всеобщност
Перитонеална карциноза означава разпространението на туморни клетки в кухината, ограничена от перитонеума.
Това заболяване, следователно, се развива като резултат от образуването на други тумори, които могат да засегнат различни органи, но които обикновено са разположени в коремната кухина.
За съжаление, перитонеалната карциноза е доста агресивна форма на рак и лечението, предприето за противодействие, не винаги може да го елиминира напълно. Въпреки това, медицинските изследвания са постигнали забележителни резултати през последните десетилетия, позволявайки увеличаване на продължителността на живота на пациентите, засегнати от това заболяване.
Какво е това?
Какво е перитонеална карциноза?
Когато става въпрос за перитонеална карциноза, ние искаме да посочим метастатичното разпространение на неопластични клетки в перитонеалната кухина. Следователно, в този случай, перитонеума и кухината, която тя заобикаля, могат да се считат за място на метастази на други туморни форми.
Перитонеалната карциноза се счита за изключително агресивна, толкова много, че допреди няколко години тя не остави изход за пациенти, които са били диагностицирани. Това е така, защото злокачествените клетки, разпръснати в кухината, ограничена от перитонеума, могат да повлияят на други органи, които са все още здрави, като допълнително влошават състоянието на пациента и правят елиминирането на неоплазма изключително трудно, както чрез хирургична, така и чрез химиотерапия и радиотерапия.
Забележка : термините туморни клетки, злокачествени клетки и неопластични клетки се използват в тази статия като синоними.
Причини
Перитонеалната карциноза се причинява от разпространението на туморни клетки в перитонеалната кухина. Обикновено, туморите, които могат да доведат до това заболяване, са тези, които засягат органите, разположени на коремното ниво, въпреки че - макар и рядко - има възможност, че злокачествените клетки произхождат от тумори, разположени в екстраабдоминални места.
Обаче, сред неопластичните патологии, способни да метастазират и да предизвикат перитонеална карциноза, откриваме:
- Перитонеална мезотелиом: това е рядък тумор, който произлиза от същата перитонеум;
- Pseudomixoma peritonei: рядка форма на рак, често свързана с тумор на апендикса;
- Колоректален рак;
- Тумор на панкреаса;
- Рак на яйчниците;
- Рак на стомаха;
- Тумор на млечната жлеза.
Следователно перитонеалният карцином може да бъде причинен не само от тумори, разположени в други органи и разположени както в коремната, така и в извънбъбречната област, но също и от тумори, които пряко засягат перитонеума. Трябва обаче да се отбележи, че тази възможност е доста рядка, макар и невъзможна.
падане
Колко и кои пациенти развиват перитонеална карциноза?
Както беше споменато по-горе, пациентите, които претърпяват перитонеална карциноза, са индивиди, които вече са развили други неоплазми, които чрез метастазиране също нахлуват в кухината, ограничена от перитонеума.
В повечето случаи перитонеалният карциноза произтича от тумори, които не засягат самата перитонеум, а други органи, разположени на коремното ниво. В тази връзка е изчислено, че 60% от пациентите с рак на яйчниците, 40% от пациентите с рак на стомаха и поне 15% от пациентите, засегнати от рак на дебелото черво, могат да развият перитонеална карциноза.
Симптоми
Симптоми, предизвикани от перитонеална карциноза
За съжаление, както при повечето неопластични заболявания, симптомите на перитонеалната карциноза се проявяват по фин и неясен начин и поради тази причина могат да бъдат трудно разпознаваеми.
Основната симптоматика, предизвикана от тази злокачествена патология, се състои от:
- Подуване на корема и болка;
- Загуба на апетит и телесно тегло;
- Анорексия;
- Гадене;
- Запек;
- Чревна оклузия;
- Умората;
- Натрупване на течности в перитонеалната кухина (асцит), което води до затруднения с дишането.
Освен това, тези симптоми често са придружени от подуване на корема, което има тенденция да се увеличава с напредването на заболяването поради увеличаването на размера на туморните маси и натрупването на течности.
