Периферно артериално заболяване на A.Griguolo

всеобщност

Заболяването на периферните артерии е съдова патология, характеризираща се с повече или по-малко тежка оклузия на артериите, предназначени за напояване на крайниците, тялото или главата.

Известна също като периферна облитерираща артериопатия, периферната артериопатия определя, подпомагана от гореспоменатия феномен на оклузия на артериите, намаляване на оксидираното кръвоснабдяване на засегнатите анатомични области и страдание на тези райони поради липсата на кислород и хранителни вещества.

По-честа в долните крайници, отколкото във всички останали части на човешкото тяло, периферната артериална болест разпознава явлението атеросклероза като основна причина.

За диагностициране на периферно артериално заболяване са важни: анамнеза, описание на симптомите на пациента, обективно изследване, кръвен тест, изчисляване на индекса на глезена / ръката и тест като екодоплера или "ангиография.

Периферното артериално заболяване включва симптоматична терапия и каузална терапия.

Какво е периферна артериопатия?

Заболяването на периферните артерии е съдово заболяване, характеризиращо се със стесняване на артериите в кръвоснабдяването на горните или долните крайници, на органите на главата (напр .: мозъка) или на органите на тялото (например: стомаха, бъбреците и сърцето).

Какви са последствията?

Като причинява стесняване на гореспоменатите артерии, периферната артериопатия включва намаляване на окисленото кръвоснабдяване на участващите анатомични райони и страдание на тези райони поради липсата на кислород и хранителни вещества .

Доставката на кислород и хранителни вещества, осигурени от кръвта, е от съществено значение за поддържане на живота и прави органите и тъканите на човешкото тяло да работят по-добре.

Какво е най-честото място на периферно артериално заболяване?

Както е посочено по-горе, периферното артериално заболяване може да повлияе на артериите на различни области на човешкото тяло; обаче, тя има любими цели: артериите на долните крайници .

С какви други имена е известно периферно артериално заболяване?

Периферните артериални заболявания са известни също като периферна облитерираща артериопатия, периферна оклузивна артериална болест и АОП (от периферна облитеративна артериопатия ).

епидемиология

Задълбочените статистически изследвания сочат, че:

През 2015 г. пациентите с периферна артериална болест по света са били около 155 милиона;
В развитите страни периферната артериална болест засяга 5, 3% от индивидите на възраст между 45 и 50 години и 18, 6% от лицата на възраст между 85 и 90 години; в развиващите се страни 4, 6% от хората на възраст между 45 и 50 години и 15% от хората между 85 и 90 години;
В развитите страни периферните артериални заболявания засягат еднакво мъжете и жените; в развиващите се страни, напротив, той е по-често срещан сред мъжете;
През 2015 г. смъртните случаи, дължащи се на периферна артериална болест, са 52 500 в сравнение с 16 000 през 1990 г .;
Заболяването на периферните артерии е по-често при афро-американската порода.

Причини

В повечето случаи заболяването на периферните артерии се дължи на атеросклероза ; по-рядко, това е следствие от: васкулит на артериите, сериозно травматично увреждане на крайниците, артериален съдов спазъм, излагане на йонизиращи лъчения или необичайна мускулна анатомия в крайниците.

Забележка : Тъй като периферната артериална болест почти винаги се подкрепя от атеросклероза, тази статия ще се концентрира, отсега нататък, върху вниманието си върху гореспоменатото обстоятелство, тъй като е от по-голям интерес за читателите.

Какво е атеросклероза и периферно артериално заболяване?

Атеросклерозата е феноменът на втвърдяване на средните и големи калибър артерии, което индуцира, във времето, върху вътрешната стена на артериалните съдове, които току-що споменахме, образуването на атероми .

Известни също като атеросклеротични плаки, атеромите са агрегати от липиден материал (особено холестерол ), протеини и влакнести, които поради позицията, която заемат, предотвратяват нормалния поток на кръвта в артериите; освен това те могат да бъдат обект на възпалителни процеси, които причиняват тяхната фрагментация и дисперсия в други кръвоносни съдове - този път по-малка - с последващи оклузивни явления.

