Кръвното налягане започва да намалява прогресивно след първите няколко седмици от бременността, като се стабилизира на около 75 mmHg (диастолично кръвно налягане) през остатъка от първия и втория триместър на бременността. В последните два или три месеца преди раждането обаче стойностите на налягането се връщат до прегравидните нива, следователно около 85 mmHg за диастоличното. Говорихме за минималното налягане, тъй като намалението се дължи главно на диастоличното кръвно налягане (PAD) и - над началните стойности - в първата и втората четвъртинка е количествено в около 7-10 mmHg.
Важен орган за успешния изход на бременността е плацентата, която представлява комуникационния интерфейс между майката и плода. На това ниво, всъщност, благодарение на съчленена система от кръвоносни съдове и микросудови кръвта на двата организма се осъществява чрез обмен на хранителни вещества, отпадъчни вещества и газове, без да има пряк контакт между двете течности. За да се осъществят всички тези обмени, е необходимо значителна част от майчината кръв да достигне плацентарно ниво, с намалена скорост и еднакво ниско налягане.
Когато образуването на плацентата не е пълно или дефектно, крайният продукт не работи така, както би трябвало: неговата устойчивост, не достатъчно ниска, предизвиква увеличаване на налягането нагоре, което е в майчиния организъм. За съжаление, по време на бременност високото кръвно налягане е опасно за майчиното и феталното здраве, така че в екстремни случаи може да застраши живота на двата организма. Тази форма на хипертония, която засяга около 6-8% от бременните жени, е известна като гестационна хипертония или индуцирана бременност. Често се свързва с уринарната загуба на протеин (протеинурия) и в този случай се нарича гестоза или прееклампсия. Именно поради тази причина стойностите на кръвното налягане се проверяват внимателно при всяка акушерска проверка, по време на която винаги се очаква изследване на урината.
Хипертония по време на бременност
Хипертонията по време на бременност се определя като наличие на един или повече от критериите, показани по-долу, установени при най-малко две измервания, направени най-малко на 4 часа едно от друго:
- - Намиране на артериално налягане ≥ 140/90 mmHg
- Повишено систолично кръвно налягане (максимално), в сравнение с преждевременното зачеване, ≥ 25 mmHg (СЗО) или ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Повишено диастолично кръвно налягане (минимално), в сравнение с предварително зачеване, ≥ 15 mmHg
ACOG = Американски колеж по акушерство и гинекология; СЗО = Световна здравна организация.
Прееклампсията
Прееклампсията се характеризира с появата на хипертония (както е определено по-горе), протеинурия (> 0, 3 g / 24 часа) и / или оток (крака, лице, ръце) след двадесетата седмица на бременността, при жена преди нормотеза. Прееклампсията е алармен звънец за форма на още по-тежка гестационна хипертония, еклампсия, характеризираща се с появата на конвулсивни атаки.
Фактори, предразполагащи към прееклампсия
Неравенство (риск> 6-8 пъти)
Двойна бременност (риск> 5 пъти)
диабет
Къртици и фетални хидропси (риск> 10 пъти)
Прееклампсия при предишни бременности
Хронична хипертония
Крайна възраст
Симптоми на прееклампсия
Клиничните прояви на хипертонични нарушения могат да се появят по всяко време на бременността, започвайки от втория триместър до няколко дни след раждането. Те включват:
хипертония, тахикардия, промени в честотата на дишане
Главоболие, замаяност, бръмчене, сънливост, повишена температура, хиперрефлексия, диплопия, замъглено виждане, внезапна слепота.
Гадене, повръщане, болка в епигастриума, хепатомегалия, хематемаза.
Протеинурия, оток, олигурия или анурия, хематурия, хемоглобинурия.
еклампсия
Еклампсията се определя като наличие на генерализирани конвулсии, дължащи се на енцефалопатия, свързана с прееклампсия и не се дължи на други причини. това е рядко, но сериозно усложнение (1: 2000 раждания в развитите страни) на тежка хипертония.Както самото име подсказва, тежката хипертония изчезва в края на бременността. Разбира се, жените, които се оплакват от високо кръвно налягане преди бременността, са склонни да поддържат своя хипертоничен статус дори по време и след бременността. Обаче, както се очаква в уводната част, това магическо събитие е придружено от физиологичен спад на налягането, който изисква възможно терапевтично приспособяване или дори спиране на същото до третото тримесечие.