Естествено, пациентът може също така да прояви други симптоми, тясно свързани с вида рак, който е довел до перитонеална карциноза (колоректален рак, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на яйчниците и др.).
диагноза
Как да диагностицира перитонеална карциноза?
Диагнозата перитонеална карциноза може да се извърши още преди да се диагностицира тумора, от който произхождат неопластичните клетки, тъй като може да се извърши по време на посещения и контролни тестове при пациенти, при които ракът, от който е започнал метастаза, е вече идентифицирани и евентуално лекувани.
За съжаление, няма специфични тестове за диагностициране на перитонеална карциноза, но често е необходимо да се прибегне до извършването на множество анализи и диагностични тестове.
Въпреки това, при определяне на наличието или отсъствието на перитонеална карциноза, компютърната аксиална томография (по-известна като TAC ) се оказа особено полезна, към която може да се получи по-задълбочено изследване чрез извършване на позитронна емисионна томография ( PET ). В случай, че TAC и PET не са достатъчни, за да се направи определена диагноза за перитонеална карциноза, възможно е също да се прибегне до лапароскопия . Това е техника, която трябва да се извърши под обща анестезия, но която позволява събирането на хистологични проби (биопсия), за да се разтвори всяко съмнение за естеството на заболяването, което страда от пациента.
грижа
Има ли лек срещу перитонеалната карциноза?
Изследванията в областта на лечението на перитонеалната карциноза са предприели огромни стъпки през последните десетилетия, позволявайки разработването на терапевтични подходи и нови техники, които могат да увеличат продължителността на живота на пациентите, страдащи от това заболяване.
Лечението на перитонеална карциноза, обикновено, включва изпълнението на хирургична операция, която може да доведе до локално приложение на антинеопластична лекарствена терапия . За всички тези пациенти, страдащи от перитонеална карциноза, които не могат да се лекуват чрез хирургична намеса, наскоро бе въведена нова техника на прилагане на противоракови лекарства, която може да се намеси дори в тези особено деликатни ситуации.
Следователно, основните лечения, които се предприемат за противодействие и премахване на перитонеалната карциноза ще бъдат анализирани по-долу.
Циторедуктивна хирургия
Циторедуктивната хирургия - известна също под акронима CRS, от английската Cyto-Reductive Surgery - е първа линия на лечение срещу перитонеална карциноза. Неговата цел е да премахне всички видими перитонеални възли чрез използването на специални електрохирургически агрегати с високо напрежение. За да бъдем точни, в този случай би било добре да говорим за циторедуктивна хирургия с перитонектомия.
Когато перитонеалната карциноза включва голяма част от коремната област, може да е необходимо да се намеси и премахване на части от други коремни органи, като черва, стомаси, яйчници и др.
В края на операцията, за да се елиминират злокачествени клетки, които не се виждат с просто око, пациентът, страдащ от перитонеална карциноза, може да претърпи хипертермична интраперитонеална химиотерапия.
Хипертермична интраперитонеална химиотерапия
Хипертермичната интраперитонеална химиотерапия ( HIPEC, хипертермична интраперитонеална химиотерапия ) е сравнително ново лечение, за което е доказано, че е много полезно при лечението на перитонеална карциноза.
Тази терапевтична стратегия се основава основно на прилагането на противоракови химиотерапевтични лекарства директно в перитонеалната кухина. Обаче, прилагането се извършва при условия на хипертермия (около 42 ° С), т.е. с по-високи температури от нормалната телесна температура. Това е така, защото е показано, че топлината е способна да увеличи проникващата способност на антинеопластичните лекарства в туморните тъкани.
Освен това е доказано също, че благодарение на наличието на перитонеална плазмена бариера, състояща се от тъканта на суб-тъканта и базалната мембрана на кръвоносните капиляри - високомолекулни и много хидрофилни антитуморни лекарства, прилагани локално, не могат да влязат в кръвообращението. Благодарение на това явление, антинеопластичните лекарства, прилагани на интраперитонеално ниво, е малко вероятно да достигнат до други области на тялото, следователно страничните ефекти са намалени и в същото време е възможно да се прилагат по-високи лекарствени концентрации.