Когато е свързана с атеросклероза, периферното артериално заболяване се появява в резултат на артериално образуване на атероми, които ограничават т.нар. Вазален лумен (т.е. вътрешността на кръвоносния съд) и намаляват притока на кръв в тази област, негативни ефекти върху снабдяването с кислород на съседните органи и тъкани.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ НА АЕРОСКЛЕРОЗА?

За да се предизвика явлението атеросклероза са няколко състояния, включително: хипертония, хиперхолестеролемия, високи триглицериди, старост, пушене на цигари и общо тютюнопушене, захарен диабет, затлъстяване и някои възпалителни заболявания като системен лупус еритематозус.

Знаете ли, че ...

Заболяването на периферните артерии на коронарните артерии на сърцето съответства на най-известното заболяване на коронарните артерии (или заболяване на коронарните артерии ), докато периферната артериална болест в мозъчните артерии съответства на най-известното мозъчно - съдово заболяване .

Рискови фактори за периферно артериално заболяване

Сред рисковите фактори на периферните артериални заболявания, очевидно всички причини за атеросклероза, епизодите на васкулит срещу артериите, събитията от артериален спазъм, сериозни наранявания на крайниците и излагане на йонизиращо лъчение.

Симптоми и усложнения

Предпоставка: тъй като периферната артериална болест засяга главно артериите на долните крайници, в този раздел вниманието ще бъде насочено преди всичко към симптоматиката на периферната артериопатия, понесена от долните крайници на човешкото тяло.

Заболяването на периферните артерии в долните крайници има тенденция да бъде асимптоматично състояние; според някои статистически проучвания, всъщност няма да има симптоми при повече от 50% от пациентите.

Като се има предвид този важен аспект, когато болестта на периферните артерии в долните крайници е симптоматична, тя е отговорна за така наречената интермитентна клаудикация .

Известна също като прекъсваща куцота, прекъсващата клаудикация е особено страдание в долните крайници, характеризиращо се с болезнени спазми, особено в краката, трудност при ходене и чувство за слабост, което се появява (или влошава) при съвпадение на физическо усилие, докато изчезва (или има по-малка интензивност) с почивка.

При хора с периферно артериално заболяване на долните крайници, интермитентната клаудикация е пряка последица от стесняване на артериалния лумен и намаленото снабдяване с оксидирана кръв на мускулите и тъканите на бедрата и краката.

Тежестта на интермитентната клаудикация (оттук и тежестта на крампите, трудността при ходене и т.н.) варира от пациент до пациент, в зависимост от степента на стесняване: при тези, които имат значително стесняване, страданието е силно инвалидизиращо; в тези, които представят леко стесняване, страданието е повече от поносимо.

Знаете ли, че ...

При хора с периферно артериално заболяване на симптоматичните долни крайници, прекъсващата клаудикация може да се появи само по време на обикновена разходка.

Периферните артериални заболявания в долните крайници са моно- или двустранни?

Заболяването на периферните артерии в долните крайници може да бъде моно- или двустранно, в зависимост от това дали артериалното стесняване засяга един или двата долни крайника на човешкото тяло.

Какви други симптоми могат да причинят интермитентна клаудикация ?

В допълнение към болезнени спазми, затруднения при ходене и слабост, клаудикацията на интермитентите в резултат на периферно артериално заболяване в долните крайници може да причини:

цианоза;
Загуба на коса (особено на краката и краката);
Разреждане на кожата и лъскава кожа;
Студено усещане, особено на нивото на глезените и стъпалата;
Чупливи и бавно растящи нокти;
Изтръпване;
Мускулна атрофия (особено в краката).

Усложнения

Когато артериалното стесняване е тежко, периферната артериална болест в долните крайници води до усложнение, известно като критична исхемия в долните крайници .

