се опитат само частично да отстранят паренхимата. Това може да бъде много полезно в страни в неравностойно положение, където защитните мерки, необходими за пациенти с аспления, не са налични. В тези случаи е необходимо да се приложи предоперативна ваксинация, която гарантира покритие до възстановяване на функцията на далака.
рискове
Рискове от аспления
Asplenia е форма на първичен имунодефицит, която увеличава риска от сепсис, причинен по-специално от капсулираните бактерии в полизахаридите.
Следователно тя може да благоприятства постпленектомията (OPSI) инфекция, която често се оказва фатална за няколко часа. За генериране на OPSI инфекции са предимно: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и менингокок .
Рискът е 350 пъти по-висок от нормата.
управление
За да се сведат до минимум рисковете, свързани със спленектомия, са установени специфични антибиотични и ваксинационни протоколи. Въпреки това, тези решения намират малко подкрепа както от лекари, така и от пациенти, поради усложнения, произтичащи от антибиотичната профилактика. На първо място е развитието на свръхпопулация на Clostridium difficile в чревния тракт.
Антибиотична профилактика
След хирургична спленектомия, поради повишения риск от инфекции, лекарите прилагат орални антибиотици като профилактика срещу сепсис. В случаи на вродена аспления или функционална аспления, това може да се случи и в неонатална възраст3
Хората с аспления също са призовани да започнат пълен курс на антибиотици с първите симптоми на инфекция на горните и долните дихателни пътища (например възпалено гърло или кашлица) или поне началото на треска.
Ваксинации
Желателно е преди операцията хората, които трябва да бъдат спленектоми, да получат следните ваксинации:
- Пневмококова полизахаридна ваксина (не преди 2 години). Ако лечението не е завършено по време на детството, може да се наложи един или повече пневмококови конюгатни бустери.
- Ваксина Haemophilus influenzae тип b, особено ако не е получена в детска възраст.
- Менингококова конюгирана ваксина, особено ако не е получена в юношеска възраст. Деца, които са твърде малки за конюгираната ваксина, междувременно трябва да получат менингококова полизахаридна ваксина.
- Всяка зима ваксина срещу грип, за да се предотврати вторична бактериална инфекция в резултат на вирусно заболяване.
мерки
Мерки за безопасност в случай на пътуване
В случай на пътувания в чужбина в рискови страни (например Африка на юг от Сахара), в допълнение към нормалните препоръчани ваксини за страните по местоназначение, е препоръчително да се ваксинират менингококи от група А.
Неконюгираните ваксини за менингит А и С, обикновено използвани за тази цел, дават само 3 години покритие и обикновено са по-малко ефективни от конюгатната форма.
Който не притежава функционална далака, също има по-висок риск от заразяване с малария, което обикновено се проявява в тежка форма. Поради това е препоръчително да се избягват областите, които са най-засегнати от малария и във всеки случай е от съществено значение да се вземе възможно най-подходящото лекарство против малария и да се ограничи рискът от ухапване от комари, колкото е възможно повече.
Националните пневмококови ваксини не покриват някои от щамовете, присъстващи само в други страни. Резистентността към антибиотици от патогена може също да варира, което изисква различен фармакологичен избор.
Допълнителни мерки
- Хирургични и стоматологични процедури: Може да се наложи антибиотична профилактика преди някои операции.
- Ухапване от животни: необходимо е подходящо антибиотично покритие дори след ухапване на куче или други животни. Пациентите, страдащи от асплени, са особено чувствителни към Capnocytophaga canimorsus инфекция и в този случай трябва да следват 5-дневен цикъл на амоксицилин / клавуланат (за пациенти, алергични към пеницилин, препоръчваме еритромицин).
- Ухапване на кърлежи и бабезиоза: това е рядка инфекция, но тези, които страдат от аспления, при рискови условия, трябва да наблюдават и да преминават през точна проверка. Появата на треска, умора и хемолитична анемия изисква диагностично изследване и откриване на паразити. Хининът (с или без клиндамицин) е почти винаги ефективно лечение.
- Забележка: Лицата без далак могат да носят специална гривна или огърлица като предупреждение за състоянието си. Това, в случай на загуба на съзнание, помага на здравния персонал да действа бързо.