Сред антитуморните активни съставки, които могат да се използват в този вид химиотерапия, ще споменем цисплатин, оксалиплатин, митомицин С и доксорубицин . Като цяло изборът на активната съставка, която ще се използва, зависи от вида на тумора, който засяга пациента и от неговата тежест.
забележки
Циторедуктивна хирургия, свързана с хипертермична интраперитонеална химиотерапия, е лечение, което се провежда само в специализирани центрове, тъй като изисква високо ниво на познаване на използваните техники и инструменти, както и на самата перитонеална карциноза.
Ефективност на комбинираното лечение
Комбинираното лечение на циторедуктивна хирургия и хипертермична интраперитонеална химиотерапия изглежда е най-доброто за перитонеална карциноза, произтичаща от мезотелиом или псевдомиксома. Що се отнася до перитонеалната карциноза, вторична на други тумори, обаче, комбинираното лечение може да бъде полезно и ефективно в избрани случаи, в които туморни клетки, които претърпяват метастази, произтичат от колоректални или яйчникови тумори.
И накрая, за това, което се отнася до перитонеалната карциноза, предизвикана от други форми на рак (като рак на стомаха и панкреаса), прогнозата, за съжаление, се оказва доста неблагоприятна дори и след комбинираното лечение, споменато по-горе.
Все пак, всеки случай на перитонеална карциноза е отделен и най-подходящото лечение ще бъде установено от лекар-онколог на строго индивидуална основа.
Интраперитонеална химиотерапия при въздушен поток под налягане
Химиотерапията с интраперитонеален въздушен поток под налягане (съкратено с акронима PIPAC, от английската интраперитонеална аерозолна химиотерапия под налягане ) е сравнително нова техника, разработена за лечение на пациенти с перитонеална карциноза, на която не е възможно да се намеси с хирургичен подход (циторедуктивна хирургия).
Тази новаторска техника включва лапароскопско приложение на противоракови лекарства чрез аерозол . Благодарение на използването на лапароскопската техника, в допълнение към приложението на лекарства, също е възможно да се извършат биопсии и / или да се аспирира всяка течност, натрупана вътре в перитонеалната кухина.
Цели и ползи
При въздушен поток под налягане интраперитонеалната химиотерапия се извършва при пациенти с хирургическа нехирургична перитонеална карциноза, за да:
- Намаляване или поне ограничаване на разширяването и разпространението на перитонеалната карциноза;
- Подгответе пациента за възможна циторедуктивна хирургия;
- Предотвратете ново натрупване на течности в перитонеалната кухина.
Сред основните предимства на тази техника са ниската инвазивност (с лапароскопия, всъщност е достатъчно да се правят малки разрези в корема), възможността за прилагане на противоракови лекарства директно в близост до злокачествените клетки и най -малко ефекти. странични ефекти в сравнение с прилагането на системна противоракова химиотерапия.
прогноза
Прогноза за перитонеална карциноза
Въпреки че лечението, предприето срещу перитонеална карциноза, е насочено към лечение на неопластично заболяване, то е особено агресивно и може да не бъде трайно елиминирано, както и да се повтори дори след операция и хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Тази възможност, за съжаление, е трудно да се предвиди. В допълнение към това, прогнозата може да варира от пациент до пациент в зависимост от няколко фактора, като:
- Типът на тумора, от който произтичат неопластичните клетки, които предизвикват перитонеална карциноза;
- Възможността за намеса или не чрез циторедуктивна хирургия и, когато е възможно, възможността за пълно премахване на видимите туморни маси;
- Здравословни състояния на пациента;
- Отговорът на пациента към терапиите.
Следователно, прогнозата може да варира много между пациента и другото, а оцеляването не винаги е гарантирано. Въпреки това, въпреки тази голяма вариабилност, благодарение на появата на нови техники за администриране на противоракови лекарства, продължителността на живота и възможността за лечение на пациенти, страдащи от перитонеална карциноза, несъмнено са се увеличили в сравнение с миналото.