Критичната исхемия на долните крайници е сериозното медицинско състояние в резултат на важно прекъсване на снабдяването с оксигенирана кръв на долните крайници и причинява симптоми и признаци като:

Болезнени спазми дори в покой ;
Тъканни увреждания ( язви ), особено на краката и краката, чието заздравяване е много бавно;
Болка в стъпалата на краката (особено когато краката са повдигнати);
Cancrena (или гангрена ). Това е патологичното състояние, характеризиращо се с масивно гниене на една или повече тъкани на тялото.

Важно е да се отбележи, че при пациентите от мъжки пол картината на възможните усложнения на периферните артериални заболявания в долните крайници не е ограничена до критичната исхемия на долните крайници, но може да включва и така наречената еректилна дисфункция .

Любопитство: усложненията на периферната артериопатия на нивото на коронарните артерии на мозъка

Когато периферната артериална болест засяга коронарните или артериалните мозъци, тя може да доведе до две много сериозни заболявания, известни на повечето хора. Тези състояния са, в случай на периферно артериално заболяване в коронарните артерии, инфаркт на сърцето (или инфаркт на миокарда ), докато при периферната артериопатия на мозъчните артерии инсултът .

Кога да се свържете с лекаря?

Особено при рискови индивиди (т.е. над седемдесет, пушач, диабетик и т.н.), това е основателна причина незабавно да се свържете с лекар или да отидете в най-близкия болничен център за неоправдано появяване на болезнени спазми в долните крайници по време на тривиални физически дейности, в комбинация със слабост и трудност при ходене.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО НЕ СА СИМПТОМИ?

Според лекари, очевидно здрав индивид трябва да се подложи на преглед за идентифициране на съдови проблеми като периферно артериално заболяване, когато:

Той е на повече от 70 години;
Тя е над 50 години и има анамнеза за пушене и / или диабет;
Той е на по-малко от 50 години, страда от диабет и има друг фактор, стимулиращ атеросклероза, като затлъстяване или хипертония.

диагноза

За да формулират диагнозата на периферните артериални заболявания, лекарите се нуждаят от информация от:

Анамнезата и историята на симптомите, извършвани от пациента по време на анамнезата;
Физически преглед, изчисляване на т. Нар. Индекс на глезена / ръката . Специфично за периферните артериални заболявания в долните крайници, това изследване се състои в количествено определяне на артериалното налягане в долните крайници (глезена) и горните крайници (ръка), както в покой, така и при стрес, и в последващото сравнение на получените стойности.
При нормални условия индексът на глезена / ръката измерва между 1 и 1, 4 (т.е. артериалното налягане на нивото на глезена е равно или по-голямо от ръката); в присъствието на периферна артериопатия, вместо това индексът на глезена / ръката е по-малък или по-голям от 0, 9 (т.е. артериалното налягане на глезена е по-ниско от налягането на ръката).

Преглед за оценка на притока на кръв в артериите, за който лекарят подозира стесняване. Такава оценка е възможна чрез екодоплер (неинвазивен метод) или ангиография (инвазивен, но много ефективен метод);
Анализ на кръвта . Използва се за оценка на кръвните нива на холестерол, триглицериди и глюкоза, всички вещества, които по някакъв начин са свързани с периферната артериопатия, поддържана от атеросклероза.

терапия

Наличието на периферно артериално заболяване включва терапия, чиито цели са два:

Проверете симптомите (болезнени спазми, затруднено ходене и т.н.), така че пациентът да може да се върне към нормален живот (симптоматична терапия);
Спрете прогресирането на атеросклерозата по такъв начин, че да минимизирате риска от усложнения (каузална терапия).

За да се постигнат тези цели, планираните от лекарите лечения варират в зависимост от тежестта на прогресиращата периферна артериална болест. Всъщност, ако периферната артериална болест е лека, лекарите действат само върху начина на живот на пациента, коригирайки диетата и / или някои лоши навици; напротив, ако периферната артериална болест е тежка, те са принудени да добавят фармакологична терапия към здравословен начин на живот или дори хирургично лечение в най-критичните случаи.

Как би трябвало да има начин на живот в присъствието на периферна артериална болест?