Най-големите рискове възникват при добавяне на предшестваща хипертония към тази, предизвикана от бременността, чиито причини се срещат в плацентарната хипоперфузия, при намалена бъбречна функция, както и при вазоспазъм и хемоконцентрация. Една от най-сериозните клинични картини, свързани с тежка хипертония, е така нареченият HELLP синдром, акроним на признаците и симптомите, които го характеризират: хемолиза (хемолиза), повишени стойности на чернодробните ензими (понижени чернодробни ензими) и намалени тромбоцитни нива (ниски тромбоцити).
В обобщение, хипертонията по време на бременност може да присъства в четири различни форми:
Предшестваща хронична хипертония
Гестационна хипертония
Прееклампсията / еклампсия
Хронична хипертония + прееклампсия
Рискове от хипертония по време на бременност
Хипертонията се появява при около 6-8% от всички бременности и допринася значително за спиране на растежа на плода и за фетална и неонатална заболеваемост и смъртност.
В западните общества, по-специално, хипертонията по време на бременност е втората причина за смъртта на майката след тромбоемболизъм, което представлява около 15% от всички причини за смърт по време на бременност. Всъщност бременната хипертония е по-предразположена към някои потенциално летални усложнения, като откъсване на плацентата, дисеминирана интравазална коагулация, мозъчен кръвоизлив и чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Грижи и профилактика на високо кръвно налягане по време на бременност
Виж също: Лекарства за лечение на гестационна хипертония
Картината, възникнала от предишния параграф, е доста смущаваща; обаче говорим за повишен риск не означава непременно висока вероятност. Всъщност хипертонията по време на бременност може да бъде контролирана чрез подходящи фармакологични терапии; Въпреки това е от съществено значение да се открие и лекува заболяването в ранна възраст, като се въвежда цяла поредица от превантивни мерки.
Терапевтичният избор се различава по отношение на вида на тежката хипертония и неговата тежест. Когато състоянието е хронично, тогава съществуващо:
в случай на диастолично кръвно налягане между 90 и 99 mmHg лечението е по същество поведенческо, следователно има за цел да контролира или евентуално да намали телесното тегло, умереността от натрий на храна и въздържането от алкохол, дим и сериозни усилия. Рисковете за майката и плода са доста ниски.
Ако диастолното налягане достигне и надвиши 100 mmHg, лечението е фармакологично и се основава на употребата на лекарства като алфа-метилдопа, нифедипин, клонидин или лабеталол. В този случай рисковете за майката и плода са ниски, но нарастват с увеличаването на степента на хипертония.
ЗАБЕЛЕЖКА: при леките форми физиологичният спад на налягането, който се появява по време на първите тримесечия на бременността, често дава възможност за намаляване - а понякога и спиране - на антихипертензивни лекарства, които в крайна сметка ще бъдат възобновени през последните два-три месеца от бременността.
Някои лекарства, използвани за лечение на хипертония, са противопоказани по време на бременност; поради това, жените в детеродна възраст, които страдат от хронична хипертония, трябва да вземат под внимание опасностите, свързани с употребата на АСЕ инхибитори, диуретици и сартани (да се избягват, ако се опитват да забременеят).
При наличието на прееклампсия лечението става по-артикулирано, така че да се осигури внимателно наблюдение на пациента, възможна хоспитализация с почивка на легло и точно време за доставка. Това събитие трябва да се приема сериозно предвид епизодите на фетален дистрес или влошаване на състоянието на майката. Неонаталните усложнения са свързани най-вече с необходимостта да се предвиди раждането в много ранна възраст, за да се ограничат усложненията при майката.
Националната програма за високо кръвно налягане препоръчва започване на антихипертензивна терапия, когато минималното налягане е равно или по-голямо от 100 - 105 mmHg; Вместо това Световната здравна организация препоръчва понижаване на кръвното налягане, когато е около 170/110 mmHg, за да се предпази майката от риск от инсулт или еклампсия; накрая, за други експерти PAD трябва да се поддържа между 90 и 100 mmHg.
Магнезиевият сулфат е предпочитаното лечение за превенция и лечение на еклампсия.
ЗАБЕЛЕЖКА: жените, които са страдали от високо кръвно налягане по време на бременност, са изложени на по-голям риск да станат отново хипертонични при възрастта. Положителността към този тест, която в някои отношения може да се счита за скрининг, трябва да се разбира като предупреждение за редовно наблюдение на собственото си налягане (дори след края на бременността) и за прилагане на всички здравословни поведенчески навици, необходими, за да се запазят кардиоваскуларен риск (постигане и поддържане на теглото, въздържане от тютюнопушене и наркотици, умереност в консумацията на алкохол, редовна физическа активност, оптимално управление на ежедневния стрес и балансирана диета).