Болест на периферните артерии е заболяване, което засяга особено тези, които пушат, тези с диабет, страдащите от хипертония, тези, които са с наднормено тегло, тези, които следват нездравословна диета и т.н. От това следва, че основните моменти, свързани с начина на живот за страдащите от периферно артериално заболяване са:

Не пушете;

Проверете диабета; ако имате риск от диабет, вземете всяка стратегия, за да я предотвратите;
Проверете хипертонията;
Проверете нивата на холестерола и триглицеридите; ако имате риск от хиперхолестеролемия и / или високи триглицериди, вземете всяка стратегия за предотвратяване на тези състояния;
Проверете телесното тегло, като внимавате да следвате програма за отслабване в случай на затлъстяване;
Упражнявайте постоянна физическа активност. Това има благоприятен ефект при всички гореспоменати условия.

Фармакологична терапия

Сред лекарствата, полезни в случай на периферна артериопатия, те включват:

Хипохолестеролемични средства (напр. Статини ). Те се използват за контролиране на излишния холестерол в кръвта, при пациенти с периферно артериално заболяване, свързано с хиперхолестеролемия.
Хипотензивната (напр. Диуретици, бета-блокери и калциеви антагонисти). Те се използват за контрол на високото кръвно налягане, при пациенти с периферна артериопатия, зависима от хипертония;
Лекарства за контрол на кръвната захар (напр. Хипогликемични средства и инсулин). Те се използват за контрол на диабета, при пациенти с периферни артериални заболявания, свързани с това метаболитно заболяване;
Антитромбоцитни средства (напр. Клопидогрел и аспирин). Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които могат да повлияят допълнително кръвообращението в артериите, засегнати от периферна артериална болест;
Лекарствата за подобряване на кръвообращението (напр. Цилостазол и пентоксифилин). Това са лекарства, които причиняват дилатация на кръвоносните съдове; те са полезни преди всичко в присъствието на периферна артериална болест в крайниците.

Хирургично лечение

Сред хирургичните лечения, подходящи за лечение на периферни артериални заболявания, са: ангиопластика, операция на съдовия байпас, тромбектомия, атеректомия и ампутация .

ангиопластика

Ангиопластиката е съдова хирургия за разширяване на артерия, засегната от стеноза.

ВАСКУЛАРЕН ПЕРИОД

Операцията на съдовия байпас се състои в поставяне на нов кръвоносен съд, където има тясна артерия, за да се възстанови кръвообращението в тази анатомична област.

Новата ваза може да идва от друга част на тялото или може да бъде синтетичен продукт.

тромбектомията

Тромбектомията е спешна операция за отстраняване на тромб от артерия.

Знаете ли, че ...

Като алтернатива на тромбектомията лекарите могат да прибягнат до тромболиза, т.е. разтваряне на тромб чрез инжектиране на специфично лекарство.

атеректомия

Атеректомията е хирургична процедура за отстраняване на атерома от кръвоносен съд.

ампутиране

Ампутацията е запазена за случаи на периферно артериално заболяване в долните крайници, което е довело до гангрена.

прогноза

За тези, които страдат от периферна артериална болест, прогнозата зависи от няколко фактора, включително:

Тежестта на артериалното стесняване. Колкото по-тежко е стеснението, толкова по-голяма е вероятността прогнозата да е лоша;
Навременност на диагнозата. Една ранна диагноза позволява да се планира терапия, когато периферната артериална болест все още не е в напреднал стадий;
Вниманието, което пациентът поставя върху начина на живот и планираните за него терапии. Пациентът, който стриктно следва показанията на лекуващия лекар, получава много повече ползи от терапията, отколкото тази, която пренебрегва лечението.

предотвратяване

Не пушете и не спирайте пушенето колкото е възможно по-скоро, поддържайте кръвната си захар под контрол (особено при диабет), упражнявайте редовно, поддържайте кръвното налягане и холестерола в кръвта нормално, яжте здравословна храна и накрая проверете телесното си тегло. основните мерки за противодействие, препоръчани от лекарите, за предотвратяване на появата на съдово заболяване, свързано с атеросклероза, като например периферна артериална болест.